что делают при трещине в челюсти
Трещина корня зуба
Трещина корня зуба – коварный и неочевидный дефект. При наглядных нарушениях или резкой боли пациент незамедлительно обращается к врачу. В данном случае симптоматика бывает смазанной, а пугающих изменений человек не замечает и визит к доктору откладывает.
Трещина корня: причины
Трещина во внешне сохранном зубе возникает из-за неравномерной нагрузки. Это может быть разовое влияние или продолжительное действие. Причины формирования трещины корня зуба:
Трещина часто возникает в живом зубе и медленно увеличивается.
Виды трещин
Механическое воздействие может спровоцировать разные повреждения ряда. Трещина в корне зуба может быть:
Трещина может проходить по одному краю корня или распространяться по всем сторонам.
Трещина в корне: симптомы
Самостоятельно убедиться в наличии подобной трещины невозможно. Вердикт вынесет врач после проведения диагностики. Симптомы, которые должны насторожить пациента, если треснул корень, и стать поводом обращения в клинику:
Проявления зависят от тяжести дефекта, его локализации, состояния мягких тканей и костного массива, окружающего корень.
Примеры работ:
Заметили у себя симптомы трещины корня зуба?
Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!
Вертикальная трещина корня
Большинство случаев, когда треснул корень зуба, относят к вертикальному виду. Травмированная единица может некоторое время не беспокоить вовсе, человек забывает об ударе, падении и не связывает с ним некоторые ощущения в полости рта.
Поэтому при появлении каких-то необычных признаков не следует дожидаться пока они просто пройдут. Зуб может простоять недели или месяцы, но исход без лечения всегда плачевен. Попутно атрофируется костная ткань, поэтому возникнут серьезные проблемы с имплантацией. Такая трещина (как и любая другая) – это скрытый воспалительный процесс, который постепенно разрушает костный массив.
Диагностика трещин в корне
Когда проявились симптомы треснутого корня зуба, пациент пришел в клинику с неясными жалобами, то врач назначает обследование:
В некоторых случаях понадобится несколько снимков под разным углом. Такой способ поможет различить трещину даже при малом расхождении фрагментов. Луч должен пройти через плоскость дефекта. Линии, которые отклонены от оси канала заметнее, а наслаивающиеся на пломбу – практически не видны. Сопутствующее явление – это убыль кости вокруг проблемного зуба.
Что делать если треснул корень: лечение
Терапевтического консервативного лечения при данной проблеме не существует. Уколы, таблетки, компрессы не помогут. Многих волнует вопрос: «Можно ли спасти зуб при трещине в корне?». Однозначного ответа нет. Дальнейшие действия доктора зависят от тяжести нарушения, вида перелома, места его расположения. Вмешательство хирурга обязательно.
Поперечный вариант
В большинстве случаев зуб сохранить можно. Нервный пучок удаляется, корневые каналы заполняются специальным составом, а трещина скрепляется при помощи штифта. Зуб фиксируют в заданном положении специальной шиной-накладкой. Предписывается покой и отсутствие жевательной нагрузки. При отягчающих факторах необходимо удаление корня зуба.
Вертикальные, оскольчатые, расположенные под углом трещины (косые)
Это сигнал о начале разрушения корневого разветвления. Каждый случай рассматривается отдельно: убирается часть корня с верхним сегментом единицы, либо требуется полное удаление зуба. Восстановление возможно при помощи штифта с вкладкой и шинирования, если часть корня осталась. В другом случае потребуется имплантация или другой вид протезирования.
Профилактика трещин
Трещина в корне зуба: симптомы, причины и что делать?
Большинство стоматологических заболеваний опасны своими неочевидными признаками. Если у пациента кариес, отломилась коронка зуба или пятна на эмали, диагноз ясен сразу — вопрос только в причинах и методах лечения. Но что делать, если зуб болит, а внешних проявлений не наблюдается? В этом случае установить точный диагноз возможно только после тщательной диагностики. Одна из возможных причин — трещина корня зуба, которую вы не сможете увидеть. Как решить данную проблему, что делать при трещине в корне зуба и почему возникает подобное явление — читайте в нашей статье.
Причины трещины в корне зуба
Не все пациенты понимают, почему возникает трещина корня в живом зубе. Причина кроется в неравномерном распределении нагрузки. Причем нагрузка может быть сильной и внезапной, а может накапливаться годами и привести к возникновению трещины через некоторое время.
Как правило, причина появления трещины вызвана следующими факторами:
Виды трещины корня зуба
Давление может распространяться как вертикально, так и перпендикулярно по отношению к коронке. Выделяют следующие типы трещин:
Трещина в корне зуба: симптомы
Определить травму самостоятельно практически невозможно, но есть признаки трещины в корне зуба, обнаружив которые, нужно немедленно обратиться к врачу.
Симптомы трещины в корне зуба:
Диагностика корневой трещины
Диагностировать травму может только врач. Сначала специалист ставит предварительный диагноз, опираясь на симптомы и жалобы пациента. Для уточнения требуется более подробное исследование.
Трещина в корне зуба: что делать
После постановки диагноза пациентов волнует вопрос, можно ли вылечить трещину в корне зуба. Все зависит от тяжести травмы, вида перелома и места локализации. Но терапевтического лечения — таблетки, мази и уколы — не существует, в любом случае необходимо хирургическое вмешательство.
Ⅰ. При поперечном разломе можно сохранить зуб, но пульпа удаляется всем без исключения. Врач очищает и пломбирует корневые каналы, а трещину скрепляет с помощью штифта. Теперь зубу нужен покой и минимум жевательной нагрузки — для снижения подвижности зубы шинируют, то есть фиксируют в правильном положении специальной шиной-накладкой.
Ⅱ. Оскольчатые, вертикальные и косые трещины в большинстве случаев являются только начальной стадией разрушения корневой системы, и со временем разлом будет расти. Поэтому в зависимости от тяжести травмы врач удаляет либо часть корня с коронкой, либо зуб целиком. Восстановить частично утраченный зуб можно с помощью вкладки на штифте, зуб полностью — установкой протеза или импланта.
Лечение трещины в корне зуба требует соблюдения рекомендаций:
Осложнения и последствия корневой трещины
В данной ситуации важно своевременное лечение: обращение к врачу на начальном этапе поможет обойтись без последствий. Если этого не сделать, можно столкнуться со следующими осложнениями:
Профилактика травм корня
Лучшее лечение — предупреждение заболеваний. Чтобы не допустить трещины в корне, постарайтесь соблюдать несколько рекомендаций:
В случае возникновения симптомов трещины корня не занимайтесь самолечением и не ждите, когда боль пройдет сама. Обратитесь к врачу. Если боль вызвана временным явлением, вы будете спокойны, а если обнаружится трещина в корне — лечение на начальном этапе поможет сохранить здоровье и красоту улыбки, избежать осложнений и лишних трат.
Ранняя диагностика и лечение трещин в эмали и дентине
Трещины в структуре зуба представляют собой неполные переломы без видимого разделения тканей, а также без подвижности сегментов вдоль интерфейса разъединения. В отличие от них, полный перелом включает полную сепарацию сегментов, которые характеризуются значительной подвижностью, как например, при полном переломе зуба и отдельных бугров. Трещины в структуре зуба могут быть симптоматическими или бессимптомными. По направлению они делятся на вертикальные и косые: вертикальные продолжаются до центра зуба в мезиощечном и/или щечноязычном направлениях, а косые уходят под участки бугров. Вертикальные трещины могут быть локализированы или только в эмали, или же могут продолжаться в дентине, и в отличие от косых, они являются более неблагоприятными с точки зрения функционального прогноза зуба и возможности его реставрации.
Диагностика трещин, как правило, происходит только при сопутствующем наличие определенных симптомов. Собирательный термин для подобных патологий носит название «синдром треснувшего зуба». Проводить диагностику трещин, исходя только из симптомов – значит подвергать зуб риску потенциальных осложнений. Бессимптомные трещины, в свою очередь, являются предшественниками синдрома треснувшего зуба и возможного полного перелома, поэтому ранняя диагностика таких дефектов является первой мерой профилактики подобных осложнений. Учитывая, что плотность глубокого дентина меньше чем наружного, становиться понятным, почему в нем так быстро распространяются линейные дефекты структуры. Имея представление о потенциальных патологических последствиях бессимптомных вертикальных трещин, а также о возможностях и ограничениях их лечения и диагностики, ясно, почему ранняя идентификация вертикальных трещин является настолько важной мерой предосторожности в практике врача-стоматолога.
Патологические изменения
Пагубные последствия вертикальных трещин обусловлены главным образом бактериальной инвазией в микроскопические пространства линейных дефектов, а также эффектом физического раздражения даже в условиях, когда визуально зуб может казаться полностью целым. После проникновения бактерий в трещину, они достигают коронального дентина, пульпы, корня и пародонтальных тканей, в результате чего развиваются разные виды патологий. Было обнаружено, что трещины в эмали сопутствуют развитию кариеса на границе эмалево-дентинного соединения, таким образом оказывается, что внутри зуба кариес есть, а снаружи – никаких признаков (фото 1).
Фото 1. Декальцификация в эмали вместе с линией перелома и кариозным поражением дентино-эмалевой области нижнего первого моляра (дистально-окллюзионный вид).
Трещины в дентине – это не что иное, как прямая дорога бактерий на пути к достижению пульпы по системе дентинных канальцев, и как следствие – развитие обратимых и необратимых форм пульпита с дальнейшим некрозом содержимого пульповой камеры. Поскольку трещины распространяются дальше в область периодонта по структуре корня, бактерии, попадая в такие условия, вызывают развитие реактивного периодонтита с сопутствующей потерей окружающей костной ткани. Но как бы там ни было, трещины предшествуют полному перелому зуба, о риске которого также не следует забывать. Полный перелом зуба является третьей самой распространённой причиной потери единиц зубного ряда после кариеса и патологий периодонта. Все это аргументирует целесообразность диагностики трещин зуба на ранних стадиях развития с превентивной целью.
Диагностика
Диагностика бессимптомных вертикальных трещин является неотъемлемой частью комплексной оценки зубного ряда. Данные о распространённости таких патологий весьма ограничены: у 51 пациента, обследованного Ratcliff и коллегами, трещины были обнаружены в 33,71% зубов жевательной группы, при этом некоторые из них были пигментированы, а некоторые – нет. В исследовании Northwest Dental Practice-Based Research Network 70% из 400 рандомизированно отобранных субъектов имели, по крайней мере, один треснувший зуб в дистальном участке, из которых 93% были бессимптомными. Другие авторы указывали на то, что поскольку все большему количеству пациентов удается сохранить собственные зубы, со временем распространённость трещин станет сильнее возрастать именно в старшей возрастной группе. Несмотря на то, что большинство трещин, наблюдаемых в реставрированных зубах, расширяются в мезиодистальном направлении, врач должен проверить все поверхности зуба, дабы снизить риск возможного недостаточного диагностирования. В одном из исследований было обнаружено, что среди 27 зубов, у которых отмечался некроз пульпы, при условии отсутствии реставрации, кариеса или вывиха зубов, у всех имелись продольные переломы, которые продолжались от окклюзионной поверхности и до самой пульпы. Другие исследования указывают на то, что распространённость трещин среди нереставрированных зубов достигает 28-48,6%. На ранних стадиях данные патологии диагностировать очень сложно, однако если использовать для этой цели соответствующее увеличение, тактильные приемы, трансилюминацию или методы окраски – то данная задача становится не такой уж и нерешаемой.
Методы увеличения
Увеличение является ключевым элементом в ходе первичной оценки трещин на ранних стадиях их развития во время рутинного стоматологического обследования (фото 2). Процесс диагностики начинается с тщательного визуального осмотра абсолютно высушенной поверхности зуба. Микроскоп остается идеальным инструментом выбора, однако при отсутствии такового можно использовать специальные лупы с подсветкой. Автор статьи в своей практике использует лупы с 4,8-кратным увеличением и при коаксиальном освещении силой в 7000 фут-свечей. Внутриоральная съемка – это еще одна альтернатива диагностики трещин, которая также помогает правильно смотивировать пациента. Таким образом, методы увеличения являются основными для обращения внимания на подозрительные области поражения.
Фото 2. Бессимптомная трещина эмалевого гребня (стрелка) в области второго моляра нижней челюсти слева (мезио-окклюзионный вид).
Тактильная оценка
Трещины можно диагностировать тактильно при помощи острого зонда. Такие инструменты помогают идентифицировать зазоры в структуре зуба шириной до 36 мкм: кончик зонда застревает в дефекте, и врач даже может оценить сложность сформировавшейся трещины между двумя фрагментами
Трансилюминация
Использование волоконно-оптической трансилюминации ранее уже было описано в литературе. Зубы со значительными трещинами, просвечиваемые волоконно-оптическим источником света, демонстрируют четко определенную демаркацию блокировки прохождения светового потока, в то время как интактные структуры равномерно рассеивают свет по всей структуре (фото 3). Для подобной цели можно использовать различные аппараты, но таковые с точковым размером наконечника и максимально отколлимированным пучком света – являются наиболее идеальными для таких клинических задач. Такие приборы излучают достаточное количество света для диагностики, и при этом исключают необходимость использования защитного щитка или очков.
Фото 3. Трансиллюминационная диагностика бессимптомной трещины эмали в левом втором премоляре (мезио-окклюзионный вид).
Методы окраски
Фото 4. Незначительная трещина эмали на окклюзионной поверхности второго нижнего моляра справа.
Фото 5. Окраска трещины метиленовым синим.
Рекомендации относительно лечения
Фото 6. Окраска трещины метиленовым синим.
Фото 7. После удаления прежней реставрации и фисуротомии визуализируется трещина в тканях эмали.
Если трещина ограничена эмалью и не распространяется в дентине, ее можно лечить по алгоритму, аналогичному лечению кариеса, при этом выбор пломбировочного материала должен основываться на состоянии резидуальных тканей зуба (фото 8). Так, например, при дефектах среднего размера, полость такового можно восстановить посредством прямой композитной реставрации, фиксируемой посредством предварительного бондинга (фото 9).
Фото 8. Полное удаление кариес-пораженных тканей и трещины эмали.
Фото 9. Восстановление области дефекта композитом.
Фото 10. Дисколорация в области трещины первого моляра верхней челюсти справа, которая продолжается до границы реставрации.
Фото 11. Проведение фисуротомии и окраски метиленовым синим с целью диагностики.
Этого можно добиться посредством окклюзионных покрывающих реставраций – таким образом, удается полностью иммобилизовать треснувшие сегменты зуба, и улучшить прогноз дальнейшего его функционирования. Хотя, с точки зрения биомеханики, такой подход в случаях бессимптомных трещин пока что еще остаётся дискуссионным и требует дальнейшего исследования, но как бы там ни было окклюзионные покрывающие реставрации способствуют минимизации риска дальнейшего растрескивания тканей дентина, а, следовательно, – и всего «каркаса» зубной единицы (фото. 12).
Фото 12. Восстановление дефекта непрямой керамической реставрацией.
При этом в одном из исследований с участием 47 стоматологов, 47% из них утверждали, что окклюзионное перекрытие области трещин реставрацией является приемлемым методом профилактики развития трещин, независимо от факта их окраски. Выбор материалов для подобных реставраций или даже протетических конструкций проводится индивидуально в зависимости от конкретных функциональных и эстетических потребностей, но цель такового подхода одна – стабилизировать треснувшие фрагменты при функциональной нагрузке. Однако, всегда нужно учитывать этиологию линейных дефектов и роль так именуемого ферул-эффекта, таким образом, минимально инвазивное вмешательство и ранняя диагностика являются первыми залогами успеха.
Проблемы лечения бессимптомных трещин
Лечение бессимптомных трещин твёрдых тканей зуба является еще более проблемным, нежели их симптоматических аналогов. Данные, находящиеся в литературе и посвященные данному вопросу, весьма ограничены, поскольку надлежащих исследований, которые бы сравнивали эффективность лечения и банального мониторинга линейных дефектов до сих пор попросту не проводилось. Таким образом, стоматологи могут полагаться на собственный опыт или же на мнения экспертов.
На данный момент доступна лишь некоторая информация относительно использования различных форм прямых и непрямых коронковых реставраций, а также окклюзионных покрытий, которые по логике должны увеличивать показатель резистентности зуба к возможному разрушению при наличии трещин в структуре твердых тканей. Нерешенным также остается вопрос объема необходимого препарирования в случаях лечения бессимптомных трещин: где проходит грань, за которой дальнейшее препарирование не провоцирует еще большего ослабления дентина? Все это приводит к тому, что сформировать окончательный план лечения до начала вмешательства – довольно сложно, и суть такового может изменяться в ходе дальнейшей инвазивной диагностики. Последняя может предполагать как проведение фисуротомии, так и удаление уже имеющихся реставраций для объективной оценки глубины проникновения трещины.
Также продолжаются дискуссии относительно необходимости проведения тестов на витальность пульпы с использованием действия электрических и термических факторов. С одной стороны, глубокая трещина дентина, продолжающаяся к пульпе, может вызвать ее асимтпоматический некроз, но с другой стороны, если клинически и рентгенологически зуб выглядит как здоровый, зачем проводить добавочные диагностические мероприятия? Но, если не до вмешательства, то когда определить жизнеспособность пульпы: после анестезии и препарирования, или когда расстояние к пульпе после фиссуротомии осталось ничтожно малым? Распространенность немедленных CAD/CAM реставраций также ограничивает возможности для мониторинга состояния пульпы непосредственно во время лечения: при использовании фрезерованных конструкций, фиксация таковых проводится сразу же в день обращения пациента, таким образом, сокращается период его клинического мониторинга. И хотя вопрос теста на витальность как бы завис в воздухе, но с клиническим и рентгенологическим мониторингом зубов имеющих трещины все ясно – проводить их надо и необходимо, поскольку даже после лечения существует риск рецидива.
Преодоление проблем лечения асимптоматических вертикальных трещин на ранних стадиях требует изменения парадигмы их диагностики и планирования вмешательства. Во-первых, клиницисты должны быть ознакомлены с клиническими проявлениями различных форм бессимптомных вертикальных трещин эмали и дентина и их значимостью с точки зрения риска возможных патологических последствий. Кроме того, врач должен знать, что для диагностики трещин может понадобиться использование сразу нескольких инструментов, среди которых – лупы и микроскопы, а также интраоральные камеры, благодаря которым клиницисты могут дополнительно мотивировать пациента. Дальнейший алгоритм лечения может включать этапы выполнения консервативной фиссуротомии, удаление участков кариозного поражения и прежних реставраций. Иногда нужно просто проводить мониторинг за зубом, и приступить к инвазивному вмешательству при наличие определенных рентгенологических или клинических признаков прогрессирования линейных дефектов.
Выводы
Отсрочка вмешательства по поводу бессимптомных вертикальных трещин эмали и дентина может привести к развитию различных патологических последствий, среди которых кариес, пульпит, периодонтит, и даже полное разрушение и потеря единицы зубного ряда. Диагностику подобных линейных дефектов следует проводить как можно на более ранних стадиях их развития, используя для этого различные методы увеличения, трансиллюминации и окрашивания. Такой подход вместе с консервативным протоколом вмешательства должен быть интегрирован в структуру комплексной реабилитации стоматологического пациента. Используя вышеизложенные рекомендации, врачи могут не только предупредить развитие возможных осложнений, но и развитие трещин в структуре твердых тканей, таким образом, обеспечивая лучший функциональный прогноз зуба в будущем.
Что такое трещина зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Чаще всего трещины на зубах появляются у пациентов старше 35-40 лет. Это связано со снижением прочности эмали из-за утраты ионов кальция и фтора, а также с кариозными поражениями, требующими лечения зубных каналов.
Трещины могут возникать на зубах, поражённых кариесом, появляться после контакта со стоматологическими инструментами, неправильного лечения либо по другим причинам (например при травмах).
Образованию фрактур способствуют следующие факторы:
В результате падений, ушибов челюстно-лицевой области, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий могут появляться глубокие фрактуры. Эмаль и дентин не выдерживают большой механической нагрузки, в результате их целостность нарушается. Такие повреждения обычно заметны сразу и требуют немедленной стоматологической помощи. При сильном воздействии может возникнуть полный перелом коронки зуба.
Резкие перепады температур на поверхности зубов, употребление кислого и газированных напитков пагубно воздействуют на эмаль. Как и любое вещество, она расширяется при высоких температурах и сжимается при низких. Когда эти процессы следуют один за другим, связи между кристаллами, из которых состоит эмаль, нарушаются. Кислое размягчает поверхность зуба, делает эмаль менее прочной. Сначала в ней появляются микротрещины, которые видны только при стоматологическом осмотре с использованием дополнительных источников освещения. Со временем дефекты становятся заметными невооружённым глазом, более глубокими и меняют цвет.
Трещины часто возникают у людей с глубокими фиссурами — естественными бороздками на поверхности жевательных зубов. Такая анатомическая особенность делает зубы менее устойчивым к большим нагрузкам.
Симптомы трещины зуба
Небольшие трещины сложно увидеть невооружённым глазом: они обнаруживаются случайно при осмотре у стоматолога. Чтобы их разглядеть, нужно использовать мощный источник света, микроскоп, а также высушить эмаль. Более глубокие трещины видны под источником дополнительного освещения без высушивания и использования увеличительных приборов. Жалобы при таких видах фрактур пациент не предъявляет, визуально изменений зубов он также не замечает.
Ранняя диагностика фрактур затруднительна в виду отсутствия симптомов и объективных признаков. Симптоматика обычно развивается через 1-2 года после появления трещины корня зуба. К тому же, она напоминает клиническую картину других заболеваний пародонта, что затрудняет диагностику.
Патогенез трещины зуба
Дефекты чаще возникают у пациентов с нарушениями минерализации эмали. Её прочность обусловлена неорганическими соединениями: ионами кальция и фтора. Когда эти вещества вымываются, эмаль теряет свою прочность. Она становится более мягкой, из-за чего н ачинает реагировать даже на незначительные воздействия.
Микротрещина на зубе незаметна, но она делает зуб менее прочным. При жевательных нагрузках трещина расширяется, из-за чего дефект может стать более явным.
Кроме того, даже небольшие трещины создают благоприятные условия для проникновения и развития бактерий. Им сложно разрушить прочную эмаль, а вот дентин они поражают очень быстро. Поэтому со временем дефект постепенно пигментируется, а на месте трещины развивается кариес.
При трещинах корня зуба ключевым патогенетическим фактором служит истончение дентина во время стоматологического лечения. Стенки зуба становятся менее прочными, поэтому при установке штифта или вкладки они могут не справиться с давлением.
Классификация и стадии развития трещины зуба
По степени тяжести выделяют три вида трещин эмали: поверхностные, глубокие и множественные. Поверхностные дефекты не видны невооружённым глазом. Они определяются с помощью бинокулярной лупы либо трансиллюминации — сквозного просвечивания зуба мощным источником света. Глубокие трещины можно легко рассмотреть после высушивания поверхности эмали. Множественные дефекты хорошо видны и без высушивания. Их может заметить даже сам пациент.
Общая классификация включает:
Заболевание может начинаться с небольшого дефекта, который со временем увеличивается до глубокой трещины. Но так бывает не всегда. Иногда глубокая трещина может сформироваться сразу после сильного воздействия на зуб. Это также может привести к перелому коронки.
Осложнения трещины зуба
С первого взгляда кажется, что трещины могут стать лишь причиной косметического дефекта и не способны привести к неблагоприятным последствиям, но это не так. Всё дело в том, что зачастую дефекты обнаруживают уже на поздних стадиях, после наступления необратимых изменений. В этом плане особенно опасны вертикальные фрактуры корня зуба, которые в течение нескольких лет могут никак себя не проявлять.
Трещина может распространиться на корневую часть и затронуть пульпу, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды зуба. Это приводит к воспалительному процессу и зубной боли.
Косые или продольные дефекты коронки не менее опасны. Они могут распространиться на все поверхности зуба и привести к полному либо неполному перелому.
Повреждение корня всегда связано с воспалительным процессом, в ходе которого постепенно разрушается не только сам корень, но и костная ткань челюсти. Эти изменения необратимы. Они значительно усложняют дальнейшее протезирование.
Если пациент решил установить имплант, нужно проводить искусственное наращивание костной ткани. Но даже в этом случае приживаемость искусственного корня значительно хуже, чем у людей с интактным альвеолярным отростком, в котором находятся зубы.
У пациентов с выраженной резорбцией костной ткани выбор методов протезирования ограничен. Часто им приходится делать выбор в пользу съёмных протезов. Если полноценно восстановить зубной ряд и функцию жевания невозможно, то у пациента могут развиться заболевания органов пищеварения и психологические проблемы, связанные с косметическим дефектом.
Диагностика трещины зуба
Диагностика начинается с осмотра ротовой полости с использованием дополнительного источника освещения. Глубокие трещины можно обнаружить уже на этом этапе, особенно если они возникли давно и уже успели пигментироваться.
Стоматолог осматривает зубы на наличие трещин не только при наличии жалоб, но и при профилактическом осмотре. Особенно это необходимо, если в анамнезе была травма зуба либо у пациента есть пищевые привычки, связанные с употреблением твёрдой пищи или чередованием холодного и горячего. Наиболее тщательно нужно искать дефекты, если есть жалобы на гиперчувствительность зубов.
Характерные признаки продольных фрактур корня — боль при жевании, дискомфорт и неприятный привкус во рту. Иногда можно обнаружить некоторую подвижность зуба или свищевой ход с гнойным отделяемым, который расположен максимально близко к краю десны. В анамнезе у большинства таких пациентов есть эндодонтическое лечение, которое могло послужить причиной трещины.
Перечисленные признаки неспецифичны и могут присутствовать при воспалительных процессах без нарушения целостности корня. Поэтому для дифференциальной диагностики проводится рентгенографическое исследование. На рентгенограмме в области поражённого корня определяется область разрушения кости альвеолярного отростка челюсти в форме ореола.
Ещё один признак вертикальной фрактуры корня — узкий и глубокий пародонтальный карман. При других воспалительных заболеваниях он значительно шире. Именно это позволяет предположить, что корень зуба повреждён.
Лечение трещины зуба
При неглубоких трещинах эмаль может восстановиться. Пациентам с гиперчувствительностью показана реминерализация эмали — аппликации с препаратами, содержащими фтор и кальций. При отсутствии гиперчувствительности лечение не требуется.
Если трещины расположены на резцах и заметны невооружённым глазом, используются виниры и люминиры. Эти накладки из композитного материала либо керамики возвращают зубам эстетичность и не дают трещине увеличиваться. Толщина люминиров — до 0,3 мм. При их установке не нужно снимать слой эмали. Они подходят для реконструкции небольших трещин. Толщина виниров начинается от 0,3 мм, поэтому они способны скрывать более выраженные дефекты.
Если зуб с вертикальной трещиной имеет один корень, он подлежит удалению. Шансов на восстановление нет. Поэтому необходимо убрать из ротовой полости очаг хронического воспаления и подобрать оп тимальный метод протезирования.
Гемисекция — это удаление не только поражённого корня, но и прилежащей к нему части коронки. В результате операции удаляются повреждённые ткани, а большая часть зуба остаётся на месте.
При ампутации корня расположенная над ним коронка не удаляется. Такая операция возможна, если видимая часть зуба не имеет повреждений.
Прогноз. Профилактика
При трещинах эмали прогноз в большинстве случаев благоприятный. Реминерализация и использование накладок позволяют вернуть улыбке эстетичность и предотвратить увеличение размеров дефекта.
При трещинах корня ситуация сложнее. Однокоренные зубы с этой патологией сохранить невозможно, их придётся удалять. Чем раньше это сделать, тем лучше. Пациент должен понимать, что зуб с продольной фрактурой корня нежизнеспособен, а его временное сохранение приведёт к разрушению кости, поэтому нужно как можно раньше провести его экстракцию и восстанавливать зубной ряд.
Избежать появления трещин зубов или снизить риск их возникновения можно, соблюдая следующие правила:
Лечение каналов и установка штифтов всегда сопровождаются риском повреждения корня, поэтому лучше предотвратить стоматологические заболевания, при которых необходимо препарирование корневого канала. Для этого нужно соблюдать правила гигиены полости рта, удалять остатки пищи из межзубных промежутков после еды и посещать стоматолога не менее двух раз в год.