что такое фасция в медицине

Вспомогательные аппараты мышц: строение, виды фасций и сухожилий.

Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia — повязка, бинт ‘)•

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов.
Поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру’данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.

Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в эгом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

Футлярное строение фасций. Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пирог овым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 — 8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и от-граничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrosae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis. Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального; листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vinculo tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.

Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

Источник

Fascia. Что это такое и почему это важно

Издательство «Эксмо» представляет книгу Дэвида Лесондака «Fascia. Что это такое и почему это важно» (перевод с английского К. С. Мищенко).

Самый загадочный и недооцененный орган человеческого тела — фасция. Это компонент мягких тканей системы соединительной ткани. Он пронизывает тело человека, связывая в единую сеть кости и мышцы, органы и системы, осуществляя структурную поддержку всего организма. Это драгоценный ключ к поддержанию здоровья и гармоничного функционирования всех систем человеческого организма. Поэтому так важно научиться работать с фасцией и воздействовать на нее.

Публикуем отрывок из книги.

Наиболее важный момент, о котором всегда следует помнить, — это то, что фасциальная сеть представляет собой единую непрерывную структуру по всему телу. Профессор анатомии и реабилитации Андре Флеминг однажды сказал: «Фасция — это ваш мягкий скелет» (Vleeming, 2011); но самым важным моментом, который следует всегда держать в голове, является то, что фасциальная сеть представляет собой единую непрерывную структуру всего тела.

Я, конечно же, буду использовать специфическую терминологию и четко определенные структуры (например, брыжейка, дельтовидная мышца и т. д.), но я буду делать это топографически, чтобы мы понимали, где мы находимся на карте. Когда речь идет о теле, фасция включает в себя всё — это комплексный, целостный, саморегулирующийся орган. Очевидно, что его можно разделить на кусочки для изучения, но в природе он представляет собой такое же единое целое, как орган, известный как кожа. Можно ли сказать, сколько кусочков или частей у кожи? То же самое и с фасцией.

Вездесущность фасции — она есть буквально везде в теле — значительно усложнила задачу по ее изображению каким-либо удобным способом. Однако последние инновации в области ультразвука и компьютерной визуализации, включая и 3D-печать, указывают на то, что не так далек тот момент, когда мы, возможно, получим полностью реализованный образ фасциальной сети во всем ее сложном великолепии.

«Вездесущность» фасции также подразумевает, что в действительности всё связано, и, таким образом, в качестве взаимозаменяемого понятия со словом «фасция» нередко используется понятие «соединительная ткань». В немецком языке для соединительной ткани также существует весьма выразительное слово brindegewebe, которое заставляет меня вспомнить о «связующей паутине», и отсюда мы получаем «фасциальную сеть». Обратите внимание, что мы будет использовать понятия «фасциальная сеть», «фасциальная паутина» и «фасциальная система» как взаимозаменяемые, чтобы не утомить вас жаргоном.

Рис. 1.1. Крупный план фасции, окружающей мышцу в незабальзамированном трупе. Фото автора. Воспроизведено с любезного разрешения Томаса Майерса

Итак, представьте себе серебристо-белый материал (рис. 1.1), пластичный и прочный в равной степени — вещество, которое окружает каждую мышцу и проникает в нее, покрывает каждую кость, каждый орган и обволакивает каждый нерв. Фасция удерживает всё по отдельности, и при этом — сохраняет взаимосвязанным. И это — ткань, которая до недавних пор считалась инертной и безжизненной (Schleip, 2005; Shleip et al., 2006). Добро пожаловать в мир фасции и фасциальной паутины!

Теперь, когда мы имеем ясное представление о единстве фасции, давайте сделаем то, что так свойственно людям: разберем ее на части, чтобы понять, как всё это работает! Не переживайте: мы будем собирать ее обратно, и, надеюсь, никакая из частей не затеряется в стороне.

Было предпринято множество попыток классифицировать фасцию в более широком смысле. Типичная классификация подразумевает, что фасция конечностей аппендикулярна и отдельна от фасции спины и туловища. В основе другой попытки лежит предложение упорядочить фасцию по четырем функциональным категориям: связующая, фасцикулярная, компрессионная и разделительная. Насколько интересна эта идея, настолько же быстро она становится такой сложной для понимания, что вам может захотеться развернуться кругом и сбежать еще в самом начале нашего путешествия.

Таким образом, чтобы сохранить связь, мы выделим четыре типа фасции в зависимости от ее местонахождения.

Поверхностная фасция

Поверхностный слой часто описывают как фиброзный слой рыхлой соединительной ткани. Рыхлой, потому что нет четкой, регулярной схемы ее организации. Этот слой часто также описывают как «ареолярный», что может приводить в замешательство, пока не придет понимание, что «ареолярный» происходит от латинского area, означающего «открытое место». Поверхностную фасцию также называют панникулярной фасцией.

Поверхностная фасция представляет собой фасциальный слой, расположенный прямо под кожей, чуть глубже поверхностной жировой ткани (рис. 1.2). Она волокнистая, но при этом высокоэластичная, с различным содержанием жира. Она отделяет кожу от мышц, чтобы обеспечить их нормальное скольжение друг по другу. Поверхностная фасция участвует в терморегуляции, кровообращении и лимфотоке. Она также соединена с глубокой фасцией.

Рис. 1.2. Поверхностный фасциальный слой. Воспроизведено с любезного разрешения Карлы Стекко

Глубокая фасция

Глубокая фасция представляет собой плотный, хорошо организованный волокнистый слой, покрывающий мышцы. Это тот самый слой, который мясники и охотники называют «серебряной кожей», и на то есть особая причина (рис. 1.3). Глубокая фасция представляет собой слой тела, напоминающий трико или комбинезон, внутренняя сторона которого отслаивается, образуя отдельный карман вокруг каждой мышцы. Это служит для того, чтобы удерживать всё по отдельности, но вместе с тем сохранять взаимосвязанным, и, в случае здоровой фасции, скользящим друг по другу. Глубокая фасция состоит как из отдельных мышечных карманов, или эпимизия, так и из широких плоских оболочек (называемых апоневрозом), покрывающих целые группы мышц (рис. 1.4).

Рис. 1.3. Визуализация фасциального комбинезона всего тела. Иллюстрация предоставлена fascialnet.com

Рис. 1.4. Абдоминальный апоневроз — фасциальная оболочка для «шести кубиков» прямой мышцы живота

Использует передачу силы

Именно в этом слое происходит миофасциальная передача силы (Huijing, 2009). Хорошо известно, что мышца, чтобы создать движение в суставе, передает силу в продольном направлении через миосухожильное соединение. Например, возьмите свой кофе или чай и сделайте глоток. Произойдет целая последовательность передачи силы в плечах, локтях, запястных суставах и пальцах. И фасция также будет участвовать в этом процессе, передавая силу через эпимизий (Maas & Sandercock, 2010; Yucesoy, 2010).

Сила, которую создает мышца, через фасцию распределяется на соседние мышцы и даже мышцы-антагонисты. Согласно оценкам, таким образом может передаваться около 30 % мышечного напряжения (Huijing et al., 2003). Понимание того, как происходят эти взаимодействия, поможет нам лучше понимать происхождение различных хронических мышечных патологий. Это также объясняет такой типичный феномен, как ощущение в областях, отдаленных от напряженной мышцы. Таким образом, предполагается, что подобное взаимодействие способствует взаимной обратной связи между мышцами и фасцией для лучшего регулирования напряжения и растяжения.

Менингеальная фасция

Менингеальная фасция окружает нервную систему и мозг (см. главы 4 и 5 для более подробной информации).

Висцеральная фасция

Висцеральная фасция состоит из фасции, окружающей легкие, сердце и органы брюшной полости. Висцеральная фасция удерживает органы внутри их полостей и состоит из висцеральных связок, которые одновременно служат для прикрепления органов к стенке тела и позволяют физиологическое движение (см. главу 6 для более подробной информации).

Вязкоупругость и концепция «и того, и другого»

Фасция является коллоидом. Гели и эмульсии — это коллоиды. Коллоид — это вещество, которое содержит частицы твердого материала, взвешенные в жидкости. Таким образом, по существу, коллоид — это и волокно, и жидкость.

Как коллоид, фасция обладает качеством, известным как вязкоупругость. Вязкоупругие материалы, будучи под давлением, проявляют одновременно как вязкие, так и упругие свойства. Упругость — это способность твердого материала возвращаться в исходную форму после воздействия на него внешней силы. Это похоже на то, как мы натягиваем резиновую ленту, а затем отпускаем ее. Или, в качестве примера более обширной упругой деформации, это аналогично тому, что можно было бы почувствовать в йоге после окончания растяжки, подобной таянию.

Вязкость — это мера сопротивления жидкости течению. Материалы с высоким уровнем вязкости, такие как мед, двигаются очень медленно в сравнении с теми, которые обладают низкой вязкостью, такими как вода. Материалы с высоким уровнем вязкости редко возвращаются в свою исходную форму; это называется пластической деформацией. Вы когда-нибудь играли с куском мокрой жевательной резинки? Это пластическая деформация.

Синтетические вязкоупругие материалы используются в промышленности для поглощения ударной волны и рассеивания тепла. Было показано, что нагревание фасции уменьшает ее вязкость, делая ее более жидкой и подвижной (Matteinin et al., 2009). Таким образом, есть хорошее научное обоснование для необходимости разогрева перед тренировкой или использования тепла применительно к жесткой области тела.

Способность фасции медленно деформироваться под нагрузкой называется пластичностью. Если нагрузка выполнима, фасция будет постепенно адаптироваться под нее соответствующим образом. Как только нагрузка снята, она постепенно вернется обратно в исходную форму. Вот почему, после того как вы посидели два часа за просмотром фильма, ваши ягодицы не выглядят как стул, когда вы встаете. Однако если нагрузка чрезмерна или повторяется сверх меры в течение долгого периода времени, при отсутствии уравновешивающего воздействия, фасция может быть повреждена.

Источник

ФАСЦИИ

ФАСЦИИ [fascia (PNA, JNA, BNA); латинский fascia повязка] — оболочки, образованные плотной волокнистой соединительной тканью, покрывающие мышцы и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки. Фасции являются частью мягкого скелета (см.), выполняют опорную и трофическую функции.

Строению фасций и их функциональному значению посвящены работы Н. И. Пирогова (1838), П. Ф. Лесгафта (1905), А. П. Самарина (1912), В. Н. Шевкуненко (1938),

В. В. Кованова и Т. И. Аникиной (1961, 1967), А. П. Сорокина (1964), Зингера (Е. Singer, 1935), Оберштега (J. Obersteg, 1948), Ласта (R. Last, 1956), Ланга (J. Lang, 1960) и др. Большинство исследователей считает, что образование и развитие фасциальных футляров вокруг мышц, органов и сосудов связано с движением. Формирование фасции рассматривают как реакцию соединительной ткани на давление, которое она испытывает в связи с изменением объема соответствующих органов в процессе их функционирования. По поводу определения понятия «фасция» мнения исследователей расходятся. Нередко вместо термина «фасция» употребляют термин «апоневроз». Так, А. П. Самарин относит к фасции все виды соединительнотканных оболочек — от тонких клетчаточных до апоневротических (см. Апоневроз). Ласт считает фасциями лишь те соединительнотканные пластинки, которые имеют волокнистое строение и апоневротический характер. В. В. Кованов и Т. И. Аникина относят к фасции соединительнотканные оболочки, покрывающие мышцы, сухожилия, нервы и органы; по их мнению, между клетчаткой, фасциями и апоневрозами большого различия нет (см. Соединительная ткань).

Содержание

Онтогенез

Формирование фасции из мезенхимы начинается со 2—4-го месяца внутриутробного развития. На 5-м месяце волокна эмбриональной соединительной ткани собираются в пучки и преобразуются в коллагеновые волокна (см. Коллаген). Эластические волокна (см. Эластин) развиваются позже коллагеновых. В местах соприкосновения эмбриональной соединительной ткани с другими тканями происходит сгущение ее пограничного слоя, особенно заметно уплотняется она вокруг мышц. В развитии фасциальных влагалищ нервов и сосудов различают клеточную, клеточно-волокнистую, волокнисто-клеточную и волокнистую стадии; переход из одной стадии в другую происходит постепенно. К концу периода внутриутробного развития фасции состоят из фибробластов и отдельных коллагеновых волокон, которые затем собираются в тонкие пучки. У новорожденных пучки коллагеновых волокон в фасции рассеяны. По мере разрастания волокон их пучки плотно прилегают друг к другу. У взрослых в фасции встречаются лишь отдельные, сдавленные волокнами клетки. Извитость коллагеновых волокон с правильным изгибом выявляется только к 3-му году жизни. К 7—10 годам жизни ребенка изгибы коллагеновых волокон в фасции достигают максимума. В старческом возрасте изгибы коллагеновых волокон расправляются и местами исчезают, между пучками волокон образуются щели. Толстые эластические волокна начинают выявляться в фасции с 3 лет, а к 10—11 годам они достигают такой же величины и формы, как у взрослых.

Возрастные изменения фасции обусловлены в основном состоянием сосудов и нервов, осуществляющих их васкуляризацию и иннервацию. В старческом возрасте фасции истончены и пронизаны жировой тканью.

Классификация

По происхождению выделяют: мышечные фасции, образующие влагалища для мышц и сухожилий, часто являющиеся непосредственным продолжением сухожилий (например, ладонный апоневроз) или представляющие собой редуцированные мышцы (например, клюво-ключично-реберная фасция); целомические, связанные с образованием полости тела —- целома (например, внутригрудная фасция); параангиальные, образующиеся вокруг сосудисто-нервных пучков. Различают также поверхностную фасцию и собственные фасции; плотные и рыхлые фасции.

Названия фасции чаще всего определяются областью их расположения (например, шейная, грудная фасция), мышцами и другими органами, которые они покрывают, и их положением (напр., дельтовидная фасция, тыльная фасция стопы).

Морфофункциональная характеристика

Поверхностная фасция (fascia superficialis) располагается под кожей, по строению приближается к клетчатке, а по функциональному назначению является остовом дли поверхностных кровеносных и лимфатических сосудов и нервов, лимфатических узлов и др. У животных в ее состав входит мышечный слой, частично сохранившийся у человека в виде мимических мышц, подкожной мышцы шеи и мясистой оболочки мошонки. Зингер рассматривает поверхностную фасцию как комплексное образование, включающее жировую ткань. По данным А. П. Сорокина, имеются две разновидности поверхностной фасции: плотная войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон, и рыхлая пучковая форма, образованная рыхло расположенными коллагеновыми и эластическими волокнами, разделенными жировыми клетками.

Собственные фасции (fasciae propriae) расположены глубже, чем поверхностная, покрывают целые области (например, плечо, предплечье и др.) и разграничивают группы мышц или отдельные мышцы, а также нередко служат местом их прикрепления. В большинстве случаев они отчетливо выражены и представлены пластинками различной толщины и плотности. Плотные фасции (апоневрозы) прикрывают группы мышц или укрепляют своды стопы и всегда находятся под непосредственным влиянием мышц, которые или начинаются от них, или переходят в них своими сухожилиями. К ним относят ладонный апоневроз, который является продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы, подошвенный апоневроз, укрепляющий своды стоны, апоневроз двуглавой мышцы плеча, подвздошно-большеберцовый тракт, в который вплетается мышца — напрягатель широкой фасции бедра и др. Плотные фасции состоят из пучков толстых коллагеновых волокон, строго ориентированных по направлению действия силы сокращения мышцы. Слои коллагеновых волокон чередуются с эластическими, образующими сети. Между пучками волокон расположено небольшое количество фиброцитов. Оберштег показал, что фасции, покрывающие мышцы, построены по принципу «решетки-ножниц». В них послойно, одна над другой расположены системы коллагеновых волокон, направленные под углом друг к другу и поперечно к подлежащим мышечным волокнам.

К рыхлым фасциям относятся: влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, формирующиеся под действием незначительных сил; так, у детей и у лиц со слабо развитой мускулатурой фасции развиты плохо и напоминают оболочки из рыхлой волокнистой соединительной ткани. По данным А. П. Сорокина, рыхлые фасции имеют строение, сходное со строением поверхностной фасции, но пучки коллагеновых волокон в них имеют более строгую ориентацию.

Фасции делятся на пластинки (листки), ограничивающие группы мышц или расположенные между отдельными мышцами или органами. Кроме того, фасции образуют различной плотности отростки, прикрепляющиеся к костям (межмышечные перегородки) или свободно заканчивающиеся в слоях рыхлой клетчатки или в мышцах. Места соединения фасциально-клетчаточных образований, являющиеся благодаря их прикреплению к костям стержневыми, опорными в мягком остове данной области, В. В. Кованов, Т. И. Аникина называют фасциальными узлами. Вместе с фасциальными футлярами фасциальные узлы ограничивают распространение воспалительных процессов.

Кровоснабжение фасции осуществляется за счет близлежащих магистральных, мышечных или кожных артерий. Более крупные артерии в сопровождении вен следуют в поверхностном слое фасции, между пучками коллагеновых волокон, отдавая коллатерали. В поверхностном и глубоком слоях фасции расположены все звенья микроциркуляторного русла. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим артерии, в ближайшие крупные вены.

Лимфатические капилляры фасции образуют петли по ходу пучков коллагеновых волокон. Лимфатические сосуды впадают в регионарные лимфатические узлы. Иннервация фасции осуществляется поверхностными или глубокими нервами данной области. Фасции богаты свободными и инкапсулированными чувствительными нервными окончаниями, расположенными на коллагеновых волокнах или в прослойках рыхлой соединительной ткани. Особенно богаты рецепторами ладонный и подошвенный апоневрозы, испытывающие не только растяжение, но и давление.

Функции

Функции фасции разнообразны. Они образуют футляры для мышц, сосудов и нервов, удерживают мышцы и сухожилия в определенном положении, являются местом фиксации многих мышц, разделяют группы мышц и органы, ограничивают клето-чашечные пространства (см.). Как и вся соединительная ткань, они играют большую роль в водно-солевом обмене. Знание топографии фасции необходимо в хирургии при изучении путей распространения гноя, анестезирующих растворов и др. Фасции используют в качестве пластического материала при операциях на суставах, черепе и др. (см. Фасциодез).

Патология

Поражения фасции чаще имеют вторичный характер. Воспалительный или опухолевый процессы переходят на фасции с мышц, подкожной клетчатки, кожи, а также внутренних органов и сосудов, причем фасциальные футляры могут в течение определенного времени ограничивать их распространение. Кроме того, патологические изменения развиваются в фасции при таких заболеваниях, как артрогрипоз (см.), дерматомиозит (см.), склеродермия (см.), слоновость (см.) и др.

К первичным заболеваниям фасции можно отнести лишь дистрофические рубцовые поражения ладонного и подошвенного апоневрозов и опухоли, а также редко встречающиеся воспалительные процессы — фасцииты.

Пороки развития фасций обычно сопровождают пороки развития мышц, когда наряду с недоразвитием мышцы имеет место недоразвитие ее фасциального футляра или апоневротического растяжения. Гипертрофия фасциально-связочного аппарата в зоне прохождения магистральных артерий (чревного ствола, сосудисто-нервного пучка верхней конечности и др.) является одной из причин их экстравазальной компрессии (см. Лестничной мышцы синдром). Врожденный дефект фасции может служить причиной мышечной грыжи (см. Мышцы). Недоразвитие фасций и апоневрозов является причиной образования грыж живота (см. Грыжи). Так, слабость поперечной фасции— один из местных предрасполагающих факторов развития паховых грыж, а щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота обусловливают возникновение надчревных грыж (грыж белой линии). Слабость почечных фасции ведет к нарушению фиксации почек (см.), а слабость или повреждение фасции тазового дна является одним из факторов, обусловливающих выпадение прямой кишки (см.) или матки (см. Выпадение матки, влагалища).

Повреждения фасций разделяют на закрытые, или подкожные, и открытые. Закрытые разрывы фасции возникают при прямом ударе тупым предметом или в результате резкого сокращения мышцы, а также сопровождают переломы и вывихи. Открытые повреждения фасции наблюдаются при ранениях.

Повреждение фасции, как правило, существенного клинического значения не имеет. Например, иссечение широкой фасции бедра и других фасции при фасциальной аутопластике не вызывает каких-либо нарушений. Мышечная грыжа обычно возникает при небольшом дефекте фасции, через который происходит выпячивание мышцы, причем при врожденном дефекте или изолированном разрыве фасции грыжа возникает в состоянии покоя, а при сочетанном повреждении фасции и мышцы — при напряжении мышцы. Диагноз основан на данных клин, исследования. Мышечную грыжу на голени иногда приходится дифференцировать с варикозно расширенной веной. Лечение дефекта фасции, осложненного мышечной грыжей, заключается в ушивании отверстия, при больших размерах дефекта — в фасциопластике. При открытых повреждениях фасции ушивают нерассасывающимся шовным материалом таким образом, чтобы не вызвать сдавления находящихся в данном фасциальном футляре сосудов, нервов и мышц. Прогноз благоприятный.

Заболевания. Воспалительные заболевания самих фасции — фасцииты встречаются сравнительно редко. Их разделяют на очаговые (локальные) и диффузные. Узловатый фасциит, или пролиферативный нодулярный фасциит (псевдосаркоматозный нодулярный фасциит), представляет собой очаговое реактивное воспаление, характеризующееся быстрым инфильтрирующим ростом. Этиология неизвестна. Проявляется в виде опухолевидных узлов в подкожной клетчатке, чаще верхних конечностей. Изъязвлений на коже не наблюдается. В диагностике наряду с клин, данными большое значение имеет биопсия. Дифференциальную диагностику чаще проводят с различными видами сарком — фибросаркомой (см.), ангиосаркомой (см.), синовиальной саркомой (см. Синовиома) и др., а также с фибромой (см.), плотной липомой (см.). Лечение оперативное — иссечение узла. При полном удалении узла прогноз благоприятный, рецидивов не наблюдается.

Диффузный эозинофильный фасциит проявляется склеродермоподобным плотным отеком, сгибательными контрактурами, сопровождается эозинофилией и гипергаммагло-булинемией. При морфологическом исследовании обнаруживают значительное утолщение поверхностной фасции с лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией. Дифференциальную диагностику проводят со склеродермией (см.). При фасциите в отличие от нее отсутствует поражение внутренних органов и симптомы ангиотрофоневроза типа синдрома Рейно (см. Рейно болезнь). Лечение кортикостероидами приводит к быстрому выздоровлению. Прогноз благоприятный.

Среди заболеваний фасции наиболее часто встречается фиброматоз ладонного апоневроза — болезнь (контрактура) Дюпюитрена (см. Дюпюитрена контрактура).

Подобное поражение подошвенного апоневроза носит название болезнь Леддерхозе. Немецкий хирург Леддерхозе (G. Ledderhose), описавший это заболевание в 1894 году, назвал его подошвенным фасциитом. Этиология заболевания не выяснена, но так как часто наблюдается одновременное поражение стоп и кистей, возможно, что при болезни Леддерхозе, как и при контрактуре Дюпюитрена, имеет значение конституциональная наследственная неполноценность соединительной ткани. Болезнь Леддерхозе встречается у 2—3% больных с контрактурой Дюпюитрена. Чаще болеют мужчины среднего и пожилого возраста. Первым признаком заболевания является образование в подошвенном апоневрозе фиброзных узелков, сливающихся в тяж. Постепенно тяж утолщается, приобретает плотную консистенцию, спаивается с кожей, появляется сгибательная контрактура пальцев, стопы, ходьба затрудняется. Часто поражаются обе стопы. При гистологическом исследовании выявляют очаговую пролиферацию клеток соединительной ткани. Лечение болезни Леддерхозе в ранней стадии — фонофорез с гидрокортизоном (см. Ультразвуковая терапия). В последующем наиболее эффективно оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженного подошвенного апоневроза. Прогноз при своевременном лечении благоприятный; редкие рецидивы возникают в результате нерадикально выполненного оперативного вмешательства.

Рубцовые изменения фасций и мышц вследствие различных воспалительных процессов могут быть причиной контрактур (см.), кривошеи (см.). Выраженные фиброзно-склеротические изменения в фасции конечностей развиваются при слоновости (см.).

Опухоли фасций разделяют на доброкачественные — фиброма (см.) и злокачественные — фибросаркома (см.). Кроме того, в фасции встречается соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид (см.), относящееся к фиброматозам. Чаще десмоид локализуется в брюшной стенке (абдоминальный). При установлении диагноза большое значение имеет биопсия. Лечение опухолей фасции и десмоида оперативное (см. Опухоли).

Операции

При врожденных дефектах или повреждениях фасции производят их ушивание — фасциорафию. При паховых грыжах осуществляют пластику пахового канала по Кукуджанову и Шоулдайсу с формированием дуггликатуры поперечной фасции (см. Грыжи).

Рассечение фасции — фасциотомию применяют при ишемической контрактуре Фолькманна (см. Контрактура) или в сочетании с эмболэктомией при эмболии бифуркации аорты и артерий конечностей с ишемией III степени. Иссечение патологически измененных фасций и апоневрозов — фасциэктомию — производят при контрактуре Дюпюитрена, болезни Леддерхозе, а также при операциях по поводу слоновости. Фасциопластику с использованием широкой фасции бедра, реже других фасций, применяют для замещения дефектов или пластики связок (см.), при артропластике (см.) и др. При этом осуществляют как аутопластику (см.), так и аллопластику (см.) фасции.

Для наложения швов на фасцию используют, как правило, нерассасывающийся шовный материал (см.).

Источник