Что такое эрг в медицине
Электроретинография (ЭРГ)
Автор:
Электроретинографией (ЭРГ) называют офтальмологическое обследование, которое проводят для регистрации реакции глаза на яркую вспышку света. Изначально эта методика применялась с целью изучения раннего рецепторного потенциала (РРП). Таким образом, была установлена способность стробоскопических ярких вспышек преодолевать области кровоизлияний, с высокой плотностью сред, без абсорбции света. Что сделало возможным выполнять электроретинографию пациентам, с низкой прозрачностью оптических сред.
Ряд офтальмологов, в свою очередь полагают, что при невозможности регистрации электроретинограммы, выполнение витреоретинальных оперативных вмешательств становится бессмысленным. Это тоже неверно. Обнаружение тотального отслоения сетчатки, при котором немедленное хирургическое вмешательство исправит ситуацию возможно с применением других методов исследования (ультразвуковых и клинических). Однако, подавляющее большинство хирургов предпочитает выполнять витреоретинальные операции лишь после успешной регистрации электроретинограммы. Хотя нередко подобные ситуации возникают в результате изменений, вовсе не требующих оперативного вмешательства. В этой связи, показатели электроретинограммы могут применяться в качестве прогностического и диагностического критериев лишь совместно с данными о клинической картине заболевания, наряду с другими методиками обследования.
Главная составляющая анализа электроретинограммы – это амплитуда b-волны. В большинстве случаев она считается показателем ишемических изменений во внутренних областях сетчатой оболочки. Правда, данное утверждение не может считаться верным. Связано это с возможностью даже небольшой, хорошо снабжаемой кровью области сетчатки вокруг макулы, поддерживать после витрэктомии нормальную функцию зрения.
При высокой плотности стекловидного тела, в которое произошло кровоизлияние, электроретинография выдает ложноотрицательные результаты. Скорее всего, это объясняется неспособностью импульсов света проникать сквозь столь плотные непрозрачные среды. Также затруднительна регистрация электороретинограммы при панретинальной обширной лазеркоагуляции сетчатки и пигментном ретините. При этом возможны врачебные ошибки об отсутствии у пациента перенесшего лазерную коагуляцию показаний к операции при кровоизлиянии в стекловидное тело.
Офтальмологам обязательно помнить о возможности повреждения сетчатки при повторном проведении электроретинографии вследствие негативного влияния вспышек яркого света. Злоупотреблять данной методикой исследования однозначно не стоит.
Вследствие того, что результаты проведения электроретинографии могут быть, и ложноотрицательными, и ложноположительными, данный метод исследования в предоперационном обследовании высокой ценности не имеет. Однако, эту методику можно применять, как дополнительную в прогнозировании оперативного лечения пациентов.
В этой связи, данные электроретинограммы, прямым показанием к проведению хирургического вмешательства быть не могут, так как их достаточно трудно интерпретировать. Это касается и отказа пациентам в оперативном лечении лишь на основании электроретинографии.
Определяющими моментами для получения качественного результата исследования является уровень и правильность выбора оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас современным оборудованием для диагностики зрения.
В нашем центре все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или используя форму онлайн-записи.
Электроретинография
Электроретинография — метод диагностики состояния сетчатки, который заключается в регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение посредством осциллографа. В процессе обследования параметры раздражителей могут меняться. Исследование проводят в затемнённом помещении и на свету, используется свет с длинными и короткими волнами, постоянный и пульсирующий.
Электроретинография (ЭРГ) позволяет получить представление об общем состоянии сетчатки и ее отдельных частей и выявить заболевания глаз на ранних стадиях, когда видимые изменения ещё не произошли. Данный способ исследования эффективен при патологиях, связанных с помутнением прозрачных сред.
Как проходит исследование
Предварительно врач закапывает пациенту обезболивающее. Обычно применяются лидокаиновые капли или их аналоги. Затем на глаз одевается специальная линза, на которую установлены электродами. Линзы бывают двух видов:
Используются также специальные крючки из серебра или золота. Их аккуратно располагают за нижним веком. Кроме этого, существуют тонкие электроды по форме напоминающие человеческий волос. Они предназначены для ввода в нижний свод конъюнктивального мешка. При проведении общей и локальной ЭРГ доктор медицинских наук и офтальмолог А.М. Шамшинова рекомендует использовать электрод в виде присоски на верхнее веко.
На обследуемого надевают еще два электрода. К одному уху крепят электрод с нулевым потенциалом, к другому — заземляющий.
Во время исследования нужно, чтобы подбородок пациента покоился на специальной опоре, а движения головы были ограничены. Подаваемые с помощью ламп сигналы активизируют ретинальные нейроны. Результат этого процесса появляется в виде графика на мониторе и отражается в записях осциллографа.
Расшифровка результатов
Совокупность полученный в ходе записи электрических потенциалов сетчатки называется электроретинограммой. Целью ее изучения является определение патологического очага в создании электрического ответа глаза на раздражение светом.
Глаз продуцирует несколько типов волн:
Ослабление волн a и b типа наблюдается при недугах:
Негативная ЭРГ проявляется как снижение волны b (незначительное или наоборот) на фоне стабильности или роста волны a. Такая ситуация характерна для тяжёлых состояний пациента:
Бывают случаи, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать. Тогда говорят об угасшей или отсутствующей ЭРГ, что свидетельствует о необратимом характере патологии:
Колебания сверх нормы отмечаются в случае атрофии или разрыва зрительного нерва.
Значения колебаний волн зависят от параметров света и общих условий, в которых проводится исследование. Есть существенные отличия в норме для детей и взрослых.
Случаи использования
Электроретинография в офтальмологии применяется для установки и уточнения диагнозов:
Противопоказания
Обследование не делают, если у пациента имеются болезни роговичного слоя, конъюнктивы и век, протекающих в острой форме. Также не рекомендуется назначать электроретинографию при проявлениях аллергии.
Разновидности
Общая — отражает сводную биоэлектрическую картину активности сетчатки. Проводится с помощью лампы белого света.
Ритмическая (мелькающая) — проводится в условиях раздражения глаза мелькающим светом постоянной мощности. Частота мелькания может быть разной. С помощью этого метода диагностируют аномалии в работе палочек.
Локальная — оцениваются электрические ответы отдельных ретинальных частей.
Паттерн-ретинография — задействуется в диагностике заболеваний ганглиозных клеток. Отражает некоторые патологические процессы, которые не может зафиксировать общая ЭРГ (застойный диск, токсический неврит, воспаление зрительного нерва и другие).
Мультифокальная электроретинография — позволяет регистрировать ответы клеток различных областей в центре сетчатки и преобразовать эту информацию в карту с указанием патологических очагов.
Чтобы пройти обследование бесплатно в одной из государственных клиник, понадобиться направление от лечащего врача. Ретинографию можно сделать и на коммерческой основе. Цена колеблется от 1700 до 3000 руб. в зависимости от ценовой политики медицинского учреждения.
Электроретинография
Электроретинография дает полную картину об общем состоянии сетчатки на всех ее участках, что помогает обнаружить заболевания глаз на ранних стадиях. Даже тогда, когда как таковых симптомов у пациента еще нет.
Что такое электроретинография?
Электроретинография — это метод оценки состояния сетчатки (тонкой внутренней оболочки глаза). Он представляет собой регистрацию естественных биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью специального прибора — электроретинографа. Для того чтобы отследить все изменения, обследование проводят в темном помещении и на свету, с использованием света с короткими и длинными волнами, постоянный и мигающий.
Виды электроретинографии
Существует несколько видов электроретинографии:
Какие заболевания выявляет электроретинография?
Показания этих волн помогают врачам определить наличие у пациента того или иного заболевания. Так, ослабление волн типов A и B происходит, например, при дистрофии сетчатки или ее отслойке, а также при увеите и хронической сосудистой недостаточности.
Электроретинография может выявить или уточнить следующие патологии:
Как проходит электроретинография?
Электроретинография безболезненна, но может вызывать дискомфорт и слезотечение. Однако неприятные симптомы естественны и довольно быстро проходят.
Пройти электроретинографию в Москве можно в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи, и используется только качественное современное оборудование.
Электроретинография
Метод электроретинографии представляет собой диагностическое обследование, направленное на изучение органов оптической системы с использованием специального оборудования. Название этой методики происходит из латинского «ретина», что переводится как сетчатка, и греческого «графо», означающее запись. Электроретинография основана на реакции глаза в ответ на световые импульсы, называемые биопотенциалами. Чтобы записать эти импульсы, врач пользуется специальным прибором осциллографом.
В результате исследования получается график в виде биопотенциалов сетчатки, который называется электроретинограммой. Это изображение включает в себя несколько волн, все из которых имею важное диагностическое значение. А-волна ответственна за активность фоторецепторов, то есть клеток в первом уровне сетчатки. B-волна отвечает за активность клеток второго уровня. При снижении этого типа волн можно говорить о патологии сетчатки. D-волна показывает конечный ответ, получаемый клетками глаза в момент прекращения продолжительного светового воздействия.
Виды электроретинографии
Выделяют несколько типов электроретинографии:
Показания
Результаты исследования могут быть использованы при диагностике:
Противопоказано назначение этого вида исследования при острых заболеваниях роговицы, конъюнктивы, век, в случае аллергической реакции.
Проведение процедуры
Перед началом электроретинографии проводят капельное обезболивание поверхности глаза раствором лидокаина. После этого на роговицу помещают специальную контактную линзу с электродом. Другой электрод прикрепляется к мочке уха пациента или в затылочной области.
В процессе исследования пациент сосредоточен на световом раздражителе, а его голова фиксирована к стойке для подбородка и планке для лба. Во время электроретинографии электрические импульсы регистрируются осциллографом, который выводит их на экране в графической форме.
Преимущества и недостатки метода
Несомненным преимуществом электроретинографии является возможность диагностики заболеваний, которые не приводят к видимым изменениям структур глазного дна. Также методика пригодна для диагностики патологий сетчатки при невозможности полноценно осмотреть глазное дно (помутнение оптических сред).
Однако имеются у методики и ряд недостатков. Во-первых, во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт (не болезненные ощущения). Это может быть жжение, повышенное слезотечение, ощущение инородного предмета в глазу. Все эти симптомы сохраняется в течение некоторого времени после завершения процедуры. Электроретинография продолжается довольно долго (около часа), а стоимость ее довольно высока и достигает трех тысяч рублей.
Электроретинография в офтальмологии
Электроретинография – диагностический метод, который заключается в регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза. Биоэлектрический потенциал образуется под воздействием света, проходящего оптические среды глаза. В процессе диагностической процедуры на поверхности глаза размещается специальный электрод, соединенный с другим электродом, который помещен на кожу затылка. Если у человека есть какое-либо заболевание сетчатки, электрический потенциал изменяется.
О методе
Сегодня механизмы генерации ЭРГ хорошо изучены, так, проводились многочисленные экспериментальные исследования анализа ЭРГ при отличных условиях стимуляции. Электрическая активность клеточных элементов сетчатки, соответствующая количеству функционирующих ее здоровых клеток отображается в общей ЭРГ.
Электрическая активность разных классов нейронов в ЭРГ не отражается, так как в ответе (который превышает 200 мкв) преобладают низкочастотные компоненты. Но, ганглиозные клетки участвуют в формировании паттерн-ЭРГ, для регистрации которой применяется реверсивный паттернcтимул.
Ганглионарная клетка является очень важным, третьим нейроном, входящим в цепь передачи зрительной информации, полученной от фоторецепторов. Ганглиозные клетки имеют длинные волокна, которые объединяются во внутренних слоях сетчатой оболочки, образуя зрительный нерв. Именно он передает мозгу зрительную информацию со всех отделов сетчатки.
Электроретинограмма глаза человека включает отрицательную волну (а), волну on-эффекта (b) и волну off-эффекта (d). Волна А выполняет функцию отражения и ее нисходящая часть включает две малые волны небольшой латентности. Это цикл биохимических реакций родопсина, который является световым пигментом фоторецеторов. А-волна имеет двойное происхождение, постепенно трансформируясь в положительную b-волну. В-волна отражает электрическую активность биполяров, клеток Мюллера с возможным вкладом амакриновых и горизонтальных клеток. При отсутствии света прекращении воздействия стимула, происходит регистрация off-эффекта с d-волны. Это результат взаимодействия а и b-волн, что является заключительной фазой ЭРГ.
Как проводится исследование
Для проведения процедуры электроретинографии необходим специально оборудованный кабинет с заземленной электроэкранированной кабиной. Перед регистрацией ЭРГ обязательно проводят 3-4-минутную калибровку прибора и его темновую адаптацию. Детям младшего возраста (до 6 лет) перед исследованием выполняют местную анестезию или проводят наркоз. Для самого измерения используют контактные электродные линзы, которые представлены широкой размерной линейкой в соответствии с величиной глазного яблока и роговицы по возрастам.
Электроретинография – один из очень информативных методов при диагностике различных патологий сетчатки. Его применяют, если сетчатку невозможно визуализировать вследствие недостаточной прозрачности оптических сред (например, при помутневшем из-за катаракты хрусталике), или когда имеющаяся патология не вызывает на глазном дне явных изменений.
Данное исследование доступно всем пациентам нашей клиники. Для его выполнения применяется новейшая аппаратура от передовых мировых производителей. Диагностическую процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты-ретинологи в специальном кабинете. Она не требует специальной подготовки и занимает не более 40 минут.