Что такое экзостоз пяточной кости
Пяточный экзостоз
Костно-хрящевые экзостозы считаются врожденными патологиями. Но активно расти они начинают под влиянием провоцирующих факторов. Особенно часто это происходит в подростковом возрасте. Большинство экзостозов не причиняют пациенту болезненных или других дискомфортных ощущений. Но немного отличается от них экзостоз пяточной кости. Эта патология может появиться в любом возрасте. Особенности расположения нароста приводят к тому, что возникают сильные боли, которые часто делают невозможным нормальное передвижение человека.
Особенности патологии
Экзостоз представляет собой патологическое разрастание костно-хрящевой ткани, вызванное повышенным отложением солей кальция, бурным ростом скелета или другими провоцирующими факторами.
Такой нарост, или, по-научному, остеохондрома, состоит из хрящевых клеток и растет на поверхности кости. Он может иметь разную форму и вырастает до размера 1,5-2 см. Если он не сдавливает окружающие ткани и не вызывает болей, его не трогают. Но в районе пяточной кости экзостоз обычно сильно мешает при ходьбе. И единственным лечением этой патологии является хирургическое удаление нароста.
Разрастание костной ткани в районе пятки может локализоваться на ее подошвенной части или сзади. При этом образование даже небольшого размера мешает ходить и вызывает сильные боли, так как раздражает окружающие ткани. Если оно грибовидной формы, оно может сдавить нервные сплетения, что приведет к онемению стопы и к потере чувствительности кожи, полукруглый нарост всегда вызывает сильную боль, а линейное разрастание в виде шипа повреждает мягкие ткани и ведет к развитию воспаления.
На начальном этапе патологию очень сложно обнаружить. Пока она не вызывает боли или изменения в мягких тканях, пациенты даже не обращаются к врачу. Сам нарост сначала состоит из хрящевой ткани, поэтому не виден на рентгеновском снимке. Постепенно внутри мягкой оболочки из гиалинового хряща образуется плотная костная ткань. Растет экзостоз за счет разрастания хрящевой ткани. Этим он отличается от остеофитов, которые представляют собой острый костный нарост, образующийся чаще всего в области суставов. На пятке они тоже образуются, но всегда после длительного воспаления или травмы.
Разновидности
Часто костно-хрящевой экзостоз на подошвенной части пятки называют «пяточной шпорой». Такое название прижилось среди пациентов, хотя «шпора» – это скорее острый нарост остеофит. А экзостоз представляет собой остеому из костной и хрящевой ткани. Кроме подошвенной поверхности, такой нарост может образоваться на верхней части пяточного бугра. Такую патологию еще называют заднепяточным экзостозом, или деформацией Хаглунда.
По своему строению такие образования могут быть нескольких разновидностей:
Причины
В большинстве случаев костно-хрящевой экзостоз развивается у тех пациентов, у которых есть наследственная предрасположенность или какие-либо врожденные патологии костной и хрящевой ткани. Но в первые годы жизни разрастания не образуются. Они начинают расти под влиянием провоцирующих факторов. Это могут быть травмы или повышенные нагрузки на стопу. Поэтому часто наросты образуются у спортсменов, балерин или людей, работающих на ногах. Замечено, что женщины более предрасположены к появлению экзостоза пяточной кости.
Чаще всего экзостоз образуется по таким причинам:
Симптомы
Костно-хрящевое образование на пятке растет постепенно. Обычно, пока не достигнет размера 1 см, оно не вызывает никакого дискомфорта. При больших размерах нароста, его можно уже прощупать и даже заметить. Такое уплотнение может образовываться на задней поверхности пяточной кости или на ее подошвенной части. Но в любом случае нарост сильно мешает при ходьбе.
Чаще всего к врачу пациенты обращаются из-за болей. Они сильнее всего утром или после длительной неподвижности. Потом немного стихают. А при повышенной физической активности снова усиливаются к вечеру. Если размер нароста на подошвенной поверхности более сантиметра, он вызывает резкую боль при ходьбе. Поэтому часто пациенты вынуждены пользоваться тростью.
Кроме боли, из-за постоянного раздражения наростом мягких тканей развивается отек, часто возникает воспаление связок и сухожилий. Например, плантарный фасцит – закономерное последствие экзостоза на подошвенной части пятки. Часто также воспаляется ахиллово сухожилие. Кожа над разрастанием грубеет, появляются мозоли. Часто заметна гиперемия, при пальпации это место болезненно.
Постоянные боли могут привести к деформации пальцев, нарушению функционирования суставов, развитию плоскостопия. Последствиями патологии также является онемение кожи стопы, склонность к переломам и вывихам сустава.
Лечение
Некоторые пациенты, особенно пожилого возраста, не обращаются к врачу с такой патологией, предпочитая снимать боли самостоятельно. Такой подход грозит многими осложнениями, самое серьезное из которых – перерождение клеток образования и превращение его в раковую опухоль.
Ведь экзостоз очень редко исчезает самостоятельно, только в подростковом возрасте возможно уменьшение нароста. Но обычно патология постепенно прогрессирует, образование растет, все больше раздражая окружающие ткани.
Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении болей в пятке. Ведь лечение экзостоза возможно только хирургическим путем, никакие лекарства или народные методы не уменьшат разрастания. Они оказывают только симптоматическое действие, облегчая состояние пациента. При этом проводится постоянное наблюдение за ростом образования, чтобы не допустить осложнений.
Кроме того, очень важно устранить причины, которые привели к повышенному разрастанию костно-хрящевой ткани. Без этого даже после хирургического удаления нароста через какое-то время он может образоваться снова.
Операция
Избавиться от костно-хрящевого нароста можно только хирургическим путем. Но операция проводится не всем пациентам с такой патологией. Показанием для хирургического лечения становятся сильные боли, развитие воспаление, быстрый рост образования. Операция необходима также в том случае, если нарост мешает при ходьбе или не дает носить обычную обувь.
Операцию проводят под местным наркозом. Часто у пациента оказывается много наростов. В этом случае удаляют только самые большие и те, которые сдавливают окружающие ткани. После обезболивания делают небольшой разрез и удаляют разрастание. После этого сглаживают поверхность кости и накладывают косметический шов. Операция считается несложной, поэтому полное возвращение пациента к нормальной жизни происходит уже через 1-2 недели.
Консервативное лечение
Если нарост еще не очень большой и причиняет не много дискомфорта, возможно симптоматическое лечение. Его задачей становится устранение боли, отека и воспаления. Прежде всего, необходимо избежать травматизации мягких тканей. Для этого выбирается удобная, лучше всего ортопедическая обувь. Под пятку можно подложить специальную стельку или фетровые прокладки. Это поможет уменьшить боль при ходьбе. Кроме того, рекомендуется не находиться длительное время на ногах.
Чтобы снять болевые ощущения, можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей. Особенно хорошо снимают боли «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Вольтарен гель» или раствор «Димексида». Иногда требуется провести блокаду путем введения в область пятки гормональных средств: «Гидрокортизона», «Дипростпана» или «Кеналога».
Эффективны для снятия воспаления мягких тканей и связок физиопроцедуры. Чаще всего применяются такие:
Народные методы
На начальном этапе, если боли несильные, а нарост не сдавливает нервы и не нарушает кровообращение, возможно применение народных методов. Они помогут облегчить болевые ощущения и снять воспаление. Чаще всего для этого применяются разные компрессы, мази, ножные ванночки. Компрессы должны быть согревающими, поэтому ногу укутывают полиэтиленом. Кроме того, для лучшего проникновения лекарственных веществ предварительно ее нужно распарить. После применения ножных ванночек полезно делать йодную сетку на больное место и надевать теплые носки. Лучше, если процедура проводится на ночь.
Можно использовать также средства для приема внутрь. Они нужны для нормализации обменных процессов, питания костной ткани, улучшения кровообращения и укрепления иммунитета. Лучше всего с этой целью применять настойку кедровых зерен вместе со скорлупой на водке или же настойку цветков сирени.
Чтобы предотвратить разрастание костной ткани на пятке, необходимо избегать повышенных нагрузок, носить удобную обувь, вовремя лечить патологии опорно-двигательного аппарата. В подростковом возрасте нужно регулярно проходить осмотр у врача, чтобы вовремя обнаружить это заболевание. Тогда его можно будет вылечить без осложнений.
Лечение пяточной шпоры
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?
Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции — плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.
В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.
Основные причины образования пяточных шпор:
Проявления заболевания
Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением «гвоздя в пятке». Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.
Основные принципы лечения пяточных шпор
1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги — сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.
2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;
3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.
4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.
5. В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.
6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени — рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии.
7. В некоторых случаях (если развитие пяточной шпоры происходит на фоне артроза) в комплексной терапии рекомендуют прием хондропротекторов с анальгетическим и противовоспалительным эффектом, что останавливает прогрессивный воспалительный процесс, но эффект от внутреннего применения препаратов развивается только через 6 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после его отмены.
8. Методы медикаментозного лечения пяточной шпоры.
Официальная медицина на сегодняшний день разработала большое количество схем фармакологической терапии данного заболевания. Среди препаратов, применяемых для лечения пяточной шпоры: нестероидные противовоспалительные средства, гели, мази, кремы и пластыри для лечения пяточной шпоры местного применения, обладающие рассасывающим и противовоспалительным эффектом.
При малой эффективности консервативного лечения выполняются лекарственная блокада пяточной шпоры — обкалывание болезненного места шприцом с лекарственным веществом. Например, стойким эффектом обладает однократное местное введение дипроспана.
Препараты, применяемые с этой целью, оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект, что быстро подавляет воспалительный процесс и снижает болевой синдром.
Данная процедура требует знаний и большого опыта, поэтому проводить ее может только квалифицированный специалист. Однако при частом использовании метода возможно разрушение связки или фасции.
9. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как встречается много недостатков при данной методике. При проведении операции удаляют пяточную шпору. После чего конечность фиксируют гипсовой повязкой примерно на один месяц.
После снятия гипса назначают ортопедические стельки и проводят курсы восстановительного лечения. Помните, что в большинстве случаев пяточные шпоры вполне поддаются терапии и без операций.
10. Любой метод лечения необходимо сочетать с физиотерапевтическими воздействиями.
Ударно-волновая терапия пяточной шпоры
Является наиболее эффективным методом: терапия воздействует непосредственно на костные разрастания и способствует их уменьшению или даже рассасыванию. Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения.
В нашей стране данная процедура начала практиковаться не очень давно, но первые результаты уже обнадеживают.
Имеющийся опыт позволяет утверждать, что при использовании данного метода лечения эффективность лечения пяточной шпоры очень высока. Метод основан на воздействии импульсов ударных волн определенной частоты. Эффект ударной волны разрыхляет отложения кальция в пяточной шпоре.
Это позволяет в дальнейшем вымывать разрыхленные отложения из организма с кровотоком. Пораженная связка избавляется таким образом от накопленных солей кальция.
Кроме того, при этом активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отечность и воспалительные явления. С каждой проведенной процедурой болевой синдром становится все меньше и, как правило, значительно уменьшается или исчезает к концу лечения.
Пораженный участок во многом восстанавливает свою естественную структуру и возвращает себе способность переносить каждодневные нагрузки, не вызывая болезненных ощущений.
На начальных стадиях заболевания лечение требует небольшого количества процедур от 3 до 5 на курс, а при большой длительности процесса длительность лечения до 5-10 процедур на курс. Между сеансами обязателен перерыв 5-7 дней.
Продолжительность одного сеанса составляет 15-20 минут на одно поле. На кожу пятки наносят специальный гель, воздействие осуществляется с помощью излучателя.
Существуют противопоказаниями к лечению пяточной шпоры: нарушения свертываемости крови и тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность.
Нежелательно проведение процедур ударно-волновой терапии в течение месяца после введения в область пятки гормональных противовоспалительных препаратов.
Лучевая терапия (рентгенотерапия) пяточной шпоры
Использование рентгеновского излучения в лечении пяточной шпоры показывает весьма эффективные результаты. Метод заключается в том, что на область пятки направляются четко сфокусированные рентгеновские лучи, несущие пониженную дозу радиации.
Они вызывают блокирование нервных окончаний, и пациент перестает испытывать болевые ощущения.
Курс лечения чаще всего состоит из десяти сеансов, каждый из которых имеет продолжительность в 10 минут.
Рентгенотерапия в лечении пяточной шпоры обладает следующими преимуществами: полная безболезненность процедуры, высокая эффективность, минимум противопоказаний, воздействие излучения только на пяточную шпору, противоаллергическое и противовоспалительное действие, возможность амбулаторного лечения.
Противопоказанием к использованию данного метода является только беременность.
При применении рентгенотерапии сама шпора не исчезает, блокируются только болевые ощущения, исходящие от нее. Поэтому после проведения курса рентгенотерапии необходимо обязательной позаботиться о разгрузке стопы.
Лазерное лечение пяточной шпоры
В настоящее время низкоинтенсивная лазерная терапия — популярный и достаточно широко используемый метод лечения данного заболевания. Лазерная терапия воздействует на мягкие ткани, находящиеся вокруг шпоры.
Сфокусированное излучение вызывает увеличение кровообращения в области воспаления, что способствует уменьшению болей.
Среди пациентов бытует мнение о том, что лазерная терапия способна устранять саму пяточную шпору. Однако это является заблуждением. Проникая в ткани стопы, низкоинтенсивный лазерный луч на сам костный нарост не оказывает практически никакого действия.
Его эффект проявляется только на мягких тканях. А значит, после проведения курсов лазерной терапии также необходимо применять все методы, направленные на профилактику данного заболевания.
УВЧ-СВЧ-терапия
Этот метод заключается в применении переменного электромагнитного поля ультравысокой и сверхвысокой частоты. Влияние этих токов приводит к расширению капилляров в мягких тканях и к значительному усилению кровообращения. При этом уменьшается болевой синдром и воспаление.
Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Для лечения пяточной шпоры требуется около 10-12 сеансов терапии.
Чаще врачи назначают пациентам переменное магнитное поле. Образуются слабые токи в крови и лимфе, которые влияют на метаболизм, а также на структуру воды и белков. Повышается сосудистая и кожная проницаемость, рассасываются отеки, уменьшается воспаление.
Данная методика позволяет достичь те же результаты, что и УВЧ-терапия.
Лечить шпоры на пятке можно и с помощью электрофореза или СМТ-ДДТ-фореза
Электрический ток повышает ионную активность в проводящих тканях, при этом увеличивается синтез многих биологически активных веществ. Лечебное действие обусловлено поступлением ионов лекарственных веществ (именно в ионной форме вещества наиболее активны), а также формированием кожного депо, из которого ионы постепенно поступают в ткани в последующие дни.
При электрофорезе используют специальные прокладки, пропитанные лекарством. Прокладки располагают между кожей пятки и пластинами электродов. Для лечения пяточной шпоры используют йодистый калий, гидрокортизон, новокаин и прочие препараты.
Эффективность таких методов физиолечения, как ультразвука и фонофореза (сочетанное применение ультразвука и лекарственного препарата) при пяточных шпорах составляет более 30%.
Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью.
При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью.
Также ультразвук оказывает рассасывающее и спазмолитическое действие, улучшая процессы локальной микроциркуляции.
Эффект от ультразвукового лечения усиливается сочетанным применением противовоспалительных мазевых препаратов. Озвучивание низкочастотным ультразвуком повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает проницаемость и введение лекарственных веществ.
Наиболее часто применяют гидрокортизоновую мазь. Фонофорез способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в пораженную область, нежели применять мазь как самостоятельное средство лечения.
Метод фонофореза основан на свойстве ультразвука изменять проницаемость кожных покровов, в связи с чем лекарства, нанесенные на кожу, всасываются более активно.
Продолжительность самой процедуры — до 10 минут. На курс лечения может понадобится 5-10 процедур, с возможными повторными курсами.
Профилактика пяточной шпоры
Профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение преждевременного износа, старения и травм костно-суставного аппарата:
Экзостоз кости ноги
Экзостоз кости ноги – достаточно часто встречающееся явление, особенно среди детей. Он представляет собой костно-хрящевой нарост на поверхности материнской кости, который относят к числу доброкачественных опухолей (остеохондром). Он может присутствовать на любой кости ноги: бедренной, большеберцовой, малоберцовой, костях стоп и даже фалангах пальцев. Тем не менее чаще всего поражаются длинные трубчатые кости – бедренная и большеберцовая. Это создает опасность деформации крупнейших суставов человеческого тела тазобедренного, сформированного проксимальным эпифизом бедренной кости, и коленного, образованного дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным большеберцовой. Кроме того, существует, хотя и невысокий, риск озлокачествления доброкачественных остеохондром. Поэтому они всегда требуют наблюдения, а при необходимости и консервативного или оперативного лечения.
Особенности экзостозов костей ног
По современным представлениям, остеохондромы, в том числе костей ног, являются следствием смещения эпифизарной пластинки в результате нарушений эмбриогенеза, получения травм, воздействия ионизирующего облучения и т. д. Поэтому в подавляющем большинстве случаев они образуются еще в детстве и изначально представляют собой хрящевое новообразование. Постепенно хрящевые клетки заменяются остеобластами, и нарост трансформируется в губчатую кость, имеющую кортикальный слой, общий с материнской костью. Он может соединяться с ней тонкой ножкой или широким основанием, но всегда снаружи покрыт слоем хрящевой ткани.
В основном заболевание диагностируется у детей, особенно в период активного роста – 8—16 лет, так как экзостоз на ноге так же начинает интенсивно расти. Но остеохондромы костей ног могут обнаруживаться и у взрослых людей, в том числе случайно при проведении обследования по другому поводу.
Экзостоз может быть единичным и присутствовать только на одной кости ноги, чаще бедренной, или же выступать только одним из многих аналогичных наростов. В последнем случае говорят о наличии множественной экзостозной болезни, представляющей большую опасность, чем солитарные или одиночные остеохондромы. Если последние переходят в злокачественную опухоль менее чем в 1% случаев, то при множественном поражении костей скелета риск малигнизации возрастает до 10%.
Симптомы
Остеохондромы часто растут бессимптомно. Проявления заболевания обычно возникают, когда опухоль кости достигает крупных размеров. При этом их характер зависит от локализации образования. Соответственно, если экзостоз сформировался в проксимальном отделе бедренной кости, будут присутствовать нарушения в области тазобедренного сустава. Если же он образовался в области дистального эпифиза бедренной кости или проксимальном отделе большеберцовой кости, нарушения возникнут в работе коленного сустава. При поражении костей стоп, соответственно, пострадает, прежде всего, опорная функция ноги.
В целом для экзостозов характерны следующие симптомы:
образование выпячивание, плотного и обычно безболезненного при пальпации в сочетании с отсутствиями изменений состояния кожи (легче всего обнаружить экзостозы коленного сустава и стоп);
дискомфорт и боль при ходьбе, длительном стоянии, физическом труде;
скованность движений в тазобедренном или коленном суставе.
Остеохондрома ноги может механически сдавливать проходящие вблизи материнской кости кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к острым болям, а также возникновению проявлений тендинита, бурсита, невралгии. В результате клиническая картина может дополняться:
покраснением, отечностью мягких тканей в области поражения;
локальным повышением температуры (ощущением тепла при касании к области поражения);
онемением, ощущением бегания мурашек в участках ноги, иннервируемых сдавленным нервом;
При активном росте экзостоз ноги может деформировать как материнскую кость, так и соседние. Например, остеохондрома большеберцовой кости, растущая в сторону более тонкой и хрупкой малоберцовой, может давить и деформировать ее. Аналогично могут искривляться фаланги соседних пальцев, плюсневые кости стопы и т. д.
У детей экзостозы могут оказывать отрицательное влияние на состояние эпифизарных пластинок, что приводит к нарушению процесса естественного роста кости. В результате может наблюдаться укорочение голени, бедра, костей стопы. Это не только создает эстетический недостаток, но и провоцирует повышение риска перелома кости, а также способно приводить к инвалидизации.
Диагностика
Диагностика и лечение экзостозов ноги – задача ортопеда-травматолога. На первичной консультации врач проводит осмотр пациента, выясняет характер жалоб, пальпирует область локализации новообразования и назначает рентген в 2-х проекциях. Полученные снимки позволяют с высокой точностью установить наличие остеохондромы, ее размеры, форму, а также оценить состояние материнской кости.
На рентгене экзостоз обычно имеет форму «цветной капусты», контуры новообразования четкие. Также обнаруживается истончение кортикального слоя. Но у детей, особенно раннего возраста, рентген неэффективен, так как хрящевое образование на нем не визуализируется. Также метод не позволяет оценить размеры хрящевой шапочки остеохондромы у подростков в силу отсутствия кальцинатов. Поэтому в таких ситуациях иногда дополнительно назначается КТ, МРТ.
Лечение экзостоза ноги
Если костно-хрящевой экзостоз имеет небольшие размеры и не беспокоит больного, назначается только динамическое наблюдение. При незначительном дискомфорте, развитии воспалительного процесса может рекомендоваться медикаментозная терапия, включающая использование препаратов группы НПВС. В редких случаях назначаются лекарственные блокады с введением местных анестетиков и кортикостероидов. Иногда лечение дополняют методами физиотерапевтического воздействия и ЛФК. Но единственным результативным способом лечения, приводящим к полному выздоровлению, является хирургическое вмешательство. Его стараются не проводить детям из-за риска травмирования зон роста и обычно ограничиваются консервативным лечением до их закрытия при условии отсутствия признаков озлокачествления.
Операция при экзостозе ноги показана при:
признаках малигнизации (быстрый рост, размерах хрящевого колпачка более 1,5—2 см, размытость контуров);
крупных размерах новообразования, деформации кости;
частом развитии сосудистых, неврологических, воспалительных осложнений;
переломе ножки остеохондромы.
Удаление экзостоза ноги в большинстве случаев осуществляется методом краевой резекции. Операция заключается в спиливании новообразования в пределах здоровых тканей единым фрагментом. Обязательно полному удалению подлежит окружающая его капсула, так как в противном случае существует высокий риск рецидива. Если в ходе операции образуется значительный дефект кости, недостающий объем ткани заполняют специальным синтетическим материалом или собственной костью пациента, т. е. проводят костную пластику.
В отдельных случаях, в частности при выраженных деформациях костей ног показано проведение корригирующей остеотомии. В ходе нее кость распиливается по определенной схеме, костно-хрящевой экзостоз удаляют целиком, а затем сопоставляют и закрепляют фиксирующими элементами образовавшиеся фрагменты кости в таком положении, чтобы сформировать анатомически правильное ее положение.
Реабилитация после удаления экзостозов ноги обычно проходит легко. После краевой резекции выписка осуществляется уже на 3-й день, а к привычному для себя образу жизни пациент может вернуться в среднем через 7—10 дней. При проведении корригирующей остеотомии восстановительный период длится дольше и несколько сложнее.