Что такое электронож в хирургии
Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов
Перед вами прекрасно иллюстрированное пособие по оперативной хирургии и топографической анатомии, написанное известными российскими специалистами, сотрудниками Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова. Внимание читателя сосредоточено исключительно на области лица и переднем отделе шеи в стоматологическом аспекте. Издание предназначено для студентов старших курсов стоматологических факультетов медицинских вузов, молодых хирургов-стоматологов и начинающих челюстно-лицевых хирургов.
Оглавление
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
Механизм электрохирургического воздействия на ткани
Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.
Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:
1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.
2. При превышении температуры 49 °C происходит необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.
3. При дальнейшем повышении температуры происходит быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани с высоким удельным сопротивлением электрическому току. На этом этапе «электрорассечение» включает механическое разрушение ткани режущим электродом.
4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пера»).
5. При превышении определенного предела, за счет ионизации прослойки пара вокруг электрода, происходит образование электрической дуги. Вокруг зоны ионизации за счет высокой теплоотдачи происходит карбонизация краев хирургической раны:
• для работы в режиме коагуляции применяют модулированный (импульсный) электрический ток высокой частоты;
• для работы в режиме «резания» используют немодулированный (синусоидальный) переменный ток низкого напряжения (до 500 В, рис. 45).
Рис. 45. а — рассечение слизистой твердого неба с помощью электрохирургического метода; б — электрорезекция верхней челюсти: вверху — разрез кожи; внизу — объем удаляемых костных структур верхней челюсти (по: Пачес А. И., 1987).
Эффект «резания» оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. При соприкосновении электрода с тканями или значительном удалении от них эффект «резания» ослабевает. Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край. Это обеспечивает максимальную концентрацию энергии, определяемую отношением силы тока к площади ткани. В настоящее время для электрохирургических целей используется переменный ток радиочастоты около 500 кГц (500000 колебаний в секунду).
Электрохирургическое воздействие на ткани может быть осуществлено в следующих вариантах (режимах):
3. Триполярном (интегрированные свойства одного инструмента для реализации первых двух режимов) — рис. 46.
Рис. 46. Некоторые виды монополярных электродов: а, б, в — стилетообразные; г — игольчатый; д, е, ж — петлевидный; з — шарообразный (по: Medicon instruments, 1986).
Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода
1. Педалью коагулятора управляет только хирург.
2. Пластину пациента необходимо накладывать на поверхность хорошо кровоснабжаемых мышечных массивов максимально близко к зоне операции.
3. Пластину пациента целесообразно смазывать электрогелем, а не использовать влажную постепенно высыхающую марлевую прокладку.
4. Важно тщательно заземлять операционный стол и коагулятор.
5. Не следует сворачивать кольцами шнур электрода во избежание пробоя изоляции при достижении максимальной мощности. При этом возможно развитие «трансформаторного эффекта» с ожогом тела пациента:
• электропровода, направляющиеся к пациенту, должны расходиться, а не перекрещиваться;
• длина электропровода должна быть оптимальной (чем длиннее провод, тем больше «ток утечки»);
• чем дальше электронож расположен от других приборов, тем меньше помехи от «наводки».
6. Нельзя закреплять электрошнур кожно-бельевой цапкой (зажимом) из-за опасности повреждения изоляции.
7. Ни в коем случае нельзя прокладывать шнур под пациентом (при микротрещинах возможен пробой изоляции).
8. Не следует использовать электрические кабели с заведомо поврежденной изоляцией.
9. Вначале следует установить регулятор на заведомо низкую мощность, а затем плавно осуществлять подбор этого показателя по принципу «от минимума к оптимуму».
Общие правила электродиссекции
1. Во избежание ожога рук работать следует только в медицинских перчатках.
2. Спирт и смоченные им салфетки нельзя использовать при проведении электрохирургической операции во избежание возгорания.
3. Разрез оперативным электродом следует производить достаточно быстро, но так, чтобы не повредить окружающие ткани.
Оптимальная скорость движения электрода в режиме резания составляет 5 — 10 мм/сек:
• слишком медленное продвижение электрода будет способствовать выраженному гемостазу на фоне сильного ожога тканей вплоть до образования грубого рубца;
• электротомию следует проводить плавно и равномерно, исключая толчки и девиацию наконечника;
• на конец электрода не должно осуществляться никакого давления.
Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний в области лица и шеи
Для достижения такой цели применяют методику электродиссекции и электрофульгурации. В этих режимах применяют монополярный электрод, к которому подводят высокочастотный ток небольшой силы, но высокого напряжения:
• режим непосредственного соприкосновения активного электрода с тканью при таких условиях называют электродиссекцией (sissus — сухой);
• при удалении на 2-10 мм активного электрода от поверхности ткани образуется электрическая дуга непостоянной траектории. Этот эффект называют электрофульгурацией (fulgur — молния);
• для придания возникающей электрической дуге стабильности в ряде приборов используют направленную под давлением струю инертного газа(аргона);
• обязательным условием для применения указанных методов является относительно «сухая» рабочая поверхность;
• следует помнить о невозможности проведения гистологического контроля после применения данных методов;
• режим электродиссекции приводит к быстрой дегидратации тканей.
1. Калибруют прибор на низкую мощность разряда.
2. Игольчатый наконечник прибора устанавливают над нужной точкой:
• во избежание механической поломки не следует сильно прижимать кончик электрода в режиме электродиссекции к обрабатываемому участку;
• нужно учитывать трудность прогнозирования траектории электрической дуги при использовании режима фульгурации. Электрическая дуга как бы «прыгает» в сторону вследствие образования поверхностного угольного струпа, имеющего другое сопротивление.
3. Режим разрушения продолжается 1–2 сек. При превышении лимита времени возможно обугливание глубжерасположенных тканей с последующим образованием рубцов.
4. Обугленные ткани удаляют с помощью марлевой салфетки, микрохирургических ножниц, кюретки.
Удаление образований, значительно возвышающихся нал поверхностью кожи в области лица и шеи
Для этой манипуляции применяют петлевой наконечник.
1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего пера». Для повышения точности действий чрезвычайно важно, чтобы локтевая поверхность ладони и мизинца опирались вблизи зоны манипуляции на кожу и подлежащие ткани пациента.
2. Прибор настраивают на режим «резания».
3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.
4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.
5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.
6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.
7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.
8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли. Пересекать основание опухоли следует так, чтобы края раны по возможности были пологими, без образования «колодцеобразного» углубления.
9. Игольчатым или шаровым электродом в режиме диссекции или фульгурации производят выравнивание краев раны.
Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине
Осуществлять какое-либо хирургическое вмешательство без применения скальпеля до недавних пор было невозможно. Указанный медицинский инструмент необходим для резекции тканей. С началом 20 века в медицине появился альтернативный вариант скальпелю – электронож.
Использование указанного инструмента требует от доктора соответствующих анатомических и технических знаний. Немаловажную роль также играют интуиция и способность к импровизации оперирующего.
Механизм работы хирургического электрического ножа – как он воздействует на ткани?
Разрез образуется вследствие воздействия на биологически ткани переменного тока: они нагреваются и плавятся под его влиянием.
Видео: Коагулятор, электронож, электроскальпель, электрохирургический аппарат
Алгоритм рассечения тканей следующий:
При применении электроножа можно получить два эффекта: резку и коагуляцию
При выборе режима коагуляции нужно учитывать ряд факторов:
Режимы работы электроножа в хирургии – факторы выбора правильного режима работы инструмента
Рассматриваемый вид медицинских инструментов может функционировать в трех режимах:
1. Монополярном
При указанной процедуре используют активный и пассивный электроды. В качестве последнего выступает пластина, которую накладывают на пациента. Электрический ток протекает через все тело оперируемого, однако он этого практически не ощущает. В данном режиме можно достигнуть эффекта резания и коагуляции.
Режущими электродами в монополярном режиме работать намного легче, нежели в биполярном. Однако такая манипуляция требует соблюдения строгих правил безопасности.
Направление электрического тока при работе электроножа в монополярном режиме
В данном режиме специалист может осуществлять резку, контактную и бесконтактную коагуляцию, производить запаивание сосудов.
Термолигирование сосудов, диаметр которых менее 7 мм, не требует задействования клипсов, либо наложения швов. Благодаря указанной процедуре, можно избежать вторичных кровотечений.
2. Биполярном
В рабочий процесс задействованы два активных электрода, благодаря чему ток не протекает через все тело оперируемого, а локализируется лишь в нужном участке. Это минимизирует риск появления ожогов в ходе манипуляции.
Зачастую данный режим практикуют в нейрохирургии, гинекологии, при лечении ЛОР-заболеваний.
Направление электрического тока при использовании биполярного режима
3. В режиме аргоноплазменной коагуляции (АРС)
При рассматриваемой процедуре используют аргоновую плазму, через которую протекает ток. Дым при этом практически не образуется, что обеспечивает хорошую видимость операционной зоны.
Раны, созданные при выполнении данной манипуляции, затягиваются достаточно быстро, а риск развития обострений в будущем минимален. Биологические материи при этом не соприкасаются с электродами, что обеспечивает сохранение их целостности.
Кроме того, благодаря автоматической направленности аргоноплазменного луча, хирург получает полностью скоагулированный рабочий участок.
АРС – разновидность монополярной хирургии
Чаще всего, АРС применяют в следующих направлениях:
Виды рабочих частей электроножа медицинского – формы инструмента и показания к их применению в операции
Рабочая зона электрода может отличаться по своей форме. Все будет зависеть от типа проводимой манипуляции:
1. Режущие электроинструменты:
Резка тканей посредством шпателеобразного электрода
2. Для работы в режиме коагуляции применяют, как правило шарообразные электроды
Электроды к электроножу хирурга
В биполярной хирургии при осуществлении коагуляции может использоваться пинцет или зажим. Указанные инструменты могут отличаться по своей конструкции.
Зажим для электрокоагуляции
Контактная коагуляция с использованием пинцета в биполярном режиме работы электроножа
Правила работы хирурга с электрическим ножом на операции и вопросы безопасности для оперирующего и пациента
Для минимизации риска получения ожога при применении пассивного электрода (монополярный режим работы электроножа) хирург должен выполнять следующие предписания:
При работе с активными электродами, надо придерживаться некоторых рекомендаций:
Если у оперируемого имеется кардиостимулятор, медицинский персонал выполняет следующие мероприятия:
Неприемлемым является использование спирта, либо смоченных спиртом тампонов.
В том случае, если нужно выполнить электрокоагуляцию по монополярной методике, следует выполнить следующие действия:
Длительность электровоздействия, в среднем, составляет 2-3 секунды.
Загрузка.
Электронож
Смотреть что такое «Электронож» в других словарях:
электронож — электронож … Орфографический словарь-справочник
ЭЛЕКТРОНОЖ — хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью токов высокой частоты от специальных диатермических аппаратов … Большой Энциклопедический словарь
электронож — хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью токов ВЧ от специальных диатермических аппаратов. * * * ЭЛЕКТРОНОЖ ЭЛЕКТРОНОЖ, хирургический инструмент для бескровного рассечения или иссечения тканей с помощью… … Энциклопедический словарь
электронож — хирургический инструмент для бескровного рассечения и коагуляции мягких тканей воздействием тока высокой частоты, подводимого к рабочей поверхности инструментов от генератора … Большой медицинский словарь
электронож — электроно/ж, а … Слитно. Раздельно. Через дефис.
Электрохирургия — I Электрохирургия (синоним диатермокоагуляция) использование в хирургии тока высокой частоты для рассечения тканей и коагуляции кровеносных сосудов. Отмечают ряд преимуществ Э. перед другими методами: сокращается время операции, уменьшаются… … Медицинская энциклопедия
ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ — ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ, рассечение и разрушение тканей помощью переменного тока высокой частоты. Термины Э. и электрические хир. аппараты введены в 1928 г. (Кейсер). В основе Э. лежит использование жара, источником к рого является электрическая энергия… … Большая медицинская энциклопедия
Медицинский инструментарий — механические приспособления, позволяющие осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в различных областях медицины. К М. и. не относят более сложно устроенные медицинские приборы и аппараты, а также технические устройства с… … Большая советская энциклопедия
Прижигание — 1) каутеризация (позднелат. cauterisatio, от греч. kauter раскалённое железо), нанесение с лечебной целью термических, химических, электрических и лучевых ожогов. Применяют для разрушения небольших опухолей кожи, бородавок, избыточных… … Большая советская энциклопедия
Современные электрокоагуляторы (ЭХВЧ-аппараты)
Сегодня стандарты медицинской помощи диктуют необходимость использования высококачественного оборудования. Эффективность современного лечения зависит не только от умений и навыков врача, но и от качества медицинского инвентаря и инструментов, при помощи которых осуществляется это лечение.
Что такое электрокоагулятор и его принцип действия
Электрокоагулятор (ЭХВЧ-аппарат, скальпель-коагулятор электрохирургический) — это хирургический инструмент, который воздействует на биологические ткани высокочастотным электрическим током. В зависимости от режима и способа применения данного аппарата, с его помощью можно решать следующие задачи:
Невозможно представить современную хирургию без электрокоагуляторов. Использование ЭХВЧ-аппарата во время оперативного вмешательства позволяет сократить длительность операции и снизить объем кровопотери у пациента.
Монополярный и биполярный режимы
В зависимости от области применения аппарат ЭХВЧ может работать в монополярном и биполярном режимах.
Монополярный режим. Основан на раздельном использовании активного и нейтрального электрода, помещаемый на операционный стол под пациента. Если электрод одноразовый, он клеится на тело пациента к крупным мышцам, таким как: бедро, плечо, ягодица. Ток проходит от активного электрода через тело пациента к нейтральному электроду. Воздействие тока на ткани является точечным. Применяется преимущественно для рассечения тканей.
Биполярный режим. При использовании этого режима электрический ток воздействует на ткань, которая находится между двумя электродами (в форме пинцета). Ток протекает между электродами, а коагуляционное воздействие охватывает только ткани межэлектродного пространства, не вызывая побочного повреждения прилегающей к этим концам ткани. Такое устройство предпочтительно для коагуляции тканей и остановки кровотечений из более крупных сосудов.
Особенностью современных электрокоагуляторов является то, что они могут работать в нескольких режимах. Это значит, что оперирующий хирург или ассистент может самостоятельно выбирать необходимую мощность или один из режимов работы аппарата, например:
Переключение данных режимов осуществляется на блоке подачи электрического напряжения при помощи простого интерфейса. Более того, в некоторых коагуляторах есть возможность сохранять вручную настроенные врачом под себя режимы в качестве базовых.
Производители коагуляторов
На современном рынке медицинского оборудования имеется большой выбор производителей и моделей электрокоагуляторов. Принципиальное отличие заключается в надежности инструмента, доступности сопутствующего оборудования для инструмента и сроке гарантии на устройства.
Срок службы электрокоагуляторов при надлежащем обслуживании составляет десятки лет, а замене обычно подлежат только расходные материалы в виде электродов.
На нашем сайте представлены современные аппараты и комплектующие к ним как российского (научно-производственная организация Никор), так и европейского (Sensitec) производства с гарантией от 18 до 24 месяцев. Выбор коагуляторов данных производителей является предпочтительным для тех, кто ценит надежность по доступной цене.
В России и странах СНГ большой популярностью пользуются электрокоагуляторы производства фирмы Никор. Эта компания производит широкий спектр электрохирургических инструментов еще с 1989 года. Основными преимуществами инструментов Никор являются их надежность и простота использования.
Выбор электрокоагулятора в зависимости от профиля больницы
Выбирая электрокоагулятор, то, на что необходимо в первую очередь обратить внимание — это спектр оперативных вмешательств, которые будут производиться с помощью данного прибора.
Так, для микротравматических операций (косметологических, эстетических гинекологических, эндоскопических и др.) используют электрокоагулятор с меньшей мощностью и SPRAY технологией подачи электрического тока (например, ЭХВЧ 80-ск). Однако его мощности может быть недостаточно для остановки кровотечения из крупных сосудов или рассечения плотных тканей (крупных мышц, больших участков жировой или соединительной ткани и т.д.). В таком случае более предпочтительным является использование более мощного аппарата (например, ЭХВЧ 400-ск).
Еще одним важным критерием при выборе скальпеля-коагулятора электрического является его портативность. Если предполагается частая транспортировка инструмента или его использование без стационарного источника тока, следует выбрать электрокоагулятор с встроенной батареей питания.
Так как выбирать ЭХВЧ-аппараты лучше с учетом мнения специалиста, необходимо дополнительно посоветоваться с хирургом, который будет на нем в дальнейшем работать.
Сопутствующее оборудование, комплектация
Конструкция современных электрокоагуляторов предусматривает блок подачи электрического тока, кабель подключения аппарата к сети, ножную педаль подачи напряжения, кабель проведения тока к электроду и самих электродов различных видов. Однако такая конструкция ЭХВЧ-аппаратов может дополняться сопутствующим оборудованием:
Безусловно, предпочтительно приобретение сопутствующего оборудования того же производителя, что и сам ЭХВЧ-аппарат. Это позволит расширить функционал инструмента без риска несовместимости частей устройства.
Электрохирургия: практические советы и применение
Высокочастотный хирургический аппарат применяется практически во всех областях хирургии, он входит в стандарт оснащения, как в государственных поликлиник, так и частных медицинских центров. Аппараты ЭХВЧ используются при проведении полостных и лапароскопических операций, эндоскопии, гинекологии, косметологии и пластической хирургии.
Термическое воздействие в медицине
Под воздействием тока высокой частоты в месте соприкосновении активного электрода с тканями организма происходит мгновенное испарение внутриклеточной жидкости. Это явление объясняется тепловым эффектом, который возникает при воздействии на ткани электрического тока. В результате интенсивного парообразования происходит оплавление и сварка кровеносных сосудов, что и обеспечивает гемостаз.
Электрогенератор токов высокой энергии в настоящее время является одним из основных аппаратов, применяемых в хирургии. Высокочастотную электрохирургию применяют при 85% оперативных вмешательств. Аппарат ЭХВЧ используется для:
Резание
Рассечение любых мягких тканей, в том числе жировых и мышечных, без выраженной коагуляции называется резание. Режущий эффект появляется при напряжениях более 200 В и мощности выше 8 Вт за счет образования электрических дуг. При этом происходит выпаривание внутриклеточной и внеклеточной жидкости и разрушение клеточных мембран. В результате чего образуется разрез с зоной коагуляции по краям. Гемостатический эффект незначителен.
Выполнять данную операцию на аппарате ЭХВЧ можно в режиме монополярное или биполярное резание, при этом используются электроды в виде шпателя, иглы или петли.
Девитализация
Этот метод применяется для точечного разрушения патологических очагов или новообразований. После проведения хирургического вмешательства ткань, подвергшаяся действию высокочастотного тока с течением времени расщепляется благодаря метаболическим процессам, протекающим в теле пациента.
Коагуляция
Ток высокой частоты передается от электрода на ткань организма, тем самым нагревая ее до температуры 60 – 100 С. При этом выпаривание внутриклеточной и внеклеточной жидкости происходит без нарушения структуры клеток. Коагуляция используется для обеспечения гемостаза разрезанных сосудов при хирургических вмешательствах.
Различают несколько способов коагуляции:
Термолигирование сосудов
Для решения таких задач, как запаивание мелких сосудов и плавление тканевых слоев перед рассечением, используется термозапаивания (лигирование сосудов). Электролигирование сосудов признано безопасной процедурой, она позволяет не допустить вторичные кровотечения. Для проведения термолигирования используется специальный электрод в виде щипцов.
Факторы, влияющие на термический эффект
Свойства ткани. Сопротивление разных тканей в организме человека различается в сотни раз, например, сопротивление жировой ткани — 3000 – 20000 Ом/м, мышцы — 0,5 –1,0 Ом/м). Современный аппарат ЭХВЧ подстраивает выходное напряжение с учетом сопротивления ткани. Микропроцессорное управление выходной мощности генератора позволяет получать одинаковый эффект при одновременной работе с разными типами тканей.
Дозирование мощности. Для обеспечения однородного воспроизводимого эффекта резания, современные электрокоагуляторы оснащают датчиками, которые контролируют все параметры электрической дуги, а также дозируют в автоматическом режиме уровень выходной мощности. Такая система повышает безопасность при проведении операции для пациентов и врачей.
Режимы работы. В зависимости от режима работы коагуляторы подразделяются на монополярные и биполярные. При этом в современном аппарате ЭХВЧ имеется несколько режимов работы, что позволяет использовать его в разных областях медицины. Помимо этого прибор может работать сразу в нескольких режимах. Основные режимы работы электрохирургического коагулятора: мягкая коагуляция, аргонусиленная коагуляция, фульгурация, разрез с гемостазом, чистый разрез, биполярная коагуляция и биполярный разрез.
Типы активны электродов. Для проведения монополярной коагуляции используются активные электроды различной конфигурации: петля, игла, шарик, скальпель и т.д. Биполярная коагуляция производится с помощью инструментов, имеющих 2 точки соприкосновения с тканями: щипцы, ножницы и пинцеты. Такие инструменты подходят для точечного рассечения и коагуляции всех типов мягких тканей при работе в ограниченном пространстве.