Что такое четырехканальный зуб

Четвертый канал в зубе или откуда берется киста?

Четвертый канал в зубе или откуда берется киста.

Под кистой в разговорном жанре на языке обывателя мы подразумеваем периодонтит, воспаление костной ткани вокруг корня зуба.
Итак, поехали.
Большинство пациентов уверены что в зубе максимум 3 канала.
В клиниках часто в прайсе написано: лечение одноканального, двухканального и трехканального зуба, точка.
Да и на агитационных плакатах в поликлиниках строение зуба обычно ограничивается максимум 3-мя каналами. Так ли это?

Увы не так. В боковым многоканальных зубах очень часто мы встречаем не только 4-й канал, но и 5-й и 6-й. В передних центральных резцах, где казалось бы что может быть кроме одного канала «трубы»? Ан нет.. Очень часто 2 канала.. и т.д.
Почему так важно находить эти каналы при лечении зуба и почему так важно их пломбировать?

Дело в том, что воспаление «киста» появляется на леченых зубах именно вследствие оставленной органики в каналах. Это либо некачественное лечение с неотмытыми и не запакованными плотно 3-д смолой каналами, либо пропущенный канал. Почему доктор пропускает его? По злому ли умыслу? Конечно нет.
Анатомия многокорневых зубов очень сложна и даже используя микроскоп с 20-и кратным увеличением, подчас мы очень долго ищем вход (устье) в этот 4-й или 5-й канал. Оно тоньше игольного ушка и часто прячется сбоку, вне зоны видимости. Но пропустив 4-й канал, у пациента неизбежно через несколько лет возникнет киста и если он попадет не к профессионалу этот зуб ему удалят, так как до сих пор в многих клиниках «киста» является показанием к удалению.
Хотя конечно же достаточно найти под микроскопом этот 4-й канал и перелечить его.
Через пару месяцев кисты, как и не было.

Можно ли найти 4-й канал без микроскопа? спросите вы.
Можно ли оперировать глаз без микроскопа? спрошу вас я.
Конечно нет. Если мы говорим о качественном профессиональном лечении с ожиданием позитивного результата.
Микроскоп необходимый инструмент для лечения каналов зубов.
Разумеется в TopSmile лечение каналов проходит в 100% случаев с использованием операционных микроскопов #carlzeiss, лучших микроскопов в мире.

Прочитайте больше полезных статей добавленных недавно:

Источник

Лечение четырехканального зуба

Многие пациенты интересуются, как проводится лечение четырехканального зуба?

Чаще всего лечение четырехканального зуба осуществляется по той же методике, что и других зубов, однако в ходе лечения могут наблюдаться некоторые особенности. Например, увеличивается продолжительность лечения, возрастает расход пломбировочного материала и т.д.

Когда необходимо обратиться к врачу

В каких случаях нельзя откладывать визит к стоматологу?

Все вышеперечисленные признаки сигнализируют о том, что нужно срочно обратиться к врачу. Если своевременно не предпринять меры, это чревато серьёзными осложнениями. Например, банальный кариес может перейти в пульпит или периодонтит. В этом случае есть риск потерять зуб.

Кроме того, длительное отсутствие терапии чревато развитием флюса: может образоваться киста или гранулёма в районе корня зуба. При этом может потребоваться серьёзное хирургическое вмешательство с последующим антибактериальным лечением и длительным реабилитационным периодом.

Намного проще, быстрее и дешевле приступать к лечению больного зуба сразу, как только проявились первые тревожные признаки.

Как проходит лечение

Итак, каким образом происходит лечение четырехканального зуба? Если речь идёт о поверхностном или среднем кариесе, можно обойтись без эндодонтического лечения. Но, согласно статистике, большинство пациенту идут на лечение зубов только в более запущенных случаях, когда уже наблюдаются боли и воспаления. Это сигнализирует о том, что затронут нерв. Поэтому в 90% случаев при болях необходимо эндодонтическое лечение.

Лечение проходит в несколько этапов:

После этого процесс может протекать по-разному:

Механическое удаление осуществляется специальными инструментами, предназначенными для работы в зубных каналах.

После эндодонтического лечения

После проведённого лечения пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Узнать более подробную информацию о лечении четырехканального зуба можно на очном приёме у врача. Будьте здоровы!

Источник

Сколько каналов и нервов в зубах, таблица

Зубные каналы – это узкие полости, находящиеся внутри корней зубов. Их количество зависит от числа корней, но не всегда равняется ему.

Особенности строения зубов, их корней и каналов

Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:

Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.

Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.

Строение зуба

Каждая зубная единица состоит из:

Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.

Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.

Сколько нервов в зубе у человека

Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.

Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.

Типы корневых каналов

Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:

Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.

Сколько каналов в зубах у человека – таблица

По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.

Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.

В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.

Количество каналов в зубах на нижней челюсти

Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.

Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:

Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.

Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.

Количество каналов в зубах на верхней челюсти

Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.

Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:

«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.

Каналы в молочных зубках

В молочных зубах находится столько же нервов, сколько и в коренных – один. Помимо этого, временные единички схожи с постоянными по строению корневой системы. То есть такой молочный зуб, как верхняя шестерка или второй моляр, имеет канальную систему, аналогичную своему коренному собрату – второму премоляру.

Нервные окончания выполняют стандартные функции:

Корневые каналы молочных зубиков тоже лечатся и пломбируются, но тактика их лечения зависит от того, как давно они прорезались. Под временными единичками формируются постоянные, поэтому лечение должно быть направлено на их сохранение. Удалять молочные зубки можно только в том случае, если постоянные готовы к прорезыванию.

Корни постоянных резцов, клыков и моляров формируются не сразу, а в течение примерно 3 лет. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями также отличается от стандартного. Каналы в зубах пациентов четырех, пяти, шести лет (в зависимости от скорости формирования зубочелюстного аппарата) пломбируют специальной пастой с кальцием и фтором, которая способствует закрытию корней.

При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы

Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:

Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.

Лечение зубных каналов

Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:

Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.

Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.

Источник

Четвертый канал, или повторное эндодонтическое лечение моляра верхней челюсти

А. Иандоло (A. Iandolo)
доктор стоматологии, профессор

Одной из основных причин неудач в эндодонтическом лечении является невозможность локализации и лечения всей системы корневых каналов, в результате отсутствия знаний о внутренней или внешней анатомии зуба, а также по причине высокой сложности и вариабельности системы, в том числе наличия вспомогательных каналов и апикальных дельт. Моляры верхней челюсти – зубы с наибольшим количеством корней разнообразных форм, поэтому их система каналов весьма изменчива.

Различные исследования показали большие вариации при обнаружении канала MB2 в верхнечелюстном втором моляре: в исследованиях in vitro его встречаемость варьируется между 29% и 100%, in vivo — 19,7% и 51,1%. Традиционно, большинство эндодонтических процедур для обнаружения канала основывались на тактильной чуткости стоматолога, и имеющихся у него представлений о системе каналов, потому что способность визуализировать устья была сильно ограничена. Увеличив и осветив устья, и дифференцируя различия в цвете дентина дна пульпарной камеры и стенок каналов, операционный микроскоп облегчил поиски.

Использование увеличения во время эндодонтического лечения значительно уменьшает риск перфорации, а также позволяет эффективно искать МБ2 канал, что приводит к увеличению числа таких каналов. Цель эндодонтической терапии заключается в адекватном формировании, правильном очищении с последующей обтурацией, сложной системы корневых каналов. Ручные и машинные инструменты не имеют полного контакта со стенками канала, по этой причине после формирования необходимо приложить больше усилий на этапе очищения.

С помощью современных методик трехмерного очищения могут быть обработаны все участки и поднутрения. Даже если полное удаление бактерий не будет достигнуто, их количество будет достаточно малым, чтобы позволить работать защитным механизмам и получить хороший результат в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Значительный процент неудач происходит из-за наличия остатков пульпы. Благодаря знанию анатомии каналов и ее возможных вариантов, а также современным технологиям, можно найти все корневые каналы и добиться большего контроля на каждом этапе лечения.

Клинический случай

В верхнечелюстном первом моляре наличие четвертого канала имеет распространенность 86,1% — 91%. Эти данные имеют решающее значение и подчеркивают важность нахождения четвертого канала, поскольку его пропуск приведет к неудаче в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Возможности КЛКТ имеют некоторые пределы. Максимальная детализация составляет от 76 до 80 микрон, поэтому корневые каналы меньшего диаметра (кальцифицированные каналы, каналы MB2 и т.д.) не отображаются. Зная это, даже после изучения зуба 26 в поперечном срезе, мы искали четвертый канал.

Как найти четвертый канал?

Необходимо использовать ультразвуковые насадки, предназначенные исключительно для этой цели. Они позволяют добиться лучшего обзора, кроме того являются более атравматичными, чем машинные инструменты.

Насадка, которая должна использоваться для обнаружения четвертого канала, должна быть небольшой, с алмазной поверхностью, не заостренной, чтобы избежать царапин и перфораций дна камеры. Использовать ее необходимо с охлаждением. Таким образом, у вас будет полный контроль на этапе поиска устьев.

После этого этапа канавку надо очистить под увеличением х10, и провести поиски устья четвертого канала. Если он не будет найден, то поиск закончится и будет проведена подготовка остальных каналов. Если обнаружен четвертый канал, первое, что нужно сделать — попытаться сразу понять его ход (независимый или впадающий в МБ), чтобы избежать перелома файлов.

Ближайшие события

Другой критической точкой является расположение четвертого канала. Если отверстие канала MБ2 расположено близко к отверстию МБ, без увеличения человеческий глаз не сможет его идентифицировать. Это связано с тем, что мощность разрешения человеческого глаза составляет около 0,1 мм или 100 мкм. Таким образом, если два отверстия расположены на расстоянии менее 100 мкм, глаз будет воспринимать их как одно. В этом случае использование соответствующих систем увеличения (операционный микроскоп) гарантирует правильное исследование.

Этот случай показывает ограничения использования КЛКТ в эндодонтии при обнаружении корневых каналов малого размера, поскольку рентгеновские лучи дают детализацию 76-80 микрон. Каналы, хотя и имеют небольшой размер, могут содержать ткани и бактерии, которые, безусловно, могут испортить конечный результат нашего лечения.

Однако благодаря адекватным знаниям эндодонтической анатомии и возможных вариантов, а также использованию современных технологий (операционных микроскопов и ультразвуковых наконечников), удается избежать врачебных ошибок и обеспечить правильные и воспроизводимые результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что они не имеют никакого финансового интереса в отношении этой статьи.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Endodontic retreatment of maxillary first molar: the importance of the fourth canal

Аннотация. Целями эндодонтической терапии являются удаление поврежденных тканей и бактерий из каналов и предотвращение повторной контаминации после лечения. Правильное эндодонтическое лечение должно следовать нескольким параметрам: правильная диагностика, изоляция операционного поля, полная химико-механическая подготовка сложной системы каналов, трехмерная обтурация каналов, постэндодонтическая реставрация. При соблюдении всех этих параметров можно добиться краткосрочного и долгосрочного успеха. В данной статье описано перелечивание первого моляра верхней челюсти, которое показало наличие четвертого канала и периапикальной патологии. Высокий процент неудач происходит из-за пропущенных каналов и поэтому необходимо использовать современные технологии для достижения безопасных и воспроизводимых результатов. Эндодонтическое перелечивание 26 зуба было выполнено с использованием надлежащих протоколов и сложных инструментов, с помощью которых мы можем добиться успеха в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Annotation. The targets of the endodontic therapy are damaged tissue and bacteria removal from the canals and dentinal tubules and the prevention of recontamination after the treatment. Correct endodontic treatment has to follow several parameters: proper diagnosis, isolation of operating field, full chemo-mechanical preparation of the complex endodontic system, three-dimensional obturation of the root canals, post endodontic restoration. Respecting all these parameters short and long term success can be achieved. In this article an orthograde retreatment of maxillary first molar has been described, which showed at pre-operative X-ray, an incongruous endodontic therapy, the failed finding of the fourth canal and the presence of periapical lesions. A high percentage of failures is due to missed root canals and therefore not cleansed, shaped and it is essential to use modern technologies to achieve safe and reproducible results. The endodontic retreatment of this right maxillary first molar was performed with the proper protocols and sophisticated tools, with which we can achieve success in the short- and long-term treatments.

Ключевые слова: Повторная эндодонтия, перелечивание каналов, МБ2, четвертый канал.

Keyword: Re-root canal treatment, retreatment of canals, МБ2, the fourth canаl.

Источник

Все о каналах зубов: количество, длина, особенности

Каждый зуб имеет свое особенное строение: отличается не только формой, но и количеством корней и каналов. Под корневым каналом понимают полость внутри корня зуба. Жевательная нагрузка на зуб и число корней имеют прямую связь. При этом число корневых каналов может не совпадать с числом корней в нем. Более того, количество корневых каналов может быть различным у разных людей.

Для врачей информация о каналах зубов первостепенна – от правильной интерпретации количества, длины и анатомии каналов зависит качество эндодонтического лечения.

Чем глубже находится зуб, тем больше в нем корневых каналов. В верхних зубах каналов больше.

Для оценки числа каналов в зубах можно ориентироваться на следующую таблицу, где в процентном соотношении указано вероятное количество каналов:

Со 100 % достоверностью можно утверждать, что в верхних передних зубах всего по 1 каналу (исключение – аномалии развития). В левой 4-ке на верхней челюсти в 85 % случаев имеется 2 канала. При этом у 9 % людей в этом же зубе может быть лишь 1 канал, а у 6 % населения – 3 канала. Самыми же непредсказуемыми в этом отношении являются восьмерки («зубы мудрости»): в верхних зубах – 1-3 канала, в нижних зубах – обычно 3 канала.

С целью определения количества каналов выполняется рентгенограмма зуба (прицельная или ортопантограмма).

Какая длина у каналов зуба?

Длина каналов должна быть точно определена для выполнения эффективного эндодонтического лечения. Этот показатель напрямую связан с размерами самого зуба. Установление данной величины проводится несколькими способами. Ориентировочные данные представлены в таблице:

По рентгенограмме также можно определить длину каналов, но эти данные будут не на 100 % достоверными. Самый же «древний» ориентировочный способ – это тактильный: постепенное продвижение зонда в канале до упора. Сигнал для врача: ощущение боли при движении инструмента к верхушке корня (манипуляция проводится без обезболивания). Этот способ не используется в современных стоматологиях.

С точностью до 97 % длину каналов можно определить электрометрическим способом, используя специальный прибор – апекслокатор.

Еще одним серьезным показателем для врача является проходимость каналов, зависящая от степени и местонахождения искривления канала. При искривлении менее 25 0 канал называют инструментально доступным, 25-50 0 – труднодоступным, более 50 0 – недоступным. Если искривление находится возле устья канала, его можно расширить для улучшения проходимости.

Узкие, искривленные, глубокие каналы представляют определенную проблему для стоматолога. Для точного определения конфигурации проводится КТ. Лечение таких каналов – весьма кропотливая работа, при которой не обойтись без микроскопа.

Могут ли быть зубы без каналов? Эти ситуации во врачебной практике также встречаются, и связаны они с облитерацией каналов на фоне возрастных изменений, из-за воспалительного процесса, опухоли, некорректного лечения в прошлом.

В любом случае оценить форму, длину и расположение корневых каналов, как и тактику лечения, может только врач.

Источник