Что такое эустома кишечника
Все про кишечную стому
Что такое кишечная стома?
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Почему нельзя обойтись без стомы? Это навсегда или возможно убрать этот вывод?
На эти вопросы обычно отвечает Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции.
Принимая во внимание количество концов кишки, которые были выведены, различают одно- и двуствольные отверстия. В зависимости от того, возможно ли проведение операции по восстановлению кишечника, бывает:
Временная стома — восстановление возможно и проводится со временем. Постоянная стома — операция по восстановлению невозможна.
Отверстия различают и по форме. Они могут быть выпуклыми или, напротив, плоскими, или даже втянутыми, а также овальными или круглыми. Так как замыкательный аппарат у стом отсутствует, пациенты не могут испытывать позывов к дефекации и контролировать сам процесс. Для того, чтобы исключить дискомфорт, связанный со спонтанным опорожнением и отхождением газов, существуют калоприёмники. Они содержат герметичный мешок, не пропускающий запахи, в который отходят газы и содержимое кишечника. Помимо этого, калоприёмник обеспечивает защиту кожного покрова вокруг стомы. Он отличается компактностью и не заметен под одеждой.
Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?
В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с этой новой для Вас особенностью самогигиены и быта.
Как я смогу справиться с уходом?
Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.
Буду ли я инвалидом?
Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.
Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой.
Желудочно-кишечный тракт состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок.
Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды. В сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.
Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?
Единого совета не дашь. В случае, если Вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что Вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь Вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи. Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены.
Если Вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.
Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно».
Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной Вами операции.
Как ухаживать за стомой?
Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник.
Основное правило: не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких специальных растворов и жидкостей: ни алкоголя, ни эфира, ни жидкого мыла, ни антисептических растворов. Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника.
Если Вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем, какбудете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.
Где производить замену калоприемника? В каком положении?
Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.
Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?
Итак, ответ на этот вопрос: «Конечно, да!»
Как часто надо менять калоприемник?
Ритм замены калоприемника зависит от типа Вашей стомы, и соответственно от того, каким именно изделием Вы пользуетесь.
Однокомпонентный калоприемник с выпуском снизу используют обычно те люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой пакет нужно заменять через 2-3 суток, а опорожнять по мере необходимости.
Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу.
Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.
В какое время суток менять калоприемник?
Не меняйте свой калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит время утром до завтрака или вечером перед сном. Постепенно Вы сами выработаете свой ритм замены, хотя конечно не обойдется без «аварий», когда Вам придется заменить калоприемник внепланово.
Куда девать использованный калоприемник?
Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите кп в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте кп в мусорное ведро или в мусоропровод.
При замене калоприемника Вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару темных полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников.
Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный.
Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру Вашей стомы. Также очень важно учитывать расположение стомы на передней брюшной стенке: одно дело, если Ваша стома находится на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и совсем другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке. Чтобы сделать правильное отверстие, нужно сделать трафарет из плотной бумаги для образца. В этом Вам поможет медсестра в Стома-Центре.
Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?
Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.
Во всяком случае, обратитесь к медсестре в Стома-Центр, которая поможет Вам решить все эти проблемы.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.
Грыжа в зоне наложения стомы
Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.
Парастомальная грыжа
может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Будет ли стома меняться? Каким образом?
В дальнейшем могут происходить изменения Вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в Стома-Центр, а также в случае, если Вас настораживают изменения стомы.
Может ли болеть стома?
Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?
После больших операций на кишке у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.
Как правило, необходимо заказывать бандаж сразу со специальным отверстием для калоприемника. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу в Стома-Центре.
Может ли стома «уходить под кожу» или «выпадать наружу»?
У стомы всегда одно отверстие или бывает два?
В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь.
Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему Вашей операции. Это поможет Вам правильно представлять, какая именно у Вас стома.
Нужно ли стомированным соблюдать диету?
НЕТ, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.
В общем, рекомендуется:
Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.
Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.
Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.
ЗАПОРЫ в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью диеты, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.
ГАЗЫ в значительной мере образуются в результате ферментации не переваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.
ДИАРРЕЮ могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами.
По всем вопроса функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых не перевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.
КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т.д.
Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:
Кишечная стома
При развитии осложнений рака кишечника онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции. Стома – хирургически созданное отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путём после удаления части кишечника. Оно выведено на переднюю брюшную стенку и предназначено для отведения содержимого кишечника.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи владеют различными методиками стомирования пациентов. Медицинский персонал осуществляет уход в послеоперационном периоде. Повара обеспечивают пациентов диетическим питанием после формирования стомы, которое позволяет нормализовать функцию кишечника.
По месту наложения отверстия различают 2 вида кишечных стом – илеостому (выводится участок подвздошной кишки) и колостому (хирурги выводят толстую кишку). По количеству концов выведенной кишки стомы бывают одноствольными и двуствольными. По форме выведенной кишки бывает круглая, овальная, плоская, выпуклая и втянутая стома.
Временная стома накладывается в том случае, если врачам не удаётся добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за спаек или новообразования). После радикального оперативного вмешательства выполняется операция по закрытию стомы кишечника. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку необратимо повреждён, отсутствует запирательный аппарат кишечника или не предоставляется технической возможности оперативного восстановления непрерывности хода кишечника.
Техника наложения различных видов стом
При наложении одноствольной илеостомы по Бруку выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки хирург выворачивает путём инвагинации, а слизистую оболочку кишки подшивает к коже. Получаемый таким образом «хоботок» на выступает над кожей на 2 см. Он легко заправляется в отверстие калоприёмника. Клапанную илеостому по Коку накладывают пациентам, которые перенесли колопроктэктомию. После того как состояние пациента после обширного оперативного вмешательства стабилизируется, хирурги выполняют второй этап операции. Он заключается в формировании специального резервуара из кишки перед илеостомой и создании мышечной манжетки для «сдавливания» самой илеостомы. Резервуар опорожняют 2 раза в сутки с помощью специального катетера.
Петлевая илеостома по Торнболлу применяется при тяжёлых опухолевых и воспалительных процессах, когда по причине тяжести состояния пациента невозможно выполнить резекцию кишки. При этой операции петлю тонкой кишки выводят через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируют там. Потом рассекают переднюю стенку живота и стома становится двуствольной.
Раздельная двуствольная илеостома достаточно распространена в последнее время. В результате операции хирурги выводят концы пересечённой тонкой кишки в отдельные отверстия. Данная методика позволяет врачу в дальнейшем при выполнении операции по закрытию стомы кишечника легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их соединения.
Множественные стомы (по Торнболлу) ранее применялись при фульминантном колите. В настоящее время этот метод стомирования применяется только в нестандартных ситуациях. Во время операции ранимую стенку толстой кишки к апоневрозу. Целью оперативного вмешательства является эвакуация газов и декомпрессия кишки при токсическом расширении без выполнения экстренной резекции. На уровне кожи без разбортовки формируют 3-5 илеостом. Преимуществом этого вида хирургической стомы является возможность избежать рискованной экстренной резекции. Недостатком оперативного вмешательства является то, что поражённая патологическим процессом кишка остаётся на месте и сохраняется необходимость в повторной резекции.
Осложнение после формирования стомы
У стомированных пациентов после операции иногда возникают осложнения. Кровь вокруг стомы может появиться при незначительном кровотечении из краёв пересеченной и подшитой к коже кишки. Её убирают стерильной салфеткой и рану прижимают пузырём со льдом. При соскальзывании нити из сосудов брыжейки может развиться кровотечение. В этом случае выполняется повторное наложение лигатуры или прошивание сосуда. Кровь вокруг стомы может появиться у пациентов с нарушением свёртывающей системы крови. Врачи для остановки кровотечения проводят комплексную гемостатическую терапию и местно применяют кровоостанавливающие средства.
К ранним осложнениям кишечной стомы относится:
После наложения стомы кишечника могут развиться поздние осложнения: рубцовое сужение искусственного заднепроходного отверстия, выпадение кишки, грыжи, свищи и абсцессы вокруг стомы, прободение кишки вблизи колостомы. Высокий уровень квалификации онкологов Юсуповской больницы позволяет свести к минимуму риск развития осложнений послеоперационного периода.
Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам выполняют проктографию при стоме. Контрастную бариевую взвесь вводят в конец стомы. Колонофиброскопия через стому- это осмотр кишечника с помощью эндоскопической аппаратуры. Зонд вводят через стому.
Принципы реабилитации пациентов с кишечной стомой
В Юсуповской больнице многим пациентам после наложения кишечной стомы со временем выполняют реконструктивную операцию. Все проблемы после удаления стомы исчезают. Больные получают возможность вернуться к естественному выделению кишечного содержимого через задний проход. Постоянную стому накладывают пациентам, страдающим раком толстой или прямой кишки. Им для сохранения жизни полностью или частично удалялась поражённая часть кишечника.
Иногда врачам не удаётся провести восстановительную операцию и зашить стому. Это случается, когда, временная стома не выполнила своей защитной функции и есть осложнения ниже этой стомы, не позволяющие закрыть отверстие. Реконструктивную операцию по закрытию стомы не выполняют в случае декомпенсации сопутствующих заболеваний, когда выполнение любого оперативного вмешательства опасно для жизни пациента.
Проблемой является закрытие одноствольной стомы. Если после наложения стомы остаётся анатомически короткая культя прямой кишки, реконструктивные операции могут быть технологически сложными. Квалификация онкологов Юсуповской больницы, техническая оснащённость операционной клиники онкологии, наличие у врачей опыта реконструктивных операций позволяют не отказывать пациентам в закрытии стомы по техническим причинам. При наличии сопутствующих заболеваний терапевты назначают индивидуальное лечение, позволяющее компенсировать состояние пациента. В сложных случаях (при нарушении ритма сердечной деятельности) пациентов оперируют в клиниках-партнёрах, имеющих в своём составе сердечно-сосудистое отделение.
Онкологи бессильны выполнить реконструктивную операцию только в случае, когда у пациента при первичной операции был удалён естественный задний проход. Только для молодых пациентов, у которых отсутствуют сопутствующие заболевания, проводят восстановительную операцию с воссозданием заднего прохода. Решение о возможности выполнения оперативного вмешательства врачи принимают коллегиально на заседании экспертного совета. Психологи помогают пациентам научиться жить со стомой. Медицинский персонал обучает пациентов самостоятельно осуществлять уход за противоестественным задним проходом.
Запишитесь на консультацию к онкологу по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники накладывают различные виды стом и выполняют реконструктивные операции по закрытию искусственного заднепроходного отверстия. Применение инновационных хирургических методик, индивидуальный подход к выбору операции, качественный уход за пациентами в послеоперационном периоде позволяют обеспечить высокое качество жизни стомированного больного.