Что такое эностоз подвздошной кости
Что такое эностоз подвздошной кости
Гиперостоз — это остеосклероз плюс увеличение объема, утолщение кости. Такое состояние прямо противоположно атрофии. Гиперостоз — это утолщение кости за счет периостального костеобразования, он наблюдается при хронических остеомиелитах, сифилисе, болезни Педжета.
Различают гиперостоз одной или нескольких костей, например, при сифилисе, болезни Педжета и гиперостоз генерализованный, когда наблюдается поражение всех длинных костей скелета при хронических заболеваниях легких: хроническом абсцессе, длительно текущих хронических пневмониях, раке легких.
Различают также гормональные гиперостозы, к примеру, увеличение объема костей при акромегалии.
Эностозом называют увеличение массы кости за счет склероза эндооста.
Деструкция кости — это разрушение кости с замещением ее какой-либо патологической тканью, проявляющееся на рентгенограмме просветлениями различной выраженности. В зависимости от характера замещающей кость патологической ткани деструкцию подразделяют на воспалительную, опухолевую, дегенеративнодистрофическую и деструкцию от замещения чужеродным веществом. Все эти патологические структуры являются «мягкотканным» субстратом, обусловливающим общий симптомокомплекс — просветление. Различная выраженность последнего на рентгенограммах зависит от размеров очага деструкции и толщины перекрывающего его массива остальной кости и всех окружающих мышц, а также других мягких тканей.
Тщательный анализ скиалогических данных, характеризующих симптомокомплекс просветления в кости, нередко позволяет установить его патоморфологическую сущность.
Воспалительная деструкция. Различают специфическую и неспецифическую воспалительную деструкцию. Основой неспецифической воспалительной деструкции является гной и грануляционная ткань, что характеризует сущность гнойного остеомиелита. В начале процесса контуры очага нечеткие, смазанные; в последующем костная ткань в окружности очага деструкции уплотняется, склеротизируется, а сам очаг деструкции превращается в полость с толстыми, плотными, хорошо сформированными стенками, нередко с секвестральным содержимым. В процесс вовлекается надкостница, возникают обширные периостальные разрастания.
Прямая рентгенограмма таза и тазобедренных суставов.
Определяется резкая деформация тазового кольца. Правый тазобедренный сустав в норме. Выраженные изменения в левом тазобедренном суставе: суставная впадина углублена, суставная щель не прослеживается, головка деформирована с множественными очагами деструкции. Регионарный остеопороз, атрофия бедренной кости. Левосторонний туберкулезный коксит.
Специфическая воспалительная деструкция — это туберкулез, сифилис и др, при которых костная ткань замещается специфической гранулемой. Деструкция при этих заболеваниях отличается по локализации, форме, размерам и характеру очагов, а также особенностью реакции со стороны окружающей костной ткани и надкостницы. Очаг деструкции при туберкулезе, как правило, располагается в губчатом веществе эпифиза, он небольших размеров, округлой формы без или с очень незначительной склеротической реакцией вокруг. Реакция надкостницы чаще отсутствует.
Гуммозный сифилис, наоборот, характеризуется множественными мелкими очагами деструкции продолговатой формы, располагающимися в корковом слое диафизов и сопровождающимися значительным реактивным утолщением коркового слоя за счет эндостального и периостального костеобразования.
Опухолевая деструкция. Деструкция на почве злокачественной опухоли характеризуется наличием сплошных дефектов вследствие разрушения всей костной массы как губчатого, так и коркового слоя в связи с инфильтрирующим ее ростом.
При остеолитических формах деструкция обычно начинается с коркового слоя и распространяется к центру кости, имеет смазанные, неровные контуры, сопровождается обрывом и расщеплением краевой компактной кости. Процесс в основном локализуется в метафизе одной кости, не переходит в другую кость и не разрушает замыкающую пластинку суставной головки, хотя эпифиз или его часть может быть расплавлена совсем. Сохранившийся свободный конец диафиза имеет неровный, изъеденный край.
Деструкция при остеобластическом или смешанном типе остеогенных сарком характеризуется сочетанием участков разрушения кости, которые отличаются наличием хаотической костной структуры с избыточным атипичным костеобразованием; проявляющимся округлой или веретенообразной тенью вокруг мало разрушенной основы кости. Основным признаком, свидетельствующим о злокачественном характере указанных опухолей, остается отсутствие резкой границы между участками деструкции и неизмененной костью, а также разрушение коркового слоя.
Много общего имеют остеолитические метастазы и миелома по картине деструктивного просветления, которое проявляется в виде округлых, резко очерченных дефектов кости и характеризуется множественностью и полиморфностью (разной величины) поражения.
Доброкачественные опухоли, анатомо-морфологически построенные из мягкотканного субстрата (хондромы, гемангиомы, фиброзные дисплазии и др.), рентгенологически проявляются также деструктивным симптомокомплексом. Однако здесь нет прямого и непосредственного разрушения кости патологической тканью, а имеется в сущности атрофия от давления тканью самой кости (фиброзной, хрящевой, сосудистой). Поэтому при указанных заболеваниях правомерно использование термина — «участки просветления», этим самым подчеркивается доброкачественность имеющегося процесса.
Участки просветления при доброкачественных опухолях указанного типа имеют овально-округлую правильную форму, однообразную структуру рисунка, ровные и отчетливо выраженные контуры, четко отграниченные от кости. Кортикальный слой опухоли является продолжением компактной кости здоровых участков; отсутствуют реактивные костные изменения в виде остеопороза в окружности опухоли и периостальные наслоения. Кортикальный слой кости в области опухоли может быть резко истончен, но он всегда сохраняет свою целостность. Если будет выявлен разрыв, перерыв его, то это часто является свидетельством злокачественного перехода и тогда правомерно предполагать истинную опухолевую деструкцию.
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Что такое эностоз подвздошной кости
а) Определение:
• Доброкачественный участок компактного (кортикального) вещества в структуре губчатой кости (костномозговой полости)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гомогенный патологический очаг с признаками кортикальной кости, располагающийся в пределах костномозговой полости
• Локализация:
о Наиболее часто поражаются таз, длинные трубчатые кости, ребра и позвоночник
• Размер:
о Обычно небольшой ( 
(Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: случайно выявленный в крестце костный островок. Однородный склеротический очаг имеет типичные признаки угасания на периферии с переходом в сопряженную кость. Это может давать характерный несколько инфильтративный вид щетки или звездчатость.
(Справа) Сцинтиграфия, задняя проекция: у этого же пациента визуализируется фокальный округлый очаг накопления, соответствующий костному островку. При достаточно большом размере патологического очага, его склеротическая природа обусловливает позитивную сцинтиграфию. 
(Слева) КТ сканография: довольно крупный костный островок. Он имеет однородную плотность и расположен в костномозговом пространстве. У мужчины средних лет, как в данном случае, такая картина могла быть расценена как метастаз при раке предстательной железы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: патологический очаг сливается с нормальной окружающей костью и имеет спикулы на периферии, типичные для костного островка. Не удивляйтесь, обнаружив, что при сцинтиграфии данное образование имеет вид горячего очага. Достаточно крупный эностоз характеризуется повышенным накоплением. 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная по причине боли в противоположном тазобедренном суставе: случайно выявленные склеротические очаги в левой подвздошной кости. При сцинтиграфии (не представлена) патологического накопления не выявлено. Тем не менее, такое необычное скопление склеротических очагов позволяет предположить наличие метастазов.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента определяются патологические очаги с заваренными краями, плотность которых соответствует кортикальной кости. Эти очаги оставались стабильными через четыре года и, поэтому, не требовали дальнейшего наблюдения. Они представляют собой необычное скопление эностозов.
2. Рентгенография при эностозе (костном островке):
• Гомогенный участок уплотнения, угасающего к периферии с последующим переходом в нормальную трабекулярную структуру:
о Края участка имеют вид щетки; иногда могут быть звездчатыми
• Отсутствует кортикальная деструкция
• Поражение может быть полиоссальным или характеризоваться наличием множественных очагов в одной и той же кости:
о При множественных очагах, концентрирующихся в метафизарной зоне речь идет об остеопойкилии
3. КТ при эностозе (костном островке):
• Признаки склеротического очага аналогичны рентгенографическим
• КТ позволяет лучше всего визуализировать периферический переход в нормальную кость (граница, имеющая вид щетки)
4. МРТ при эностозе (костном островке):
• Сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях; при подавлении сигнала от жира отмечается чуть более высокая его интенсивность по сравнению с нормальной окружающей костью
• Периферический переход в костномозговой канал, аналогично рентгенографии и КТ
• Не контрастируется
5. Сцинтиграфия при эностозе (костном островке):
• Сцинтиграфия может быть положительной или нормальной:
о Частично зависит от размера патологического очага; часто наблюдается повышенное накопление при размере образования более 1 см в диаметре
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: множественные костные островки, которые также присутствовали в других областях. Такое состояние именуется остеопойкилозом и не требует дополнительного обследования.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный пример костного островка в позвонке. В данной проекции патологический очаг прилежит к ножке дуги позвонка. Другие характерные признаки отсутствуют. 
(Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим, выполнена для более точной оценки патологического очага у этого же пациента: определяется плотный склерозированный очаг сумеречно заостренными периферическими краями.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим с переформатированием: подтверждается наличие плотного склерозированного костного островка с неровными щетко-образными краями. Также обратите внимание на то, что патологический очаг расположен вдоль длинной оси тела позвонка. Костный островок может иметь округлую или овальную форму. В этом случае это единственно возможный обоснованный диагноз. 
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: небольшая отчетливо визуализирующаяся зона сигнала низкой интенсивности в теле позвонка. Сигнал сохраняет низкую интенсивность во всех последовательностях. Обратите внимание на отсутствие в режиме STIR перифокального отека или реактивных изменений.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: у этого же пациента отсутствуют признаки контрастного усиления патологического очага, что подтверждает диагноз костного островка. Если рентгенография не позволяет достоверно дифференцировать костный островок и метастаз, исследование с контрастным веществом помогает снять все вопросы.
в) Дифференциальная диагностика эностоза (костного островка):
1. Метастазы (склерозированые):
• Могут характеризоваться практически идентичными признаками:
о Метастатический очаг может отличаться менее выраженной гомогенностью, что имеет дифференциально-диагностическое значение
• Для метастазов характерно контрастное усиление
2. Фиброксантома (неоссифицирующая фиброма):
• Выздоровление, как правило, наступает в подростковом возрасте. Склерозирование наступает от периферии к центру патологического очага.
• Неизменно замещается нормальной костью, либо оставляет незначительный след в виде зоны гомогенного склероза
• Имеет кортикальное, а не центральное расположение
4. Остеоид остеома:
• Обычно представлена гнездом опухоли ± основной зоной склероза
• При рентгенографии однородная склеротическая реакция кости может скрывать гнездо опухоли: это единственный признак, по которому остеоид остеому можно спутать с костным островком:
о Гнездо опухоли всегда визуализируется на КТ или МРТ
5. Цемент и костные наполнители:
• Цемент, обычно, характеризуется наличием периферического кольца просветления
• Костные трансплантаты визуализируются в виде многочисленных зон склероза, которые перестраиваются по мере заживления
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно нарушение развития:
— Неизмененная кортикальная кость, которая не подвергается резорбции в процессе эндохондральной оссификации
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют; случайная находка
2. Демография:
• Возраст:
о Гораздо чаще наблюдается у взрослых, чем у детей
• Эпидемиология:
о Частота заболевания достигает, по данным литературы, 14% и более
3. Течение и прогноз:
• Не ассоциируется с тяжелым течением или летальностью
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Диагностика вызывает затруднение только у лиц пожилого возраста, которые подвержены риску склерозирования метастазов:
о Полиоссальное поражение с несколько большей вероятностью, но не всегда, свидетельствует в сторону метастазов
о При сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление, как при эностозе, так и при склерозировании метастаза
о МРТ в режимах Т1 и Т2 может характеризоваться идентичными признаками; при метастатическом поражении обычно наблюдается контрастное усиление, как минимум на периферии
о Спектральная КТ помогает отличить склерозированные метастазы от костного островка, особенно при использовании стандартного отклонения высокоэнергетических виртуальных монохроматических спектральных изображений
о В редких случаях для дифдиагностики требуется биопсия
ж) Список использованной литературы:
1. Dong Y et al: Differential diagnosis of osteoblastic metastases from bone islands in patients with lung cancer by single-source dual-energy CT: Advantages of spectral CT imaging. Eur J Radiol. 84(5):901-7, 2015
2. Gould CF et al: Bone tumor mimics: avoiding misdiagnosis. Curr Probl Diagn Radiol. 36(3):124-41, 2007
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2021
Остеома
Остеома
Остеома
Лечение остеомы в Ростове-на-Дону
Зачастую слово «новообразование» в диагнозе для многих звучит как приговор. Однако давайте разберемся, чего действительно стоит опасаться и как целесообразно действовать, если есть подозрение на остеогенную опухоль.
Остеогенные опухоли могут быть доброкачественными – это остеома и остеоид-остеома; злокачественными – это остеосаркома, и занимающими промежуточное положение – остеобластома.
В большинстве случаев остеомы возникают в костях, сформировавшихся вследствие интрамембранозной оссификации — крыше и костях лицевого черепа, редко вне черепа. Эностозы обычно встречаются в эпи- и метафизах длинных костей, костях таза и телах позвонков. Гистологически различают компактные и губчатые остеомы. Они построены из пластинчатой костной ткани, причем в губчатых при повышенной активности перестройки могут встречаться участки, напоминающие остеобластому. Состоит из высокодифференцированной костной ткани. Она имеет благоприятное течение, без агрессивного роста. Образование не становится злокачественным, не поражает соседние ткани (не считая вероятности механического сдавливания при разрастании опухоли) и не метастазирует. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.
Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе и опухолевой природы.
 |  |
| С чего начать? Необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или онкологу для правильной постановки диагноза | Какие необходимы обследования? Рентгеновские снимки, МРТ, клинические анализы и другие обследования – по показаниям |
Остеома и остеоид-остеома обычно диагностируются по рентгеновским снимкам, с помощью МРТ, КТ, радиоизотопного сканирования. Для исключения злокачественности опухоли врач проводит биопсию образца костной ткани с гистологическим исследованием.
Диффдиагноз проводится с остеосаркомой, болезнью Кенига, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, хроническим абсцессом Броди.
| Рентгенография бедренной кости с остеомой | КТ лобной кости с остеомой |
 |  |
Фото остеомы лобной кости
Симптомы. Остеома растет очень медленно, практически не причиняет беспокойства и обнаруживается случайно, особенно на ранних стадиях развития.
обнаруживается на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
при пальпации – не болит при надавливании
обладает гладкой поверхностью; с чёткими границами;
Следует обратиться к врачу и пройти обследование, если пациент наблюдает у себя подобную симптоматику:
если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
хромота (при локализации на костях ног);
кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).
Симптомы остеомы варьируются в зависимости от локализации:
· Коленный сустав – изменение походки, нарушение функций.
· Позвонки – искривление позвоночника, сколиоз.
1. Генетический фактор (вероятность возникновения у детей – до 50%)
2. Наличие пускового фактора – травмы, особенно повторной
3. Некоторые воспалительные или инфекционные заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
5. Нарушение кальциевого обмена
Классификация доброкачественных остеогенных опухолей
1. Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Встречаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др. Сюда относятся остеофиты.
2. Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.
Внутренние и наружные остеофиты.
· Внутренние называются «эностозы», они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
· Наружные называются «экзостозы». Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.
Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.
Для нас, каждый пациент это индивидуальность, у которого существуют определенные внешние и внутренние воздействия на организм, поэтому лечение подбирается специальное для каждого своё.
Лечение остеомы может быть симптоматическим и оперативным.
Симптоматическое лечение направлено на снижение болевых ощущений и чувства дискомфорта и включает в себя анальгетические препараты и НПВС местного действия.
Хирургическое проводится по показаниям:
· сдавливание прилегающих органов и тканей
· нарушение функции органов
· косметический дефект причиняет значительный психологический дискомфорт
В последнее десятилетие все большее распространение получают малоинвазивные методы удаления очага доброкачественных остеогенных опухолей: рассверливание очага под КT-контролем, лазерная фотокоагуляция, криовоздействие и КТ-подконтрольная чрескожная радиочастотная абляция.
Наша клиника специализируется на проблемах связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения. Мы вернем здоровье Вашим суставам.
Эностоз крыла подвздошной кости справа
Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!
Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».
Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
Спасибо за то, что вы с нами!
—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.
—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!
—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.
—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
—> Спасибо за то, что вы с нами!
—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.
—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.
—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.
—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.