что такое функциональная дисфония это
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Функциональные дисфонии
Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся нарушением смыкания голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани.
Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани или при атрофии голосовых складок. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства — чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.
Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани.
Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.
Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.
Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.
Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.
Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.
Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.
Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.
Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).
В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.
Лечение функциональной дисфонии
Подход к лечению функциональных дисфоний должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.
Прогноз при функциональной дисфонии чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к ухудшению коммуникации пациента.
Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.
Что такое функциональная дисфония это
Функциональная дисфония это отклонение голосовой функции от нормы, связанное с недостаточным смыканием голосовых связок и изменением их тонуса. При этом патологических изменений в гортани не наблюдается.
Классификация и симптоматика
Исходя из того, как смыкаются голосовые связки, принято выделять 4 формы функциональной дисфонии.
В зависимости от того, что именно стало причиной развития отклонений, выделяют еще 3 вида функциональной дисфонии.
Причины
Спровоцировать развитие патологии голосовой функции может множество различных факторов. Специалист данной области и одновременно основатель Института голоса в США Джейми Коуфман представила свою классификацию таких факторов. Причины дисфонии делятся на следующие группы.
Психогенные
В случае психогенного характера развития патологии можно говорить о переживании пациентом тяжелых эмоциональных потрясений или переживаний. Психические травмы могут не только ослабить голос больного, но и свести его к шепоту (афония). Такие изменения происходят из-за недостаточно плотного смыкания голосовых связок в процессе речи.
Гормональные
В период полового созревания в организме происходят значительные гормональные перестройки, которые влекут за собой, так называемую, ломку голоса у мальчиков. На протяжении этого периода молодым людям бывает сложно контролировать изменения звучания своего голоса.
Часто происходит переход на фальцет, выражающийся в отсутствии контроля над высотой производимых звуков. В случае если фальцет закрепился после завершения полового созревания, может произойти утрата функций голосовых мышц, которые не задействуются в создании звука.
Поведенческие
Недостаточное смыкание связок в данном случае может быть вызвано продолжительным перерывом в деятельности голосового аппарата. Такое происходит, когда пациенты переносят оперативное вмешательство на гортани, ожоги гортани или инфекционные заболевания.
Голос таких пациентов ассоциируется со скрипом и скрежетом, однако каких-либо изменений в анатомии речевого аппарата не наблюдается.
Компенсаторные
Дисфония развивается вследствие чрезмерного физического напряжения внутренних и наружных мышц гортани, которое, в свою очередь, проявляется из-за нарушения воздушного тока, вызванного травмой или заболеванием.
К причинам развития дисфонии также относятся травмы и опухоли головного мозга, мышечные атрофии, болезнь Паркинсона, воспаления, хроническая усталость, значительная перегрузка речевого аппарата, а также некоторые другие факторы.
Диагностика
На первом этапе обследования пациента проводится общий осмотр у специалиста, который должен собрать необходимую информацию для выявления всех возможных факторов, оказывающих влияние на развитие нарушения голосовой функции.
Так как в большинстве случаев причиной расстройства является то или иное инфекционное заболевание, в первую очередь, врач фиксирует данные о перенесенных заболеваниях дыхательных путей.
Необходимо также определить, не испытывал ли пациент в предшествующее изменению голоса время интенсивные эмоциональные переживания. Как правило, больные дисфонией склонны к депрессии и неврозам.
В зависимости от профессии и образа жизни пациента его речевой аппарат может принимать на себя серьезные нагрузки. Человек, одним из основных рабочих инструментов которого является голос (вокалисты, тренеры, педагоги и другие), а также человек, работающий с мелким мусором и пылью (строители), постоянно ощущает дискомфорт в гортанной области.
Специалист также должен узнать у пациента о его пристрастии к тем или иным вредным привычкам. Курение и злоупотребление алкоголем негативно сказываются на функционировании речевого аппарата.
После первичного осмотра назначается клиническое обследование, в ходе которого изучаются такие параметры голоса, как тембр, диапазон и легкость произнесения речи. Далее отоларинголог проводит обследование всех ЛОР-органов для выявления патологий, а также для того, чтобы пронаблюдать течение воздуха через дыхательные пути. Отиты или нарушение дыхания могут негативно повлиять на изменение смыкания голосовых связок.
Для диагностики развития заболевания проводятся также следующие обследования:
Своевременная диагностика патологии и начало лечения повышают шансы на восстановление голосовой функции пациента.
Лечение
Методика восстановления здоровья речевого аппарата во многом зависит от причины развития патологии и от ее сложности. Так, лечение дисфонии возможно при помощи фонопедии, в рамках которой производится коррекция голосовой функции. Метод коррекции основывается на обучении пациента технике правильного вдоха и выдоха, а также на контроле работы мышц речевого аппарата и на правилах их расслабления.
Многим пациентам для успешного лечения необходима психологическая помощь, направленная на вскрытие событий, спровоцировавших развитие заболевания. В ходе терапии больной сможет отпустить пережитую проблему или избавиться от комплексов, а также защитить себя от давления стрессовых ситуаций, ставших причиной патологии.
Снять мышечное напряжение поможет массаж, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и другие меры, главная цель которых – расслабление, как мышечное, так и психологическое. Привести в норму мышечный тонус можно при помощи электрофореза и стимулирования динамическими токами.
В случае если указанные методы не приносят результата, возможно лечение оперативным методом (при диагностике гипотонусной дисфонии). Тиропластика помогает восстановить правильное смыкание голосовых связок.
В случае если у пациента гипертрофированы ложные складки, проводится операция по удалению увеличенной области, после чего предпринимаются меры по достижению правильного смыкания истинных связок.
Профилактика
Если бережно относиться к своему голосу и соблюдать правила гигиены, то во многих случаях возникновения функциональной дисфонии получится избежать. К мерам профилактики нарушения работы речевого аппарата относятся следующие моменты:
Соблюдение профилактических мер предотвратит развитие серьезных осложнений, которые возможны на запущенной стадии развития функциональной дисфонии. К таким осложнениям относится возникновение узелков и язвочек на внутренних тканях гортани, утрата голоса (афония), а также неспособность осуществлять профессиональную деятельность (вокалисты, дикторы, ведущие и т.д.).
Функциональная дисфония встречается в условиях постоянных стрессов и ослабления иммунитета достаточно часто. При своевременном лечении достигается полное восстановление голосовой функции. Самостоятельная забота пациента о своем речевом аппарате предотвратит развитие нарушений в будущем.
Функциональная дисфония
Функциональная дисфония – это расстройство фонаторной функции при отсутствии анатомических изменений со стороны периферического звена голосового аппарата. Проявляется местными признаками (осиплостью голоса, болью, спазмами, першением в горле) и общеневрологическими симптомами (тревожностью, раздражительностью, апатией). Диагностическое обследование складывается из проведения ларингоскопии, стробоскопии, анализа акустических характеристик голоса, электроглоттографии. Фонопедическая коррекция функциональной дисфонии осуществляется на фоне медикаментозного, физиотерапевтического и психотерапевтического лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Функциональные дисфонии ((ФД) – группа голосовых расстройств, в основе которых лежат дискоординационные нарушения при нормальном строении гортани. На долю ФД приходится примерно 40% всех нарушений голоса. Наиболее часто в фониатрической практике встречается гипотонусная дисфония (70-80%), значительно реже − гипертонусная (2,4%).
Гендерные и возрастные особенности распределения различных видов функциональных дисфоний различны. Так, гипертонусной дисфонией чаще страдают мужчин, гипотонусной и спастической – женщины. Мутационные дисфонии характерны для подростков. Фонастения является профессиональным заболеванием лиц голосовых профессий.
Причины
Главное отличие функциональной дисфонии от органической – отсутствие стойких органических изменений в системе голосообразования. Фонаторная дисфункция развивается преимущественно на фоне конституциональных, стрессогенных, гормональных, неврогенных факторов. Все причины функциональной дисфонии можно разделить на несколько групп:
Патогенез
Механизм возникновения функциональной дисфонии связан с дискоординацией ряда процессов, обеспечивающих голосообразование: речевого дыхания, собственно фонации и артикуляции. Гипотонусная дисфония сопровождается паретичностью мышц гортани, несмыканием голосовых складок. Колебания голосовых складок слабые, неактивные, дыхательные циклы неритмичные.
При гипертонусной ФД чрезмерная голосовая нагрузка вызывает тоническое напряжение мышц лица, шеи, брюшного пресса, спастические сокращения голосовых складок. Дыхание при этом неглубокое, неравномерное, из-за напряжения диафрагмы выдох происходит толчкообразно. Голосовые связки становятся гиперемированными, отечными, при фонации «наползают» друг на друга. Со временем развивается гипертрофия вестибулярных складок.
Гипо-гипертонусная дисфония характеризуется снижением тонуса голосовых складок при повышенном тонусе вестибулярных. При этом фонация реализуется не за счет истинных, а за счет ложных (вестибулярных) складок гортани − возникает так называемый вестибулярно-складковый голос.
В основе спастической дисфонии лежит нарушение согласованной работы наружных и внутренних мышц гортани, а также дыхательной мускулатуры. Наряду со спазмом голосовых складок возникают артикуляционные судороги, сокращения лицевых и шейных мышц.
Классификация
В зависимости от состояния голосовых складок во время фонации и ларингоскопической картины функциональные дисфонии принято делить на 4 группы:
Некоторые авторы в дополнение к этим разновидностям добавляют также фонастению, мутационную дисфонию и функциональную (психогенную, истерическую) афонию.
Симптомы функциональной дисфонии
Гипертонусная дисфония
Фонация происходит с дополнительным усилием, напряжением мышц лица и шеи. Тембр становится резким, пронзительным, в голосе появляется неприятный металлический оттенок. Субъективные симптомы при гиперкинетической функциональной дисфонии сводятся к постоянным болевым ощущениям в горле, желанию откашлять скапливающуюся слизь.
Пациент отмечает, что не может произвольно изменить силу и тембр голоса. Голосовая утомляемость и периодически возникающие спазмы в горле вынуждают в скором времени прекратить разговор или пение и замолчать.
Гипотонусная дисфония
Жалобы при гипокинетической ФД сводятся к быстро наступающему голосовому утомлению. Голос становится тусклым, глухим. При разговоре отмечается придыхание, слышится хриплый призвук («песок») в голосе. При гипо-гипертонусной функциональной дисфонии голос слабый, зажатый, сдавленный.
Спастическая дисфония
Данной формой чаще страдают женщины в возрасте 40-45 лет, пережившие психотравмирующую ситуацию. Характерными акустическими признаками являются напряженный голос, постоянные непроизвольные колебания тональности и силы при произнесении одной фразы. Сами пациенты жалуются на охриплость, дополнительные призвуки при фонации, необходимость делать частые голосовые паузы. В то же время при смехе, плаче, кашле голос звучит нормально.
В тяжелых случаях речь становится беззвучной, плохо разборчивой. Во время разговора у больных возникают запинки, подергивания век, судорожные сокращения мимической и артикуляционной мускулатуры, ларингоспазмы. В неврологическом статусе нередко присутствуют апатия, тревожность, дистонические синдромы: блефароспазм, кривошея, писчий спазм.
Осложнения
Функциональные нарушения, вызывающие дисфонию, обратимы, однако в ряде случаев могут вызывать вторичные органические изменения голосового аппарата. Так, при длительном течении гиперкинетической дисфонии формируются узелки голосовых складок. При спастической дисфонии и психогенной афонии отмечаются неврологические наслоения, которые поддерживают рецидивы функциональной дисфонии.
Стойкое расстройство голосовой функции ставит коммуникативные барьеры, рождает неверие в возможность восстановления голоса. Для тех, у кого голос является профессиональным инструментом, функциональные дисфонии могут стать серьезным препятствием на пути самореализации и построения карьеры.
Диагностика
Пациенты с нарушениями голоса нуждаются во всестороннем обследовании. В первую очередь им требуется консультация отоларинголога-фониатра, по показаниям – невролога, эндокринолога. На приеме большинство пациентов жалуется на утомляемость и осиплость голоса, першение, сухость в горле, которые усиливаются при голосовой нагрузке и стрессе. Клинико-инструментальное обследование включает:
Проведение дифференциальной диагностики требуется между различными формами функциональной дисфонии (гипо- и гипертонусной, спастической, гипо-гиперкинетической), а также между функциональным и органическим нарушением голоса. Для последнего характерно наличие анатомических изменений в органах голосообразования (пороков развития, воспаления, опухолей, параличей и пр.).
Лечение функциональной дисфонии
Медицинские мероприятия
Комплексная терапия функциональных дисфоний складывается из медикаментозных, физиотерапевтических мероприятий, местного лечения. Алгоритм лечения разных видов ФД разрабатывается индивидуально с учетом производящих причин. Основные составляющие:
Фонопедическая коррекция
Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса обязательно включают фонопедическую терапию. Функциональные тренировки голосового аппарата направлены на укрепление мышечной силы и достижение оптимального звучания голоса. Этапы работы:
Из специальных методов логопедического воздействия используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, вибрационный логомассаж, фонопедические и вокальные упражнения
Прогноз и профилактика
При грамотно выстроенной лечебно-реабилитационной работе дисфонические расстройства исчезают бесследно. Однако в случае повторного действия причинного фактора они могут рецидивировать неоднократно. Восстановление голоса при длительных функциональных дисфониях у пациентов с вторичными личностными изменениями и неверием в результат лечения представляет определенную сложность. Профилактика предполагает соблюдение оптимальных голосовых нагрузок, повышение стрессоустойчивости, терапию эндокринных и нервных заболеваний.
Дисфония в логопедии: причины и лечение
Дисфония – это нарушение голосовой функции, которое выражается слабостью, хрипотой и осиплостью. Нужно отметить, что это неполное нарушение голоса, потому что голос присутствует, но он изменен (полная потеря голоса называется «афония»).
Возникновение дисфонии может произойти в любом возрасте по самым разным причинам. Нарушение характеризуется яркой клинической картиной, поэтому в большинстве случаев не возникает проблем с диагностикой. При дисфонии сохраняется шепотная речь, возникает дребезжание голоса.
Согласно МКБ-10, дисфонии присвоен код R49 («Нарушения голоса»). Данная патология носит обратимый характер, т.е. она хорошо поддается лечению.
Виды дисфонии
По происхождению выделяют 2 вида дисфонии:
Органическая.
Функциональная.
В отличие от функциональной, органическая дисфония происходит из-за воспалительного процесса в гортани. Именно поэтому данная форма нарушения является кратковременной, в то время как функциональная длится дольше.
Классификация функциональной дисфонии
Существуют следующие формы функциональной дисфонии:
Основные причины дисфонии
Причины дисфонии зависят от того, какая именно форма диагностирована у человека – органическая или функциональная.
Органическая дисфония возникает из-за следующих причин:
Причины функциональной дисфонии следующие:
К дополнительным факторам возникновения дисфонии также относится:
Функциональная дисфония
Нарушение голосовой функции без явной причины называется функциональной дисфонией. Характер дисфункции зависит от половой принадлежности и возраста. У женщин чаще наблюдает гипотонусная и спастическая форма, у мужчин – гипертонусная, у подростков – возрастные изменения, мутации.
Причины
Расстройство голоса проявляется в осиплости, сопровождающейся першением, спазмами, болью в горле. Присутствуют также симптомы неврологического характера – апатия, тревожность, раздражительность.
Функциональная дисфония отличается от дисфонии органической отсутствием физиологических изменений в системе, создающей звук. Дисфункция возникает в основном из-за гормональных, физиологических, стрессовых и невротических факторов, которые подразделяются на следующие группы:
Диагностика
При голосовом расстройстве необходимо всестороннее обследование пациента. Сначала следует обратиться к отоларингологу, который, в зависимости от признаков, направляет на консультацию к неврологу, эндокринологу. Обследование включает следующие методики:
– электроглоттограф демонстрирует колебания голосовых складок при гиперкинезе или гипокинезе;
– электромиограф выявляет паретичное или спастичное состояние мышц гортани.
Инструментальные показатели подтверждают данные эндоскопического обследования.
Лечение
Функциональную дисфонию корректируют с помощью комплексного лечения, включающего лекарственные препараты, физио– и психотерапию:
– электростимуляцию мышц гортани.
– стабилизации мышечного тонуса гортани;
– правильной настройки дыхания и механизма голосообразования;
– закрепления правильных результатов, введение их в повседневную жизнь.