Что такое экстренная хирургия

Экстренные и срочные операции

Экстренные операции – это операции, которые проводятся немедленно после установления диагноза, обычно при острых, только что возникших заболеваниях. Их цель – спасение жизни или сохранение здоровья человека.

Срочные операции могут быть отложены на срок до 48 часов. Это время используется для подготовки пациента к операции, уточнения диагноза или попытки вылечить человека консервативным способом (без операции). Если есть хоть малейший шанс устранения симптомов медикаментами, а показаний к экстренному вмешательству нет, будет избран этот путь лечения.

В случае успеха операция отменяется.

Профессор, доктор медицинских наук. Общий врачебный стаж более 15 лет.

Виды экстренных операций, проводимых в Американской Медицинской Клинике, по фиксированным ценам*

Преимущества проведения экстренных операций в
Американской Медицинской Клинике

Высокая квалификация медицинского персонала

В нашей клиники работают только лучшие врачи и медицинские сестры, что позволяет проводить хирургические вмешательства любой сложности.

Полный спектр оборудования

В нашей клинике присутствует всё необходимое оборудование для проведения операций: начиная от больших высокотехнологичных аппаратов, заканчивая расходными материалами и медикаментами.

Высокий уровень обслуживания

Мы предоставляем нашим пациентам высокий уровень сервиса и внимательное отношение со стороны персонала.

Операционные блоки Американской Медицинской Клиники оснащены в полном соответствии с мировыми стандартами. Есть оборудование для реанимации, рентгеновские аппараты, диагностические приборы, аппараты для лапароскопии, а также система приточно-вытяжной вентиляции с фильтрующими установками, обеспечивающая надёжную защиту от микроорганизмов.

Если в результате операции угроза жизни устранена, состояние стабильно, пациент помещается в стационар Американской Медицинской Клиники. Обычно через несколько дней пациент выписывается для дальнейшего амбулаторного лечения.

Источник

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Неотложная хирургия

Значимую нишу в медицинской отрасли занимает хирургия – лечение посредством оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство показано при лечении гнойных заболеваний, урологии, при лечении органов ЖКТ, гинекологии, проктологии, маммологии, онкологических заболеваний, при лечении органов брюшной полости. Неотложная хирургическая помощь оказывается в случае резкого возникновения угрозы жизни человека.

Виды оперативных вмешательств

Оперативное вмешательство проводится различными способами, самым щадящим из которых является лапароскопия. Процедура лапароскопии проводится под общим наркозом и заключается в прокалывании 3-4 отверстий, в которые вводятся специальные трубки. Посредством этих трубок вводятся стерильные медицинские инструменты и специальная видеокамера, с помощью которой врач получает видеоизображение оперируемого органа в режиме реального времени. После проведения процедуры все инструменты и трубки извлекаются и накладываются швы. Лапароскопия широко применяется при удалении желчного пузыря, ряде гинекологических заболеваний (внематочная беременность, эндометриоз, миома матки, спайки), при лечении грыжи, а также для обнаружения и остановки внутренних кровотечений.

Преимуществом проведения лапароскопии состоит в меньшем травмировании тканей, отсутствие больших шрамов, сокращение времени реабилитации и быстрое восстановление жизненных функций, снижение риска расхождения швов и образования спаек.

Традиционное оперативное вмешательство представляет собой рассечение мягких тканей и проводится под общей анестезией. Такая операция может сопровождаться нарушением целостности глубоких тканей и органов. К традиционному оперативному вмешательству прибегают при лечении язвенных заболеваний, заболеваний органов брюшной полости.

При проведении всех хирургических оперативных вмешательств тщательно соблюдаются условия антисептики и асептики.

Случаи применения неотложной хирургии

Неотложная хирургия применятся в случаях возникновения у человека состояния, которое угрожает его жизни. К данным состояниям можно отнести травмы, которые несут угрозу жизни:

Угрозу жизни несут также острые осложнения хронических заболеваний – абсцессы, нагноения, гнойные воспаления, перитонит, внутреннее кровотечение, прободение.

Особенности неотложной хирургии

Неотложная хирургическая помощь оказывается круглосуточно и независимо от места жительства пациента. В связи с резким развитием заболевания процедура предоперационной подготовки проводится в максимально короткие сроки, в связи с чем увеличивается риск осложнений и летальных исходов. Экстренное хирургическое вмешательство проводится в течение двух часов с момента диагностирования заболевания.

В зависимости от места оказания неотложной хирургической помощи ее можно разделить на амбулаторную и стационарную. Лабораторная неотложная хирургия проводится врачом-хирургом в районных или областных поликлиниках. Стационарная неотложная хирургия оказывается исключительно в медицинских центрах и больницах.

Особенности оказания хирургической помощи детям

Зачастую сложно оценить тяжесть состояния травмированного ребенка в связи с невозможностью получения достоверной информации о травме. Как и при травмировании взрослого человека, в первую очередь, следует диагностировать и уменьшить травматический шок.

Проведение диагностического обследования ребенка при травмах зачастую осложняется получением достоверных данных о полученной травме.Принципы и стандарты оказания неотложной хирургической помощи.

В первую очередь, в экстренном порядке проводится противошоковая терапия, направленная на поддержание сердечной деятельности. Перед оперативным вмешательством экстренная диагностика и по возможности проводятся клинические исследования:

В случае заболеваний органов брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия.Индивидуально с участием анестезиолога проводится выбор метода анестезии. Оперативное вмешательство должно осуществляться в спокойной обстановке при полном взаимодействии хирурга и вспомогательного персонала.

Неотложная помощь при получении травм различной степени тяжести

Обязательной госпитализации подлежит человек, получивший закрытые или открытые повреждения и травмы груди. С целью уменьшения болевого шока транспортировку больного следует проводить в лежачем положении. Вводятся обезболивающие препараты, в случае необходимости пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Неотложная хирургия при возникновении обострений заболеваний брюшной полости проводится посредством хирургического вмешательства. При повреждениях поясничных и грудных позвонков применяются обезболивающие препараты. Больные с травмами позвонков в экстренном порядке доставляются в реанимационное отделение, где в дальнейшем пациенту будет проведен необходимый курс лечения.

К повреждениям живота или брюшной полости относятся:

Диагностировать их можно только при проведении серьезных диагностических процедур. Использование обезболивающих средств при таких повреждениях без назначения врача категорически запрещено, так как может спровоцировать осложнения или привести к летальному исходу.

Оказание первой медицинской помощи при порезах и ранах заключается в:

Реанимационная помощь оказывается пациенту с момента доставки его в стационар, диагностические вопросы решаются в течение первых 4 часов нахождения пациента в больнице. Предоперационная подготовка проводится в сжатые сроки, к оказанию неотложной хирургической помощи привлекаются опытные и высококвалифицированные хирурги. Послеоперационный период проходит в палате интенсивной терапии под наблюдением лечащего врача.

Берегите свое здоровье, не пренебрегайте элементарными правилами безопасности, своевременно обращайтесь к врачу – все эти меры помогут вам продлить свою жизнь и избежать различного рода осложнений в случае выявления заболеваний!

Источник

Неотложные состояния в хирургии. Оказание скорой медицинской помощи детскому населению

Общая информация

Краткое описание

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
2007 № 90

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
оказания скорой медицинской помощи детскому населению

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ

Лечение

8.3. Раны конечностей.
Неотложная помощь:
остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего зажима на торчащий сосуд, поднимание конечности при венозном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);
жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более одного часа;
уже через 20-30 минут давление жгута может быть ослаблено и если повязка после этого не начала промокать кровью, то он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;
ввести анальгетики: 50% раствор метамизола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) в/м, или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м);
иммобилизация конечности;
госпитализация в хирургическое отделение.

9.2. Открытые повреждения груди.
Неотложная помощь:
ввести анальгетики: метамизол 50% раствор в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) п/к (или в/в), или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м);
ингаляция кислорода 5-8 л/мин;
при открытых проникающих повреждениях накладывается окклюзионная повязка (полиэтилен, клеенка, прорезиненная ткань укладывается непосредственно на кожу таким образом, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пределы не менее чем на 5 см);
фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем в виде черепицы; за раненым требуется постоянное наблюдение, так как всегда есть риск возможного появления клапанного (напряженного) пневмоторакса;
если после наложения окклюзионной повязки состояние больного прогрессивно ухудшается (усиление одышки, укорочение с каждым дыхательным движением фазы вдоха; увеличение цианоза), то проводится дренирование или пункция плевральной полости на стороне повреждения во II межреберье по средне-ключичной линии (в случае небольшого раневого отверстия повязку можно либо снять, либо попытаться переложить, используя индеферентную мазевую основу);
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
ранящие предметы (нож, шило и другие) из раны не извлекаются, а дополнительно фиксируются (с помощью пластыря, дополнительное удержание рукой при необходимости);
госпитализация в полусидячем положении в травматологическое, хирургическое или торакальное отделение стационаров.

10. Раны сердца.
Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состояния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.
Неотложная помощь:
срочный венозный доступ;
предпочтительно катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены;
немедленное начало инфузионной терапии согласно пункту 14 главы 3;
наложение повязки на рану;
перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия (транспортировка носилок по лестницам зданий головой вперед), исключением является абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и другое);
немедленная транспортировка пострадавшего в стационар с оповещением приемного отделения больницы.

12.2. Закрытая травма живота.
Выделяют две группы пострадавших: с клинической картиной острой кровопотери; с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.
Неотложная помощь:
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
«холод» (при наличии) на живот;
экстренная доставка пострадавшего в хирургический стационар;
введение анальгетиков допустимо в случае выраженного болевого синдрома при политравме (по показаниям): метамизол 50% раствор в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/в или 1% раствора тримеперидина (0,1 мл/год жизни) п/к (или в/в), или кеторолак (с 6 лет) 10-30 мг в/в (или в/м).

13. Переломы и вывихи.
13.1. Переломы костей конечностей.
Неотложная помощь:
обезболивание: ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 5-10 мг/кг массы тела или 1% тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл на год жизни;
наложение асептической повязки на рану при всех видах открытых повреждений;
Транспортная иммобилизация стандартными или импровизированными шинами, которые накладывают по известным правилам с фиксацией двух или трех смежных суставов во всех случаях переломов и вывихов костей, а также при обширных ранах, особенно в зоне суставов, повреждения крупных кровеносных сосудов.
«холод» (при наличии) на область перелома;
транспортировка в травматологическое отделение.
при шоке – оказание помощи согласно пункту 14 главы 3;
при повреждении бедренной артерии – пальцевое прижатие последней, наложение жгута, инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;

13.2. Переломы костей таза.
Неотложная помощь:
ввести в/в атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 0,5% раствор из расчета 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл на введение), трамадол 5% раствор из расчета 1-2 мг/кг массы тела или фентанил 0,005% раствор из расчета 0,01 мг/кг;
ввести при наличии болевого синдрома фентанил 0,005% раствор из расчета 0,01 мг/кг или тримеперидин 1% раствор из расчета 0,1 мл/год жизни в/м (детям первых двух лет жизни – 50% раствор метамизола из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни в/в (или в/м) или трамадол 1-2 мг/кг в/м);
инфузионная терапия согласно пункту 14 главы 3;
иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону, практически на здоровый бок, с подкладыванием подушек, свернутой одежды;
транспортировка в травматологическое или реанимационное (при наличии шока) отделение.

13.3. Повреждения позвоночника.
13.3.1. Повреждения шейных позвонков.
Неотложная помощь:
ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 0,1 мл/год жизни или 1% раствор тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл/год жизни;
обязательно зафиксировав шею с помощью воротника типа Шанца или шейного ортеза, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);
транспортировка в хирургическое или травматологическое отделение в лежачем положении на носилках (щите);

13.3.2. Повреждения грудных и поясничных позвонков.
Неотложная помощь:
ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 0,1 мл/год жизни или 1% раствор тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл/год жизни;
иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия, обязательно зафиксировав шею с помощью воротника типа Шанца или шейного ортеза;
раны закрывают стерильными повязками;
при гиповолемии в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем проводят инфузионную терапию согласно пункту 14 главы 3;
при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения лечение согласно главе 1;
транспортировка в лежачем (горизонтальном) положении на щите в травматологическое отделение, а при множественной и сочетанной травме и тяжелом состоянии больного – в реанимационное отделение.

14.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализация адекватного газообмена (при необходимости – интубация трахеи, крикотиреотомия, дренирование плевральной полости, ИВЛ)
Показания к интубации трахеи:
обструкция дыхательных путей;
недостаточность спонтанного дыхания;
гипоксия, кома, шок.
Интубационная трубка обеспечивает защиту от аспирации крови или
желудочного содержимого во время транспортировки. При ранней догоспитальной интубации трахеи и ИВЛ отмечаются более низкие показатели летальности.
Если поддержание проходимости дыхательных путей при помощи лицевой маски или интубационной трубки невозможно (стридор, ожоги лица, повреждение шеи, истечение ликвора из носа, смещение трахеи, повреждение шейного отдела позвоночника, инородные тела дыхательных
путей) показана крикотиреотомия или экстренная трахеостомия.

14.2. Остановка наружного кровотечения любым доступным методом:
пальцевое прижатие кровоточащего сосуда;
давящая повязка;
тампонада раны;
зажим на кровоточащий сосуд;
жгут (по показаниям).

14.3. Поддержание адекватного кровообращения:
обеспечить доступ к вене и начало инфузионной терапии (холодные растворы не вводить): 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, декстрана/натрия хлорида (у детей старшего возраста).
Ранними признаками развития шока являются:
замедление капиллярного наполнения;
влажная кожа;
холодные конечности;
тахикардия;
прогрессивное снижение диастолического АД.
Критерии эффективности инфузионной терапии:
стабилизация АД, ЧСС, ЧД;
нормализация психологического статуса.
Если гипотензия и другие симптомы шока сохраняются несмотря на адекватную инфузионную терапию, возможно у пострадавшего имеет место внутреннее кровотечение.

14.5. При возможности согревание ребенка (покрывало с отражательной поверхностью).

14.6. Транспортная иммобилизация.
14.7.. Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии и предварительным извещением о доставке пострадавшего.
В стационаре врач скорой помощи обязан сообщить врачу приемного покоя все относительно обстоятельств травмы, описать состояние и положение пострадавшего при первичном осмотре: цвет кожи, ЧСС, АД, ЧД, сообщить приблизительную степень кровопотери, определить индекс шока, а также перечислить все лечебные мероприятия, которые проводились пострадавшему.

15. Острые заболевания органов брюшной полости.
15.1. Острый аппендицит.
Неотложная помощь:
госпитализация в хирургическое отделение (введение обезболивающих средств недопустимо).

15.4. Острый холецистит.
Неотложная помощь:
2% раствор дротаверина 0,5-1 мл в/м (в/в),
«холод» (при наличии) на область правого подреберья;
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.5. Острый панкреатит.
Неотложная помощь:
запрещается прием пищи и воды;
«холод» (при наличии) на эпигастральную область;
спазмолитические средства: в/м 0,3-0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2% раствор дротаверина 0,5-1 мл в/м (в/в);
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.6. Кишечная непроходимость.
Неотложная помощь:
в/в введение плазмозамещающих растворов: 0,9% раствора натрия хлорида, растворов электролитов;
ввести 2% раствор дротаверина 0,5-1 мл в/м (в/в);
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

15.7. Ущемленная грыжа.
Неотложная помощь:
экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на носилках;
категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло;
госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась;
больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны госпитализироваться в стационар по экстренным показаниям.

16. Острая артериальная непроходимость магистральных сосудов конечностей (эмболии и тромбозы).
Неотложная помощь:
анальгетики: в/в или внутриартериальное введение (0,1 мл/год жизни) 1% раствора тримеперидина;
ввести в/в 0,5-1 мл 2% раствора дротаверина;
инфузионная терапия: раствор декстрана/натрия хлорида или 10% гидроксиэтилкрахмала 10 мл/кг или 0,9% раствор натрия хлорида с добавлением 3-5 мг/кг 2% раствора пентоксифиллина.

17. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза.
Неотложная помощь:
ввести в/в 1% раствор тримеперидина из рачета 0,1 мл/год жизни;
ввести в/в 2% раствор пентоксифиллина 3-5 мг/кг на 200 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия;
ввести п/к раствор гепарина из расчета 100 ЕД/кг массы тела;
на конечность накладывается тугая повязка;
иммобилизация, возвышенное положение конечности;
госпитализация в хирургический стационар.

Источник

Неотложная хирургия в клинике

Неотложная хирургическая помощь требуется при состояниях, угрожающих жизни пациента, для предупреждения развития фатальных последствий и осложнений.

В каждом хирургическом направлении имеются состояния, требующие экстренного оперативного вмешательства. Однако, исходя из практики, наиболее часто проводится все же неотложная хирургия органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

О высокой вероятности необходимости неотложной хирургии органов брюшной полости может свидетельствовать так называемая клиника «острого живота». Когда появляются симптомы раздражения брюшины с выраженным болевым синдромом и напряжением передней брюшной стенки. В этих случаях врач должен максимально быстро принять решение о необходимости экстренной хирургии на органах брюшной полости и выбрать наиболее адекватный вариант вмешательства.

Экстренная хирургия необходима при следующих неотложных хирургических состояниях:

Очень важно своевременно распознать первые симптомы внутреннего кровотечения (из органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза). К первым таким симптомам относятся общая слабость, головокружение, сонливость, бледность кожи и слизистых, холодный пот, чувство жажды, потемнение, мурашки, или двоение в глазах. При более массивных кровотечениях наблюдается падение артериального давления, тахикардия, учащенное и поверхностное дыхание, акроцианоз, похолодание конечностей, нарушение сознание, обмороки.

В медицинском центре «Consilium Medical», в одном из немногих частных центров созданы все условия для своевременной диагностики и оказания неотложной хирургической помощи. В течении короткого времени врачи центра могут провести комплексное обследование и определить показания для экстренного хирургического вмешательства. Операционные готовы для выполнения самых сложных оперативных вмешательств в направлении «экстренная хирургия», независимо от времени суток.

Качественная современная аппаратура, многолетний опыт медицинского персонала и командный подход в решении многих хирургических проблем, делают возможным достижение качественного результата даже в экстремальных условиях неотложной хирургии. В медицинском центре «Consilium Medical» было проведено тысячи экстренных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и тазовых органах.

Наличие стационарного отделения, оснащенного функциональными кроватями и аппаратурой для круглосуточного мониторинга, значительно расширяет возможности медицинского центра для оказания различных услуг неотложной хирургии.

Лечение, как и во всех случаях, проводится с использованием проверенных медицинских материалов от ведущих мировых производителей. Если позволяет клиническая ситуация, применяют малоинвазивные технологии, что значимо ускоряет сроки восстановления после оперативных вмешательств и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Источник