Что такое эндопротез коленного сустава
Замена коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – современный метод хирургического лечения колена с применением высоких технологий. В ряде случаев, когда человек страдает болями в этой области и сильно ограничен в подвижности из-за патологий колена, операция по замене коленного сустава становится для него единственным эффективным решением для повышения качества жизни и избавления от болезненных ощущений.
Показания
Операция по замене коленного сустава называется артропластикой. Как и любая другая серьезная инвазия, проводится она только по показаниям.
К последним относят:
Установка протеза коленного сустава – операция довольно высокого уровня сложности. Это радикальный метод лечения. Замена обычно проводится, если заболевание прогрессирует, несмотря на все усилия, предпринимаемые в рамках терапии.
Операции по замене коленного сустава
Замена коленного сустава может проводиться полностью (полная) или частично. В первом случае эндопротез заменяет обе части сочленения, во втором – только одну из его сторон (меньше времени в больнице, лучше результаты в плане восстановления подвижности, операция является достаточной примерно для 25% пациентов с остеоартритом).
У артропластики есть альтернативы, но как показывает практика, в долгосрочной перспективе их результаты уступают эндопротезированию коленного сустава. К альтернативным методам лечения относят:
Эндопротез коленного сустава
Что собой представляет протез коленного сустава? Это сложная конструкция, которая повторяет анатомию и размеры заменяемого соединения. Другими словами, эндопротез – это тот же коленный сустав, только искусственный.
Сегодня многие компании предлагают большой ассортимент протезов коленных и бедренных суставов различных типов и конфигураций. Их конструкции постоянно совершенствуются с целью продления срока их службы после установки и повышения вероятности нормального приживления в колене.
Конкретный тип протеза подбирается для каждого клинического случая индивидуально. Только квалифицированный специалист после диагностики и обследования может принимать решение, какие протезы коленного сустава подойдут для восстановления подвижности нижней конечности пациента.
При этом все современные эндопротезы (Diamond, Freedom, Lotus, Optimus, Oprtma, Titan) должны соответствовать ряду общих требований, среди которых:
Каталог коленных эндопротезов
Компонент эндопротеза коленного сустава феморальный FREEDOM
Компонент эндопротеза коленного сустава тибиальный FREEDOM
Вкладыш тибиальный FREEDOM
Классификация эндопротезов
Материалы для изготовления протеза коленного сустава для замены последнего: керамика, металлические сплавы, полиэтилен. В зависимости от особенностей конструкции эндопротезы делят на модели с подвижной и неподвижной платформой.
У протезов с подвижной платформой имеется вкладыш, способный вращаться в металлической части. Это дает дополнительную амплитуду при движении коленом после операции в медиальном, боковом направлении. В эндопротезах с неподвижной платформой элементы – часть большеберцового элемента и металлический компонент – прочно соединены между собой.
Другая классификация делит протезы коленного сустава на 3 типа.
Еще один признак классификации коленных протезов – способ их фиксации. Здесь 2 варианта: конструкции, устанавливаемые цементным и бесцементным методом. В первом случае при замене коленного сустава его искусственный аналог стабилизируют (закрепляют) медицинским цементом быстрого отверждения. При бесцементном способе фиксация осуществляется по мере врастания в имплантат костной ткани.
Протезы коленного сустава, фиксируемые цементным способом, более надежны и универсальны (используются в операциях по замене любого типа). Эндопротез для бесцементной установки имеет специальную поверхность – пористую, текстурированную (она обеспечивает возможность для кости врасти в имплантат).
Как проходит операция
Хирургическая операция по замене коленного сустава может проводиться как под общим наркозом (чаще), так и под спинальной/эпидуральной анестезией (реже). Занимает 1–3 часа. Ход процедуры:
Реабилитация
После замены коленного сустава пациент остается под наблюдением (на стационаре) в течение 3–5 дней. В это время он проходит обучение специальному курсу упражнений (физиотерапия для укрепления колена).
Особенности реабилитационного периода:
Полная реабилитация после замены коленного сустава может занять до 2 лет, но передвигаться самостоятельно без специальных средств пациент часто может уже через 6 недель. А через 2 месяца многие уже водят автотранспорт.
Протезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава. Современная операция. Виды протезов
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (или артропластика) — это распространенная ортопедическая операция, при которой замещаются поврежденные или изношенные суставные поверхности коленного сустава. Такое замещение суставных поверхностей имплантом или «протезом» позволяет уменьшить боль и увеличить подвижность сустава, давая пациенту возможность вернуться к нормальной повседневной активности.
Традиционное эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием длинного вертикального разреза по передней поверхности коленного сустава. Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование является модификацией традиционного доступа. Хирург при этом использует более короткий разрез и несколько отличную от традиционной, менее инвазивную технику доступа в сустав. Задачей этого является уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации.
В отличие от традиционного тотального эндопротезирования минимально инвазивная техника подходит не всем пациентам. Перед операцией вы обязательно обсудите все возможные варианты в вашем конкретном случае.
В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные участки суставного хряща, костей, а также некоторых мягких тканей удаляются. Целью эндопротезирования коленного сустава является купирование болевого синдрома, что позволит пациенту на длительный срок вернуться к нормальной повседневной активности.
Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава отличается от традиционного тем, что используемый при нем разрез примерно вполовину короче традиционного и мышцы по ходу доступа мобилизуются по-другому и в меньшей степени.
Традиционное эндопротезирование коленного сустава
При традиционном эндопротезировании коленного сустава используется вертикальный разрез длиной 20-25 см по передней поверхности коленного сустава. Из этого доступа выполняются следующие вмешательства:
Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава
Техника минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава в целом аналогична и отличается менее выраженной мобилизацией мягких тканей вокруг коленного сустава. Используются те же компоненты протезов, что и при традиционном эндопротезировании. Однако для обработки костных поверхностей и правильного позиционирования компонентов протеза при использовании минимально инвазивной техники разработаны специальные инструменты.
Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава выполняется с использование более короткого доступа — 10-15 см вместо 20-25 см при традиционной технике. Такой менее инвазивный доступ позволяет в меньшей степени травмировать окружающие сустав мягкие ткани.
В дополнение к более короткому разрезу техника доступа в сустав (артротомия) также менее инвазивна. Минимально инвазивные техники доступа в сустав отличаются сохранением целостности четырехглавой мышцы бедра. Другими минимально инвазивными техниками являются т.н. «мидвастус» и «субвастус» техники, при которых мышца все же рассекается, однако в меньшей, чем при традиционном эндопротезировании, степени. Поскольку операционная травма мягких тканей в ходе операции уменьшается, послеоперационный болевой синдром также будет выражен в меньшей степени, а сроки реабилитации сокращаются.
Длительность пребывания пациентов в стационаре после минимально инвазивного эндопротезирования такая же, как после традиционного, — 1-4 дня. Важнейшим компонентом послеоперационного лечения является физическая реабилитация. Ваш хирург или физиотерапевт предоставят вам комплекс специальных упражнений, способствующих восстановлению подвижности вашего коленного сустава и восстановлению силы мышц.
Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава возможно не у всех пациентов. Перед операцией доктор проведет тщательное обследование с тем, чтобы определить, подходит ли эта операция вам.
Кандидатами на минимально инвазивные операции в отличие от операций традиционных обычно являются относительно молодые, худощавые, здоровые и более мотивированные к участию в реабилитационном процессе пациенты.
Минимально инвазивные операции в меньшей степени подходят пациентам, страдающим от лишнего веса, и пациентам, которым уже проводились те или иные операции на коленном суставе.
Выраженная деформация коленного сустава, гипертрофия мышц, а также те или иные проблемы со здоровьем, которые так или иначе могут сказаться на качестве заживления послеоперационной раны, также увеличивают риск возникновения проблем при минимально инвазивном тотальном эндопротезировании коленного сустава.
Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава — это постоянно совершенствующаяся техника, и для оценки ее отдаленных результатов и долговечности службы установленных с использованием такой техники имплантов необходимы дальнейшие научные исследования.
Преимуществом минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава является менее значительная операционная травма мягких тканей, обеспечивающая более быстрое, менее болезненное восстановление и скорейшее возвращение в нормальной физической активности. Современные данные позволяют говорить, что отдаленные результаты минимально инвазивных операций значительно лучше чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава.
Как и любая другая операция, минимально инвазивные операции не лишены рисков осложнений. Такими осложнениями могут быть повреждение нервов и артерий, проблемы с заживлением послеоперационной раны, инфекционные осложнения и ошибки в позиционировании компонентов протеза.
Как и традиционное эндопротезирование коленного сустава, минимально инвазивное должно выполняться хорошо подготовленным опытным хирургом-ортопедом. Ваш хирург обязательно поделится с вами своим опытом проведения минимально инвазивных вмешательств, обсудит с вами возможные риски и пользу тех или иных техник вмешательства, которые возможны в вашем конкретном случае.
В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные поверхности вашего коленного сустава замещаются искусственными компонентами, называемыми имплантами.
Существует множество разновидностей имплантов. Какой из них необходим в вашем случае, определяется различными факторами:
Хирург обязательно обсудит с вами, какой тип протеза будет использован в вашем конкретном случае.
При тотальном эндопротезировании коленного сустава поврежденные участки кости и хряща коленного сустава замещаются металлическими компонентами, за счет которых заново формируются ровные сочленяющиеся суставные поверхности.
Компоненты эндопротеза
Импланты, используемые в эндопротезировании, изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов и прочного пластика. При тотальном эндопротезировании коленного сустава замещается до трех суставных поверхностей:
Компоненты протеза сконструированы таким образом, что металлические его части всегда сочленяются с пластиковыми, что обеспечивает свободное их скольжение друг относительно друга и минимальный износ импланта.
Эндопротез коленного сустава
Типы имплантов
Для простоты назовем коленный сустав шарниром, поскольку движения в нем — сгибание и разгибание — напоминают движения дверного шарнира. В реальности движения в коленном суставе намного сложней, чем движения дверного шарнира, поскольку суставные поверхности коленного сустава при сгибании скользят и катятся друг по другу.
Современные типы эндопротезов коленного сустава учитывают всю сложность биомеханики колена и обеспечивают возможность движений, напоминающих движения в нормальном коленном суставе. Так, здоровый коленный сустав стабилизируется анатомическими образованиями, называемым связками. Некоторые типы имплантов позволяют сохранить собственные связки пациента, тогда как другие типы замещают и их функции тоже.
На рынке сегодня представлено более 150 типов эндопротезов коленного сустава, изготавливаемых несколькими производителями.
Пол-специфичные импланты. Многие производители разработали варианты бедренных компонентом эндопротезов, форма которых максимально приближена к форме среднестатистического женского колена. На сегодняшний день, однако, нет какой-либо доказательной базы, которая бы свидетельствовала о том, что такие «пол-специфичные» импланты дольше служат или обеспечивают более благоприятный функциональный результат по сравнению со стандартными компонентами.
Здоровый коленный сустав стабилизирован связками
Заднестабилизированные протезы
Один из наиболее часто применяемых при тотальном эндопротезировании коленного сустава типов имплантов — это заднестабилизированные компоненты. При имплантации таких компонентов крестообразные связки коленного сустава удаляются, а функция задней крестообразной связки замещается имплантом.
Тибиальный компонент в своей центральной части имеет специальный столбик, который упирается в соответствующую ему перемычку на бедренном компоненте. Вместе эти компоненты берут на себя функцию задней крестообразной связки, т.е. препятствуют смещению большеберцовой кости назад относительно бедра при сгибании коленного сустава.
Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава
Эндопротезы с сохранением задней крестообразной связки
Как следует из названия, задняя крестообразная связка при имплантации такого протеза сохраняется (передняя крестообразная связка при этом удаляется). В таких протезах нет центрального столбика и соответствующей ему перемычки на бедренном компоненте. Такие импланты подходят пациентам, у которых задняя крестообразная связка сохранная и вполне функциональна.
Протезы с сохранением задней крестообразной связки имеют специальную борозду, в которой будет располагаться задняя крестообразная связка
Протезы с сохранением обеих крестообразных связок
В большинстве случаев тотального эндопротезирования коленного сустава передняя крестообразная связка удаляется с тем, чтобы максимально точно разместить компоненты импланта. При использовании же этого типа протеза обе крестообразные связки сохраняются, что призвано максимально приблизить биомеханику искусственного сустава к нормальному колену.
Протезы с сохранением обеих крестообразных связок — это относительно новый тип протезов, и исследований, касающихся преимуществ и недостатков такого дизайна, пока недостаточно.
Типы тибиальных компонентов
Импланты с фиксированным вкладышем. У большинства пациентов применяются импланты с фиксированным вкладышем. В таких случаях полиэтиленовый вкладыш тибиального компонента прочно прикрепляется к расположенному под ним металлическому тибиальному плато, а бедренный компонент при движениях «катается» по этому вкладышу.
Импланты с мобильным вкладышем. В таких протезах полиэтиленовый вкладыш может немного вращаться в пределах металлического тибиального компонента. Это сделано для некоторого увеличения объема ротации коленного сустава.
Фиксированный и мобильный вкладыш — что лучше?
Долговечность. В некоторых случаях избыточная активность пациента или лишний вес могут приводить к более быстрому изнашиванию фиксированных компонентов протеза. Изношенные компоненты могут расшатываться в кости и вызывать боль в коленном суставе. Расшатывание компонентов является главной причиной несостоятельности некоторых искусственных суставов.
Если вы относительно молоды, более или менее активны физически или у вас избыточный вес, доктор может порекомендовать вам протезирование с использованием имплантов с ротационной платформой/мобильным вкладышем. Такие импланты создавались с целью увеличения сроков службы протезов за счет меньшего их изнашивания, однако убедительных научных доказательств этому пока недостаточно.
Состояние околосуставных мягких тканей. Протезы коленного сустава с мобильным вкладышем нуждаются в более выраженной стабилизации со стороны окружающих сустав мягких тканей — связок коленного сустава. Если связки коленного сустава недостаточно прочны, вероятность несостоятельности протеза с мобильным вкладышем возрастает.
Стоимость. Импланты с мобильным вкладышем могут быть дороже имплантом с фиксированным вкладышем.
Металлические части имплантов изготавливаются из титана или кобальт-хромового сплава. Пластиковые части протеза сделаны из ультравысокомолекулярного полиэтилена. Некоторые компоненты изготавливаются из керамики или металлокерамических композитов. Вне зависимости от того, из чего сделаны импланты, их вес в зависимости от размеров составляет 400-600 граммов.
Критерии выбора материала
Используемые в изготовлении протезов материалы должны отвечать нескольким критериям:
Существуют различные варианты фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава к костям.
Перед выбором типов компонентов и варианта фиксации хирург всегда тщательно оценивает ситуацию, взвешивая все за и против каждого варианта в вашем конкретном случае. Не стесняйтесь интересоваться у хирурга, какой вариант фиксации планируется в вашем случае и почему этот выбор наиболее оптимален для вас.
Тотальное эндопротезирование — это самый распространенный вариант протезирования коленного сустава, однако в некоторых случаях бывает достаточно частичного замещения изношенных частей коленного сустава.
Если повреждена только часть суставных поверхностей, можно использовать импланты меньшего размера (одномыщелковые протезы), замещающие только один отдел коленного сустава.
При одномыщелковом (частичном) эндопротезировании коленного сустава протезом замещается только часть коленного сустава
Как долго служит эндопротез коленного сустава, зависит от нескольких факторов: уровня вашей физической активности, веса и общего состояния здоровья. Как износ вашего родного коленного сустава приводит к необходимости эндопротезирования, так и износ искусственного сустава постепенно потребует повторной операции, называемой ревизией протеза.
При ревизионных вмешательствах часть или все компоненты исходного протеза удаляются и замещаются новыми компонентами.
Ревизионные компоненты обычно отличаются более длинными ножками для фиксации в бедре и большеберцовой кости. Также они могут иметь металлические вставки, называемые аугментами, для замещения костных дефектов.
Ревизионные компоненты обычно отличаются более длинными ножками для фиксации в костях.
Ревизионные бедренные компоненты обычно имеют в своей центральной части перемычку, аналогичную заднестабилизированным компонентам, однако в ревизионных компонентах она обычно более массивная, что обеспечивает б?льшую стабилизацию коленного сустава.
В случаях выраженной нестабильности и значительного дефицита костной ткани выполняется замещение коленного сустава эндопротезом, бедренный и тибиальный компоненты которых соединены друг с другом металлическим «шарниром».
Наши врачи держат руку на пульсе мировой медицинской науки, отслеживают и максимально быстро внедряют в практику современные и эффективные методы диагностики и лечения. В клинике выполняется весь спектр ортопедических операций любой сложности, в том числе и по эндопротезированию коленного сустава.
Клиника отлично оснащена высокотехнологичным оборудованием от признанных во всем мире зарубежных производителей. В своей работе мы используем только импортные эндопротезы американского и швейцарского производства (Zimmer, DePuy).
Исследование пациента на аппарате компьютерной томографии последнего поколения поможет построить трехмерную модель пораженного сустава и с точностью до нескольких миллиметров спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. Приходите лечиться в нашу клинику, и мы обязательно Вам поможем. Записывайтесь на консультацию он-лайн или по телефону.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Замена коленного сустава
Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез, имеющий форму сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.
Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, у которых колено или колени дегенерировали из-за остеоартроза, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено было повреждено из-за травмы.
Операция по замене коленного сустава считается рутинной процедурой. Ежегодно в России проводится более 100 000 операций по замене коленного сустава. Большинство пациентов находятся в возрасте от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое улучшение уровня боли и подвижности.
До тех пор, пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев успановленный имплант коленного сустава функционирует в течении 15 лет после операции, а в случае 80-85% пациент ходит с протезом коленного сустава окло 20 лет.
Что такое замена коленного сустава
Замена коленного сустава-это своего рода артропластика. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава», и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерировавших суставов, используя искусственные части тела или протезирование.
Когда суставной хрящ коленного сустава повреждается или изнашивается, он становится причиной боли в суставе, и колено трудно подвижно. Вместо того чтобы скользить друг по другу, кости трутся и сминаются вместе.
С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.
Зачем делать операцию по замене коленного сустава?
Существует три основные причины для проведения процедуры замены сустава:
Остеоартроз: этот тип артрита связан с возрастом пациента, заболевание вызвано износом коленного сустава. Чаще это касаетмся пациентов в возрасте старше 50 лет, но может быть также у более людей до 50 лет.
Ревматоидный артрит: также называемый воспалительным артритом, мембрана вокруг коленного сустава становится толстой и воспаленной. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.
Посттравматический артрит: этот тип артрита обусловлен тяжелой травмой колена. Когда кости вокруг колена ломаются или связки рвутся, это повлияет на хрящи коленного сустава.
Кому может понадобиться замена коленного сустава?
Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:
Виды операций по замене коленного сустава
Замена коленного сустава может быть полной или частичной
Тотальное эндопротезирование коленного сустава : операция включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.
Операция длится от 1 до 3 часов. Индивидуал будет иметь меньше боли и лучшую подвижность, но будет ткань шрама, которая может сделать ее трудным двинуть и согнуть колени.
Частичная замена коленного сустава : частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньшая часть кости, разрез на коже меньше, операция не длится так долго, как при полной замене сустава. Подходит для людей с повреждением сустава только одной части колена. Послеоперационная реабилитация является более простой, меньше кровопотери и более низкий риск возникновения инфекции и тромбов.
Пребывание в больнице и период восстановления обычно меньше, при данном виде операции более высокая вероятность естественного движения сустава.
Подготовка к операции
Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.
Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим, спиннальным или эпидуральным наркозом.
Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика, чтобы восстановить выравнивание и функцию коленного сустава.
Восстановление
Физиотерапевтические сеансы направлены на укрепление коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск развития будущих осложнений.
Пациентам, которым не оказывают помощь на дому, возможно, придется оставаться в больнице дольше.
Восстановление в домашних условиях
Для полного восстановления после операции по замене коленного сустава может потребоваться до 3 месяцев. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут быть некоторые боли и отеки в течение до 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все еще будут заживать в течение следующих 2 лет. Пациенты, после операции по замене коленного сустава, могут рассчитывать на умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но они должны избегать экстремальных видов спорта.
Риски и осложнения после операции по замене сустава
Операция по замене коленного сустава имеет низкий показатель осложнений.
Возможные осложнения включают в себя:
Инфекции, которые поражают менее 2% пациентов
Возникновение тромбов, известного как тромбоз вен
Тромб в легких, или легочная эмболия
Перелом во время или после операции
Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости
Продолжающаяся боль или скованность
Если у пациента есть признаки инфекции или или образование сгустка крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Признаки инфекции включают лихорадку, покраснение, отек, кровотечение, дренирование или увеличение боли в области операции.
Если есть покраснение, болезненность или отек ниже колена, или в икре, лодыжке или стопе, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о наличии сгустка крови в легком.
Другие распространенные осложнения включают в себя:
Аллергическая реакция на костный цемент
Избыточная кость образуется вокруг искусственного коленного сустава, что приводит к ограничению движений в колене
Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
Нестабильность коленной чашечки, приводящая к болезненному вывиху с наружной стороны колена
Повреждение связки, артерии или нерва вокруг коленного сустава
Вывихнутая коленная чашечка
Кровотечение в коленном суставе
Изнашивание поверхностей имплантатов, приводящее к ослаблению компонентов
Дальнейшее хирургическое вмешательство может потребоваться, если замена становится рыхлой или изнашивается, если есть серьезная инфекция, или если у человека есть падение.
Альтернативы хирургии
В зависимости от того, насколько серьезен ущерб, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, имеет лучшие долгосрочные результаты.
Замена коленной чашечки может быть выполнена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с коротким сроком восстановления.
Артроскопическое промывание включает в себя введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляющим мелкие фрагменты кости. Это не рекомендуется для пациентов с тяжелым артритом.
Аутологичная имплантация хондроцитов вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке. Эта процедура более распространена в случаях случайной травмы.