Что такое экзостоз кости колена
Гродненская областная детская клиническая больница
в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).
Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа). 
Диагностика
Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.
Лечение
Прогнозы и осложнения
Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.
Экзостоз коленного сустава
На долю остеохондром приходится порядка 20% всех костных новообразований, а коленный сустав поражается чаще всего. Заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, в других случаях оно приводит к возникновению болей или даже неврологических осложнений. Это ставит вопрос об удалении экзостоза колена хирургическим путем.
Экзостоз коленного сустава у детей и взрослых
Чаще всего встречается экзостоз коленного сустава у детей. В большинстве случаев заболевание диагностируется до 20 лет, хотя может обнаруживаться и в более взрослом возрасте.
Колено представляет собой второй по величине сустав человеческого тела и образован эпифизами (головками) бедренной и большеберцовой кости, а также надколенником. У детей сразу за эпифизами расположены так называемые зоны роста или эпифизарные пластинки. Они образованы хрящевой тканью, клетки которой находятся в процессе постоянного деления. За счет этого происходит удлинение бедренной и большеберцовой, как и многих других костей, в процессе роста ребенка. Образовавшиеся клетки постепенно окостеневают, тем самым формируя метафиз (шейку) кости.
Экзостоз колена у ребенка чаще всего формируется именно в результате смещения части эпифизарной пластинки из нормального положения. Это может быть следствием дизэмбриогенеза, наследственной предрасположенности, перенесения лучевой терапии в раннем детстве, травм. Хотя точно причины развития остеохондромы у детей не установлены.
Зона роста продолжает продуцировать клетки, которые впоследствии окостеневают. В результате и формируется костно-хрящевой нарост на бедренной или большеберцовой кости, имеющий с ней единую кортикальную стенку и костномозговое пространство. Он может иметь тонкую ножку или более широкое основание. Изначально новообразование полностью представлено хрящевой тканью, но по мере взросления ребенка оно постепенно окостеневает и приобретает характерную для кости плотность. Но хрящевая шапочка при этом сохраняется, хотя ее толщина постепенно уменьшается по мере взросления.
На экзостозы бедренной кости приходится 30% всех случаев образования остеохондром, а на кости голени – 15—20%.
Костно-хрящевой экзостоз коленного сустава может быть как единственным новообразованием такого рода в организме, так и выступать одним из проявлений множественной экзостозной болезни. В последнем случае остеохондромы будут обнаруживаться и в других костях скелета, в частности в верхних конечностях, стопах, позвоночнике и т. д. Множественная экзостозная болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу и обычно диагностируется еще в детстве.
У взрослых экзостоз коленного сустава также может выявляться. Он может становиться случайной находкой и быть не диагностированной в детском возрасте остеохондромой или формироваться впоследствии в результате перенесения травм.
Но не стоит путать костно-хрящевой экзостоз с остеофитами коленного сустава. Последствие представляют собой так же костные наросты на поверхности суставных поверхностей большеберцовой и берцовой костей. Но в отличие от остеохондромы, они не являются единым целым с материнской костью, а возникают в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в колене, например при артрозе.
Симптомы и осложнения
Нередко заболевание протекает бессимптомно, особенно при незначительных размерах остеохондромы. Обычно она растет со скоростью прямо пропорциональной росту скелета. При определенном расположении ее можно прощупать: это плотное неподвижное образование, как правило, безболезненное при пальпации.
При достижении крупных размеров оно может выпирать наружу и создавать косметический дефект. Также в таких случаях возможно возникновение таких симптомов, как:
боль, особенно при физической активности или ношении обуви на высоком каблуке;
отечность мягких тканей вокруг колена;
ограничение подвижности сустава;
Подобные проявления возникают, когда новообразование механически сдавливает сосудисто-нервный пучок. Их возникновение является поводом для получения консультации ортопеда-травматолога в ближайшее время.
Иногда экзостоз коленного сустава травмирует мягкие ткани, что провоцирует развитие тендинита, т. е. воспаления сухожилий, и бурсита – воспаление синовиальной капсулы колена. Подобное сопровождается:
болями разной степени интенсивности, склонными усиливаться при нагрузке на сустав, что обуславливает вынужденное ограничение подвижности;
покраснением, отечностью мягких тканей;
локальным повышением температуры тела.
Экзостоз может воздействовать на эпифизарные пластинки бедренной или большеберцовой кости. Это способно становиться причиной нарушения их роста и укорочения по отношению к здоровой конечности.
Также остеохондрома, особенно крупных размеров, способна провоцировать деформацию бедренной, большеберцовой или малоберцовой кости. Это приведет к искривлению ноги, а также повышает риск патологического перелома. Подобные изменения крайне нежелательны, так как не только существенно снижают качество жизни ребенка, но и негативно сказываются на его психическом и эмоциональном состоянии.
Но наиболее грозным осложнением опухолей такого рода является потенциальная возможность злокачественного преобразования. При единичных экзостозах коленного сустава подобное встречается менее чем в 1% случаев, но при множественной экзостозной болезни риск малигнизации возрастает до 10%.
Диагностика
При обнаружении выпячивания в области колена или других симптомов следует получить консультацию ортопеда-травматолога. Основным способом диагностики остеохондром является рентген. На снимке опухоль имеет вид «цветной капусты», имеющей тонкую ножку или широкое основание. Типичным признаком экзостоза является единые с материнской костью кортикальные стенки и костномозговое пространство.
Но рентген не позволяет оценить структуру и размер хрящевой шапочки, особенно у детей, так как образование очагов минерализации в ней обычно происходит во взрослом возрасте. Ширина хрящевого колпачка – важный диагностический признак, позволяющий обнаружить признаки злокачественного перерождения. Поэтому для исключения этого проводят МРТ коленного сустава. Обнаружение толщины хрящевой ткани более 1,5—2 см рассматривают в качестве признака малигнизации. Дополнительно МРТ предоставляет исчерпывающие данные о состоянии и расположении сосудисто-нервного пучка, а также покрывающих эпифизы бедренной и большеберцовой кости гиалиновых хрящах. Но поскольку озлокачествление остеохондром, особенно единичных, происходит крайне редко, МРТ чаще не проводят до возникновения показаний к удалению экзостоза коленного сустава.
Лечение экзостоза коленного сустава
При бессимптомном течении лечение экзостоза коленного сустава не проводят. Пациентам назначаются только контрольные осмотры и выполнение рентгена. Если же новообразование провоцирует появление болей, могут назначаться препараты группы НПВС, реже кортикостероиды. Но единственным способом эффективного лечения является операция.
активном росте опухоли, появлении признаков озлокачествления;
переломе ножки новообразования;
деформации бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости, самого коленного сустава;
стойких болях, мешающих пациенту вести активный образ жизни;
сосудистых и неврологических осложнениях.
Основным методом удаления костно-хрящевого экзостоза колена является краевая резекция. Операция осуществляется под общим наркозом и заключается в удалении опухоли вместе с хрящевой капсулой с помощью специальных инструментов в пределах здоровых тканей. Если после резекции формируется крупный дефект материнской кости, его закрывают с помощью введения синтетического материала или трансплантата, взятого из кости пациента.
При выраженной деформации остеохондромой кости может выполняться корригирующая остеотомия. В ходе операции экзостоз коленного сустава удаляется вместе с фрагментом материнской кости. Образовавшиеся отломки фиксируют в анатомически правильном положении с помощью титановых пластин, винтов.
Реабилитация
Длительность и сложность восстановительного периода зависят от вида проведенного хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. При выполнении краевой резекции выписка из больничного стационара обычно осуществляется через 3 дня. При этом серьезных ограничений не требуется. А уже через 7—10 дней пациенты могут вернуться к повседневным занятиям. При корригирующей остеотомии реабилитация более сложная и длительная. Пациентам обязательно назначаются занятия ЛФК, физиотерапия, ношение ортезов.
Таким образом, остеохондрома или экзостоз колена – относительно безобидная опухоль, но иногда она способна снижать качество жизни больных и приводить к осложнениям. В подобных ситуациях показано его удаление хирургическим путем, так как других результативных методом лечения заболевания не существует.
Что такое экзостоз?
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте
Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.
Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.
Диагностика
Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.
Причины появления экзостоза
Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.
Симптоматика
Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.
До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.
Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.
Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.
Виды экзостозов
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).
Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.
Лечение
Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.
В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.
Экзостоз бедренной кости
Экзостоз бедренной кости представляет собой костно-хрящевое новообразование, которое еще называют остеохондромой. Это доброкачественное образование способно в течение всей жизни оставаться незамеченным или же активно расти и провоцировать возникновение болей, ограничений подвижности, а также сосудистые и неврологические осложнения. Поэтому в одних случаях оно не требует лечения, а в других показана операция.
Что такое экзостоз бедра
Остеохондромы – самый часто встречаемый вид доброкачественных опухолей скелета. Возможно множественное поражение костей или образование единичных костно-хрящевых наростов. Наиболее частой и типичной локализацией костно-хрящевых экзостозов является дистальный отдел бедренной кости, а точнее его внутренняя поверхность. Тут могут образовываться линейные, холмовидные и шаровидные наросты, имеющие тонкую ножку или толстое основание. Но чаще обнаруживаются экзостозы линейной и грибовидной формы, имеющие ножку и проксимально ориентированную верхушку, т. е. направленную в сторону тазобедренного сустава. Каждый нарост имеет так называемую хрящевую шапочку. Обычно ее толщина не превышает 1—1,5 см.
Дистальным отделом бедренной кости называют часть принимающую участие в формировании коленного сустава. Анатомической особенностью этой области является примыкание к кости внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, отвечающей за стабилизацию надколенника. Она является достаточно объемной и функционально важной частью разгибательного аппарата коленного сустава. Поэтому образование под ней костно-хрящевого нароста и его рост провоцируют растяжение мышечных волокон, деформацию и образование под ними фиброзной слизистой сумки.
Склонность к образованию остеохондром часто передается по наследству. В таких ситуациях первые новообразования обычно образуются еще в детстве, но проявлять себя они начинают в период полового созревания, так как он сопряжен с активным ростом скелета. Также спровоцировать появление костно-хрящевых экзостозов способны травмы и микротравмы, лучевая нагрузка и другие факторы.
Симптомы и осложнения
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Поскольку бедренная кость расположена глубоко под слоем мышц, редко наблюдается образование шишки на бедре. Первым симптомом экзостоза становится дискомфорт и боль при ходьбе, особенно при ношении обуви на высоких каблуках. В остальных случаях проявления заболевания обычно возникают, когда новообразование достигает крупных размеров и сдавливает окружающие его ткани, травмирует сосудисто-нервный пучок и т. д. В подобных ситуациях могут наблюдаться симптомы бурситов и миозитов:
боли в бедре в области образования остеохондромы;
отечность мягких тканей;
локальное повышение температуры;
ограничение объема движений в коленном суставе;
снижение мышечного тонуса;
При пальпации бедра иногда можно обнаружить плотное, неподвижное образования в области бедренной кости, которое обычно остается безболезненным. У детей и подростков костно-хрящевой экзостоз бедренной кости может провоцировать укорочение и искривление конечности. Это сказывается на психическом состоянии пациента и требует скорейшей коррекции.
Поскольку дистальная часть бедра часто травмируется в быту и при физических нагрузках, иногда ножка остеохондромы ломается. Также ее перелом может случиться и без механического травмирования в результате постоянного давления на опухоль внутренней головки квадрицепса. Крайне редко наблюдается формирование ложного сустава в области ножки костно-хрящевого образования.
В 1 случае из 100 костный экзостоз бедренной кости подвергается трансформации в злокачественную опухоль. Тревожными признаками служит увеличение толщины хрящевой шапочки до 2 см и более, а также размытость контуров образования на рентгеновских снимках.
Диагностика
При появлении признаков остеохондромы бедренной кости рекомендуется обратиться к ортопеду-травматологу. Характер имеющихся признаков и результаты осмотра позволяют предположить наличие новообразования. Но для более полного понимания его природы и размеров обязательно назначается рентген в двух проекциях.
В спорных случаях, для выявления степени влияния опухоли на сосуды и нервы, а также для дифференциации со злокачественными образованиями пациентам иногда дополнительно назначаются КТ и МРТ.
Лечение экзостоза бедренной кости
Единственным способом добиться полного выздоровления является удаление экзостоза бедренной кости хирургическим путем. Но операция имеет четкие показания к проведению. Ее рекомендуют при:
развитии сосудистых и неврологических осложнений;
переломе ножки остеохондромы;
образовании ложного сустава.
Если же хрящевой экзостоз бедренной кости не проявляет склонности к агрессивному росту, не доставляет больному дискомфорта и никоим образом не проявляется, его оставляют без лечения. В таких случаях показано лишь динамическое наблюдение, подразумевающее регулярное проведение контрольных рентгенов и ортопедических осмотров. Это обеспечивает своевременное обнаружение признаков активного роста и озлокачествления.
Операция предполагает удаление костно-хрящевого экзостоза в пределах здоровых тканей путем проведения краевой резекции. Одновременно осуществляется удаление окружающей остеохондрому надкостницы и фиброзной капсулы. Это важно с точки зрения устранения риска повторного образования экзостоза, оссификатов и развития бурсита коленного сустава.
В большинстве случаев применение краевой резекции приводит к образованию небольшого дефекта бедренной кости в виде кратерообразного углубления, не требующего проведения костной пластики. Постепенно он замещается новыми клетками и сглаживается.
После полного удаления экзостоза вместе с капсулой рана ушивается, а пациент переводится в палату. Выписка из стационара осуществляется на 3-й день, швы снимаются – на 7—10 день. После выполнения краевой резекции пациенты могут практически сразу вернуться к привычному для себя образу жизни. Восстановление не сопряжено с серьезными ограничениями и в основном требует только проведения адекватной медикаментозной терапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений, уменьшения болей, активизации процессов регенерации тканей.
При обширных новообразованиях, появлении признаков озлокачествления и в сложных случаях может выполняться более серьезное хирургическое вмешательство. В рамках него кость распиливается, удаляется сегмент с экзостозом, а затем вновь сопоставляется и фиксируется металлическими винтами, пластинами и т. д. В таких ситуациях реабилитация более долгая и сложная. Она требует использования ортезов, ограничения физических нагрузок и грамотного проведения ЛФК.
В рамках предоперационной подготовки пациенту требуется сделать свежие рентгеновские снимки бедра, а также сдать минимальный комплекс лабораторных анализов: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. При наличии хронических заболеваний может потребоваться проведение дополнительных обследований.
Удаление опухоли обеспечивает наступление полного выздоровления в 98% случаев. При этом операция не отличается высокой технической сложностью и рисками.
Экзостоз кости ноги
Экзостоз кости ноги – достаточно часто встречающееся явление, особенно среди детей. Он представляет собой костно-хрящевой нарост на поверхности материнской кости, который относят к числу доброкачественных опухолей (остеохондром). Он может присутствовать на любой кости ноги: бедренной, большеберцовой, малоберцовой, костях стоп и даже фалангах пальцев. Тем не менее чаще всего поражаются длинные трубчатые кости – бедренная и большеберцовая. Это создает опасность деформации крупнейших суставов человеческого тела тазобедренного, сформированного проксимальным эпифизом бедренной кости, и коленного, образованного дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным большеберцовой. Кроме того, существует, хотя и невысокий, риск озлокачествления доброкачественных остеохондром. Поэтому они всегда требуют наблюдения, а при необходимости и консервативного или оперативного лечения.
Особенности экзостозов костей ног
По современным представлениям, остеохондромы, в том числе костей ног, являются следствием смещения эпифизарной пластинки в результате нарушений эмбриогенеза, получения травм, воздействия ионизирующего облучения и т. д. Поэтому в подавляющем большинстве случаев они образуются еще в детстве и изначально представляют собой хрящевое новообразование. Постепенно хрящевые клетки заменяются остеобластами, и нарост трансформируется в губчатую кость, имеющую кортикальный слой, общий с материнской костью. Он может соединяться с ней тонкой ножкой или широким основанием, но всегда снаружи покрыт слоем хрящевой ткани.
В основном заболевание диагностируется у детей, особенно в период активного роста – 8—16 лет, так как экзостоз на ноге так же начинает интенсивно расти. Но остеохондромы костей ног могут обнаруживаться и у взрослых людей, в том числе случайно при проведении обследования по другому поводу.
Экзостоз может быть единичным и присутствовать только на одной кости ноги, чаще бедренной, или же выступать только одним из многих аналогичных наростов. В последнем случае говорят о наличии множественной экзостозной болезни, представляющей большую опасность, чем солитарные или одиночные остеохондромы. Если последние переходят в злокачественную опухоль менее чем в 1% случаев, то при множественном поражении костей скелета риск малигнизации возрастает до 10%.
Симптомы
Остеохондромы часто растут бессимптомно. Проявления заболевания обычно возникают, когда опухоль кости достигает крупных размеров. При этом их характер зависит от локализации образования. Соответственно, если экзостоз сформировался в проксимальном отделе бедренной кости, будут присутствовать нарушения в области тазобедренного сустава. Если же он образовался в области дистального эпифиза бедренной кости или проксимальном отделе большеберцовой кости, нарушения возникнут в работе коленного сустава. При поражении костей стоп, соответственно, пострадает, прежде всего, опорная функция ноги.
В целом для экзостозов характерны следующие симптомы:
образование выпячивание, плотного и обычно безболезненного при пальпации в сочетании с отсутствиями изменений состояния кожи (легче всего обнаружить экзостозы коленного сустава и стоп);
дискомфорт и боль при ходьбе, длительном стоянии, физическом труде;
скованность движений в тазобедренном или коленном суставе.
Остеохондрома ноги может механически сдавливать проходящие вблизи материнской кости кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к острым болям, а также возникновению проявлений тендинита, бурсита, невралгии. В результате клиническая картина может дополняться:
покраснением, отечностью мягких тканей в области поражения;
локальным повышением температуры (ощущением тепла при касании к области поражения);
онемением, ощущением бегания мурашек в участках ноги, иннервируемых сдавленным нервом;
При активном росте экзостоз ноги может деформировать как материнскую кость, так и соседние. Например, остеохондрома большеберцовой кости, растущая в сторону более тонкой и хрупкой малоберцовой, может давить и деформировать ее. Аналогично могут искривляться фаланги соседних пальцев, плюсневые кости стопы и т. д.
У детей экзостозы могут оказывать отрицательное влияние на состояние эпифизарных пластинок, что приводит к нарушению процесса естественного роста кости. В результате может наблюдаться укорочение голени, бедра, костей стопы. Это не только создает эстетический недостаток, но и провоцирует повышение риска перелома кости, а также способно приводить к инвалидизации.
Диагностика
Диагностика и лечение экзостозов ноги – задача ортопеда-травматолога. На первичной консультации врач проводит осмотр пациента, выясняет характер жалоб, пальпирует область локализации новообразования и назначает рентген в 2-х проекциях. Полученные снимки позволяют с высокой точностью установить наличие остеохондромы, ее размеры, форму, а также оценить состояние материнской кости.
На рентгене экзостоз обычно имеет форму «цветной капусты», контуры новообразования четкие. Также обнаруживается истончение кортикального слоя. Но у детей, особенно раннего возраста, рентген неэффективен, так как хрящевое образование на нем не визуализируется. Также метод не позволяет оценить размеры хрящевой шапочки остеохондромы у подростков в силу отсутствия кальцинатов. Поэтому в таких ситуациях иногда дополнительно назначается КТ, МРТ.
Лечение экзостоза ноги
Если костно-хрящевой экзостоз имеет небольшие размеры и не беспокоит больного, назначается только динамическое наблюдение. При незначительном дискомфорте, развитии воспалительного процесса может рекомендоваться медикаментозная терапия, включающая использование препаратов группы НПВС. В редких случаях назначаются лекарственные блокады с введением местных анестетиков и кортикостероидов. Иногда лечение дополняют методами физиотерапевтического воздействия и ЛФК. Но единственным результативным способом лечения, приводящим к полному выздоровлению, является хирургическое вмешательство. Его стараются не проводить детям из-за риска травмирования зон роста и обычно ограничиваются консервативным лечением до их закрытия при условии отсутствия признаков озлокачествления.
Операция при экзостозе ноги показана при:
признаках малигнизации (быстрый рост, размерах хрящевого колпачка более 1,5—2 см, размытость контуров);
крупных размерах новообразования, деформации кости;
частом развитии сосудистых, неврологических, воспалительных осложнений;
переломе ножки остеохондромы.
Удаление экзостоза ноги в большинстве случаев осуществляется методом краевой резекции. Операция заключается в спиливании новообразования в пределах здоровых тканей единым фрагментом. Обязательно полному удалению подлежит окружающая его капсула, так как в противном случае существует высокий риск рецидива. Если в ходе операции образуется значительный дефект кости, недостающий объем ткани заполняют специальным синтетическим материалом или собственной костью пациента, т. е. проводят костную пластику.
В отдельных случаях, в частности при выраженных деформациях костей ног показано проведение корригирующей остеотомии. В ходе нее кость распиливается по определенной схеме, костно-хрящевой экзостоз удаляют целиком, а затем сопоставляют и закрепляют фиксирующими элементами образовавшиеся фрагменты кости в таком положении, чтобы сформировать анатомически правильное ее положение.
Реабилитация после удаления экзостозов ноги обычно проходит легко. После краевой резекции выписка осуществляется уже на 3-й день, а к привычному для себя образу жизни пациент может вернуться в среднем через 7—10 дней. При проведении корригирующей остеотомии восстановительный период длится дольше и несколько сложнее.