Что такое эксфолиативный дерматит
Эксфолиативный дерматит
Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) – опасное заболевание бактериальной природы, требующее, как правило, лечения в условиях стационара.
Причины эксфолиативного дерматита
Возникновение эксфолиативного дерматита обусловлено действием экзотоксинов золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), вызывающих выраженное воспаление кожи, ее расслоение и отслойку. У взрослых заболевания может развиться в случае наличия тяжелых соматических заболеваний (почечная недостаточность), наличия иммунодефицита.
У детей дерматит Риттера, возникает в основном на первом году жизни из-за незрелости иммунной системы (не вырабатываются антистафилококковые антитела) и более медленного расщепления и выведения из организма патогенных экзотоксинов.
Симптомы эксфолиативного дерматита
Эксфолиативный дерматит имеет несколько стадий развития болезни, и характерные им признаки, но помимо стадий можно выделить общую клиническую картину:
Симптомы эксфолиативного дерматита по стадиям:
К осложнениям эксфолиативного дерматита относят развитие бактериального отита, пневмонии, флегмоны, пиелонефрита. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
Признаки проявления эксфолиативного дерматита у взрослых и детей вы можете посмотреть в разделе фото.
Если течение заболевания имеет легкую степень, (маленькая площадь поражения, отсутствие папул), выздоровление наступает через две недели.
Лечение эксфолиативного дерматита
При появлении симптомов характерных для дерматита Риттера, следует незамедлительно обратиться к специалисту (дерматолог или инфекционист), для подтверждения или исключения диагноза. Врач без труда диагностирует данное заболевание, но проведение исследований необходимо для исключения заболеваний, которые имеют схожие признаки –синдром Лайелла, болезнь Кавасаки, токсический шок.
Для подтверждения диагноза можно провести бактериологчиеское исследование – выполнить мазок или посев из областей первичного очага инфекции (пупочная ранка, полость носа или ротоглотки и др.)
Лечение эксфолиативного дерматита проводится в условиях круглосуточного стационара. Используются антибактериальные препараты с учетом чувствительности флоры, а также проводится корригирующая терапия, для поддержания работы других органов. Для местного использования применяют мази с антибиотиками и растворы с антисептиками.
Лечение эксфолиативного дерматита народными средствами
Несмотря на богатый опыт народной медицины, и огромный багаж рецептов на основе применения натуральных компонентов, лечение эксфолиативного дерматита народными средствами недопустимо.
Используя народные средства, вы можете потерять время, болезнь будет прогрессировать, что может вызвать необратимые процессы в организме. Кроме того, используя сомнительные и зачастую неэффективные средства, вы можете усугубить ситуацию и навредить.
Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера
По своей сути это заболевание является эпидемической пузырчаткой новорожденных, ее тяжелой формой. Но, по мнению некоторых ученых, эксфолиативный дерматит является отдельной формой.
Что провоцирует / Причины Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:
Чаще вызывается золотистым стафилококком, но может возникать и в результате смешанного воздействия стафилококков и стрептококков.
Патогенез (что происходит?) во время Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:
Такой же, как и при эпидемической пузырчатке новорожденных.
Симптомы Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:
Первая стадия характеризуется разлитым покраснением кожи, возникновением отечности и пузырей. Она называется эритематозной стадией.
Вторая стадия носит название эксфолиативной. На этой стадии в эпидермисе и под ним образуется экссудат (жидкое отделяемое), который приводит к шелушению и отслаиванию участков кожи, т. е. наблюдается симптом Никольского. Вторая стадия является очень тяжелым периодом заболевания, так как образуются эрозии, которые склонны к росту и слиянию между собой, и поэтому внешне больной ребенок напоминает ожогового больного II степени. В этот период наблюдается и тяжелая общая симптоматика: высокая температура, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде рвоты и поноса, плохие показатели крови, похудание.
В третью стадию, которая называется регенеративной, все острые явления уменьшаются, т. е. постепенно исчезает покраснение и отечность кожи и эрозивные поверхности эпите-лизируются и заживают.
Чем старше ребенок, тем доброкачественнее протекает болезнь.
Диагностика Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:
Диагноз особых трудностей не вызывает. Показателен симптом Никольского. Дифференцируются с ожогами, буллезным эпидермолиозом, пузырчаткой раннего врожденного сифилиса, десквамативной эритродермией Лейнера и врожденной ихтиозиформной эритродермией.
Лечение Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:
Достаточно трудное и состоит из соблюдения тщательной гигиены, профилактики охлаждения и рационального питания больного ребенка. Наружно применяют 5%-ные колимициновую, гелиомициновую, дибиомициновую, 0,5- 1-3%-ную эритромициновую или 5%-ную полимиксиновую мази в виде этапного лечения. Используют мази и кремы, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками. Это «Локакортен», «Оксикорт», «Геокортон», «Дермазолон». В качестве общего лечения назначаются антибиотики и сульфаниламиды с обязательным определением чувствительности к ним микрофлоры и переносимости ребенком. Обязательны витамины группы В и С, в особо тяжелых случаях применяют гормоны. В случаях септического состояния внутривенно вводятся низкомолекулярные декстраны, нативная плазма, свежая кровь, контрикал и пломба.
Является достаточно серьезным и зависит от силы процесса, его распространенности и сопротивляемости организма.
Профилактика Эксфолиативного (листовидного) дерматита новорожденных Риттера:
Такая же, как и при эпидемической пузырчатке новорожденных.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера:
Эксфолиативный дерматит
Эксфолиативный дерматит (или эксфолиативный дерматит Риттера) – это детское кожное заболевание, которое вызывает стафилококк (существует предположение, что стрептококки тоже могут влиять на развитие дерматита). Эксфолиативный дерматит является осложненной формой другого кожного недуга – пузырчатки новорожденных и считается одним из самых тяжелых форм дерматита. Причина заражения кроется в несовершенной иммунной системе новорожденных и неразвитой барьерной функции эпидермиса.
Симптомы эксфолиативный дерматит новорожденных риттера
Общие проявления заболевания:
Со стороны кожных покровов наблюдается шелушение кожных покровов, покраснение кожи (гиперемия), отечность кожи, из-за чего она становится более плотной на ощупь, образование трещин – разрывов поверхностных слоев кожи, образование пузырей и эрозий (покрасневшие, мокнущие участки кожи) на месте пузырей.
При эксфолиативном дерматите наблюдаються следующие стадии заболевания:
Лечение необходимо проводить в стационарных условиях (так как есть вероятность развития осложнений). Пораженные участки кожи обрабатывают различными растворами (например, 0,5 % раствором калия перманганата) с противовоспалительным эффектом, присыпками (5%оксид цинка с тальком) для подсушивания кожи. Антибиотикотерапия – основной метод медикаментозного лечения данного заболевания, выбор препарата зависит от чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам в каждом конкретном случае (наиболее часто используются цефалоспорины). Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).
Профилактика эксфолиативного дерматита Риттера заключается в регулярном осмотре персонала родильных домов и рожениц на предмет бактерионосительства золотистого стафилококка. Палаты в роддомах и родильных отделениях больниц необходимо регулярно кварцевать. Нельзя пренебрегать и влажной уборкой в этих помещениях. Врачи и медсестры при контакте с новорожденными должны надевать марлевые повязки.
Эксфолиативный дерматит
(эритродермия)
, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Germany
Эксфолиативный дерматит является проявлением быстрого обновления эпидермиса. Его причина неизвестна, но чаще всего происходит по причине:
Использования препаратов (например, пенициллин, сульфаниламиды, изониазид, фенитоин, барбитураты)
До 25% больных не имеют выявляемой причины заболевания. Эксфолиативный дерматит может осложниться бактериальной суперинфекцией.
Клинические проявления
Симптомы эксфолиативного дерматита включают зуд, недомогание и озноб. Диффузная эритема вначале возникает в виде пятен, но затем распространяется и охватывает все или почти все кожные покровы. Распространенная отслойка эпидермиса приводит к нарушению терморегуляции, питательному дефициту в результате выраженной потери белка, увеличению скорости метаболизма с формированием гиперкатаболического состояния и гиповолемии в результате трансэпидермальной потери жидкости.
Диагностика
Диагностика эксфолиативного дерматита включает сбор анамнеза и обследование. Перенесенное заболевание кожи может служить причиной распространенной эритемы.
Патоморфологическая картина при исследовании биоптата часто неспецифична, но при подозрении на грибовидный микоз Т-клеточная лимфома кожи (ТКЛК) Грибовидный микоз и синдром Сезари являются редкими Т-клеточными лимфомами, поражающими преимущественно кожу и редко лимфатические узлы. (См. также Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma)). Грибовидный. Прочитайте дополнительные сведения 
следует проводить биопсию. В анализе крови могут выявляться гипопротеинемия, гипокалиемия и дефицит железа; однако эти изменения не являются диагностическими.
Прогноз
Заболевание может угрожать жизни; часто необходима госпитализация. Прогноз зависит от причины заболевания. Случаи, связанные с токсидермиями, имеют наименьшую продолжительность, составляющую от 2 до 6 недель после отмены приема препарата.
Лечение
Поддерживающая терапия (те регидратация)
Наружная терапия (например, эмоленты, ванны с коллоидной овсянкой)
При тяжелом заболевании системные глюкокортикостероиды
Уход за кожей часто осуществляется с применением эмолентов и ванн с коллоидной овсянкой. Можно использовать слабые наружные глюкокортикостероидные препараты (например, мазь с гидрокортизоном 1–2,5%).
При тяжелом заболевании используются кортикостероиды (например, преднизон в дозе 40-60 мг перорально 1 раз в день в течение 10 дней с последующей постепенной отменой).
Основные положения
Эксфолиативный дерматит часто возникает вместе с уже существующими нарушениями кожи, раком и во время приема препаратов, но причина может быть неизвестна.
Симптомы включают зуд, широко распространенную эритему и отслойку эпидермиса.
Диагноз ставится на основе клинических данных.
Часто необходима госпитализация, поскольку заболевание может быть опасным для жизни.
Лечение состоит из поддерживающей терапии, комплексного ухода за поврежденными участками и кожей и приема системных кортикостероидов для тяжелой формы заболевания.
Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной А. А., педиатра со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.
Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.
Причины эксфолиативного кератолиза
Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.
Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:
Симптомы эксфолиативного кератолиза
После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.
Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.
Патогенез эксфолиативного кератолиза
Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.
Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.
Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза
По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к «другим эксфолиативным состояниям».
Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.
Осложнения эксфолиативного кератолиза
Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые «медовые корочки». При этом может возникать зуд.
Диагностика эксфолиативного кератолиза
Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.
При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.
Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).
Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
Лечение эксфолиативного кератолиза
Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.
Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.
PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.
Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.