что делают при перитоните
Перитонит: что это за болезнь и какие имеет симптомы
Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.
Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.
Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.
Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.
В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.
Клиническая картина неспецифического перитонита
Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома. Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:
Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.
Лечение перитонита в Москве
Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.
В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей. Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.
Перитонит
Перитонит — воспаление брюшины, опасное для жизни осложнение многих заболеваний. При подозрении на перитонит необходимо немедленно обратиться к врачу.
Что такое перитонит
Перитонит — это воспаление брюшины, серозной оболочки, которая покрывает стенки брюшной полости и часть расположенных в ней внутренних органов. Брюшину делят на висцеральную — покрывает внутренние органы, и париетальную — покрывает брюшную стенку изнутри. Она защищает органы брюшной полости и борется с инфекциями, уничтожая инородные бактерии.
Причины перитонита
В большинстве наблюдений причина перитонита — это инфекция. Она может переместиться из других органов или быть занесена извне: после длительного использования катетеров (при диализе), при неквалифицированном хирургическом вмешательстве или в результате травмы, ранения. Инфекция может находиться также в крови и попасть в брюшную полость.
Содержимое органов может включать не только инфекционные агенты, но и вещества, при попадании в брюшину разрушающие ее ткани и способствующие воспалению, например, ферменты и желчь.
Воспаление может развиться на фоне уже имеющихся заболеваний (рис. 1):
Вызывать перитонит могут самые разные бактерии, например:
Важно! Если у человека ранее наблюдался перитонит, его повторное возникновение становится более вероятным, чем у людей без перитонита в анамнезе.
Чем опасен перитонит: последствия и осложнения
Если перитонит не начать вовремя лечить, инфекция из брюшной полости может распространиться по всему организму и возникнет сепсис. Это быстро прогрессирующее тяжелое состояние, часто заканчивающееся смертью пациента. Гибель пациента от перитонита возможна в пределах 1–2 суток.
При каловом перитоните смертность пациентов, проходящих лечение в больнице, составляет более 30%. Среди факторов, повышающих риск смерти: возраст, гипотермия в первый день госпитализации, развитие острой почечной недостаточности в первую неделю после госпитализации.
К осложнениям перитонита может привести нагрузка на органы, когда они не получают необходимые питательные вещества и кислород в достаточном количестве. К ним относят:
Течение болезни (патогенез)
Брюшина воспаляется, когда в нее проникает инфекция. Это приводит к тому, что в организме нарушаются обменные процессы, снижается кровообращение и нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь плохо сворачивается, а температура тела растет. Мышцы брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.
По времени возникновения и опасности выделяют три фазы перитонита. Первая — начальная, за ней следуют две другие. По мере развития болезни симптомы усиливаются, боль нарастает, человеку становится всё хуже и хуже. Отсутствие своевременного лечения может привести к смерти через 2–3 суток.
Первая фаза
Это реактивная фаза заболевания, она включает первые 24 часа с момента появления местных симптомов. Болезнь начинает проявлять себя регулярными болями в животе, температурой, рвотой и сильно напряженными мышцами живота.
Для лечения это самая лучшая фаза. При вовремя сделанной операции врачи говорят о 90% вероятности спасения пациента.
Вторая фаза
Вторая или токсическая фаза заболевания наступает через 24-72 часа после начала симптомов. Происходит интоксикация организма. Человек становится бледным из-за нарушения количества циркулирующей крови. Сильно нарушена моторика желудочно-кишечного тракта (парез кишечника): кишечнику сложно всасывать жидкости и газы, он растягивается, появляется метеоризм. Кислотность организма сильно повышена (ацидоз). Микрофлора кишечника выходит за его пределы, в результате чего микробы и токсины попадают в кровь и брюшную полость.
Третья фаза
Фаза сильнейшей интоксикации или терминальная фаза, которая наступает спустя 72 часа. Характеризуется токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.
Органы уже не способны обеспечивать жизнеспособность организма (полиорганная недостаточность). Происходит попадание бактерий в кровь (бактериемия). Лечение в этой фазе гораздо менее эффективно, а процент смертности больше.
Перитонит при сепсисе
Так как без лечения перитонит приводит к сепсису (заражению крови и тканей), в медицинском сообществе также выделяют четыре фазы перитонита, связанные с этим процессом:
Перитонит у детей
Развитие инфекции происходит быстрее, чем у взрослых. Часто начало болезни остается не зафиксированным: маленький ребенок просто не в состоянии рассказать, что и где у него болит. Частой причиной перитонита у детей является острый аппендицит. Наиболее подвержены инфекции дети с нефротическим синдромом и иммунодефицитом. Детский перитонит следует заподозрить, если ребенка тошнит, поднялась температура, присутствует кровь в стуле или появилась диарея.
Перитонит у взрослых
Перитонит становится причиной смерти пожилых людей гораздо чаще, чем молодых. Причиной тому может быть истощение организма при тяжелом протекании основного заболевания. Боль в этом случае, как правило, не сильная, напряжение мышц пресса может отсутствовать. При наличии сахарного диабета у пожилых людей инфекция может вообще не иметь симптомов.
Наиболее сложно распознать перитонит у пожилых людей после перенесенных операций на органы брюшной полости. Если в предоперационном периоде пациенты жалуются на боль, недомогание, напряжение пресса, то после операции признаки инфекции ярко не проявляются.
Классификация
Врачи классифицируют перитонит в зависимости от того, есть ли инфекция, какова причина ее возникновения, как она распространяется и как протекает (таблица 1).
| Классификация | Вид перитонита | Характеристика |
|---|---|---|
| По течению | Острый | Образуется на фоне острого хирургического заболевания органов брюшной полости |
| Хронический | ||
| По распространенности воспаления | Местный (локальный) | Инфекция поражает лишь какую-то одну область брюшины |
| Распространенный (разлитой) | Инфекция присутствует в 2–5 областях брюшной полости, полное поражение всей серозной оболочки | |
| По происхождению и пути распространения | Первичный | |
| Туберкулезный перитонит | Инфекция проникает через кровь из пораженного кишечника, если есть туберкулезный сальпингит (воспаление маточных труб), нефрит (поражение почек) или гастрит | |
| По наличию и характеру масс, попавших в брюшную полость | Сухой | Без экссудата — жидкости, которая выделяется при воспалении |
| Экссудативный | Серозный, фибринозный, гнойный, каловый, желчный, гемморагический, химический | |
| По виду инфекции | Бактериальный | Инфицирование жидкости, которая содержится в брюшной полости. Чаще всего возбудителем инфекциями становятся: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae или Streptococcus pneumoniae |
| Асептический | Попадание в брюшину химикатов (спирта, йода, антисептиков) или мочи, крови, желудочного сока |
Первичный перитонит развивается очень редко. Исследование 2008 года упоминает лишь о 50 известных случаев первичного перитонита у здоровых взрослых людей, без наличия иных сопутствующих заболеваний или факторов, провоцирующих появление инфекции.
Симптомы перитонита
Перитонит имеет свою симптоматику, которая варьируется в зависимости от этапа болезни и причин инфекции. Постоянными признаками перитонита считают:
На первом этапе пациент жалуется на сильную боль. Мышцы живота напряжены, но живот плоский. Могут присутствовать общие симптомы: повышение температуры, слабость, чувство тошноты. По мере развития болезни боль отходит на второй план, живот вздувается, пациента лихорадит.
Важно! Рефлекторное напряжение мышц живота (мышечная защита) возникает на ранней стадии перитонита, обычно одновременно с болью. С течением болезни оно ослабевает и сходит на нет. Сильно выраженный симптом может свидетельствовать о прободении язвы. Напряжение живота может быть также локальным, расположенным в области воспаления. У пожилых людей симптом может отсутствовать.
Симптомы на первом этапе
Для начального этапа течения болезни характерны:
Симптом проявляется при пальпации живота пациента. Если медленно надавить на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а после резко убрать руку, в момент снятия пальцев с живота боль значительно усиливается (видео. 1).
Наличие симптома Щеткина-Блюмберга говорит о раздражении или воспалении в брюшине. Этот способ выявления перитонита затрудняется на раннем этапе заболевания, когда мышцы живота напряжены.
Видео 1. Симптом Щеткина-Блюмберга.
Симптомы на втором этапе
Далее проявляются признаки воспаления и нарушения функций желудочно-кишечного тракта (парез кишечника):
Симптомы на третьем этапе
На этой стадии болезни появляются признаки глубокой интоксикации:
Важно! При появлении любых из перечисленных симптомов нельзя давать пострадавшему еду или воду/питье до приезда бригады скорой помощи. Это может вызвать осложнения и затруднить для врачей выявление причин перитонита. Обезболивающие препараты также противопоказаны.
Симптомы хронического перитонита
Хронический перитонит не имеет особо выраженных симптомов. Больные, как правило, жалуются на слабость и недомогание. Среди постоянных симптомов — уменьшение массы тела и повышенное потоотделение. Пациент жалуется на периодические боли в животе и запоры. Температура тела может быть повышенной.
Чаще всего хроническая форма возникает при туберкулезном перитоните. Туберкулезные микобактерии, распадаясь, отравляют организм человека. В результате человек теряет в весе и часто потеет.
Когда нужно обратиться к врачу
Перитонит опасен для жизни, его нельзя лечить самостоятельно. Немедленно обратитесь к врачу, если:
1. Вы испытываете сильную боль в животе, вздутие живота, при этом у вас наблюдаются:
2. У вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть спокойно или принять удобное положение.
3. Если у вас возникла сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.
О тупой травме может сказать боль и наличие кровоподтеков. Важно выявить, есть ли признаки внутреннего кровотечения:
При колотой ране не следует извлекать проткнувший живот предмет, он может сдерживать кровотечение или удерживать содержимое кишечника внутри. До прибытия врачей бригады скорой помощи следует обеспечить пострадавшему покой, при наличии антибиотиков нужно дать их пострадавшему. Если в животе большая рана, нужно накрыть ее повязкой. Выпадающие органы не следует вправлять внутрь, вместо этого рекомендуется накрыть их влажной тканью.
4. Люди, получающие перитонеальный диализ, должны немедленно обратиться к врачу, если диализный раствор:
Номер для вызова скорой медицинской помощи в России: 103.
Единый номер экстренных служб (в т. ч. МЧС, полиции, ГИБДД): 112 (работает при заблокированном счете телефона, при отсутствии SIM-карты).
Диагностика перитонита
Перитонит — острое заболевание, требующее принятия немедленных медицинских мер. Поэтому при перитоните как никогда высока важность быстрой диагностики.
К какому врачу обратиться?
Лечением перитонита занимается гастроэнтеролог. Врач проведет осмотр и пальпацию для определения болезненности. Простукивание поможет врачу определить локализацию боли, наличие в брюшине жидкости и газов. Чтобы понять, затронула ли инфекция половые органы, у женщин проводят вагинальный осмотр. Ректальный осмотр нужен, чтобы установить, есть ли инфекция в прямой кишке.
При наличии слабых симптомов можно обратиться и к терапевту. После постановки диагноза врач направит на экстренную консультацию к хирургу. Его помощь необходима, так как эта болезнь может быть побочным эффектом основного заболевания. Хирург также определяет, необходимо ли экстренно направить пациента в стационар.
Течение перитонита может быть осложнено сепсисом (инфицирование крови и тканей), когда происходит гнойная интоксикация организма. В этом случае пациента направляют в реанимацию.
Анализы
Выявить перитонит может помочь общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Кровь также проверяют на ВИЧ и на уровень лейкоцитов. При перитоните обнаруживают увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).
Дополнительно назначают УЗИ и рентген брюшной полости. Чтобы исключить пневмонию, делают рентген легких, который позволяет обнаружить жидкость и гиповентиляцию (нехватку воздуха). Более точным методом, чем УЗИ, для обнаружения жидкости и патологии считают компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографии. При этом МРТ используют в основном для выявления гнойных очагов в желудочно-кишечном тракте (абсцессов).
Еще один анализ, который проводят для выявления перитонита — гастроскопия. Процедура позволяет обнаружить внутреннее кровотечение и язвы. Хирург определяет источник перитонита и наличие жидкости (экссудата) с помощью лапароскопии, делая в брюшной полости небольшие разрезы и вводя туда камеру. Диагностическая лапаротомия, которая представляет собой вскрытие брюшной полости, позволяет врачу определить источник перитонита и насколько он распространился.
Лечение перитонита
Общая площадь брюшинного покрова составляет 1,5–2 м2. Инфекции есть, где развернуться, а значит и ее лечение должно быть комплексным, включающим сразу несколько мероприятий: инфузионную терапию, антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.
Важно! Болезнь ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Как первичный, так и вторичный перитонит являются опасными для жизни состояниями. При наличии других инфекций в организме, например цирроза, смертность от перитонита может составлять 40%.
Лечение перитонита медикаментами
При перитоните важно повысить иммунитет организма и устранить инфекцию. Для этих целей применяют инфузионные растворы (коллоидные и кристаллоидные) и антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, макролиды). И те, и другие вводят внутривенно. Эти меры служат также подготовкой к операции.
Фото: belchonock / Depositphotos
Среди медикаментов при перитоните могут быть также показаны:
Операция при перитоните
Выявление перитонита — это абсолютное показание к проведению экстренной операции. Чтобы не дать инфекции распространиться, необходимо устранить ее источник. Для этого нужно хирургическое вмешательство.
Задача хирурга в этом случае состоит в устранении очага воспаления, промывании (санации) брюшной полости специальным растворами, удалении излишней жидкости, гноя, желчи и крови (дренировании) устранения перитонита, если это возможно — ушивание прободной язвы кишечника, удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря.
Лечение после операции
После хирургического вмешательства врачи должны убедиться в том, что инфекция полностью удалена. В брюшную полость вводятся дренажные трубки для ее промывания и удаления скопившейся жидкости. Для предотвращения обезвоживания организма по-прежнему показана терапия инфузиями.
Диета
Болезнь затрагивает иммунитет человека, влияет на его жизненные силы. Из-за того, что поражается брюшная полость и органы, находящиеся в ней, нарушается метаболизм. Поэтому большую роль играет правильное питание на разных этапах перитонита, а также в послеоперационный период.
Питание на первом этапе
При обнаружении симптомов перитонита не следует кормить и поить больного. Нужно обратиться к врачу, а при острой боли и трудностях в передвижении — вызвать скорую помощь. По мнению врачей, большинство случаев перитонита происходит из-за позднего обращения за помощью.
Питание на втором и третьем этапах
Для восстановления функций органов брюшной полости врачи еще на этапе до операции проводят внутривенное введение растворов для восстановления количества жидкости в организме и антибиотиков. Перед операцией пациента переводят на стол 0: пища, сваренная или приготовленная на пару. Она должна быть перетертой и разбавлена водой. Во время операции желудок опорожняют с помощью зонда.
Диета после операции
Брюшная полость — пространство с собственной микрофлорой. После операции важно уделить внимание ее восстановлению. Для этого пациент должен получать достаточное количество питательных веществ. В зависимости от типа операции и того, как быстро брюшные органы возвращаются к нормальному усвоению пищи, назначают парентеральное или энтеральное питание.
При парентеральном — питательные вещества вводятся внутривенно напрямую в кровь. При энтеральном — пациенту дают специальные смеси. Если он не в состоянии самостоятельно есть, смеси доставляются в желудочно-кишечный тракт через зонд.
Дома еда должна быть только кашеобразной. Питаться обязательно нужно дробно, несколько раз в день небольшими порциями. Еда не должна быть горячей или холодной: желудку легче всего переваривать теплую пищу. Необходимо пить много жидкости: воды, киселей, молока. Следует отказаться от жареной, жирной, копченой, острой, чересчур соленой пищи, а также от тех продуктов, которые приводят к газообразованию (бобы, капуста, горох, газированные напитки, сухофрукты, хлеб и т. д.). Подробная информация о разрешенных и запрещенных продуктах представлена на рисунке 2.
Рисунок 2. Что можно и что нельзя есть после операции по устранению перитонита. Источник: МедПортал
Прогноз
Во многом прогноз перитонита зависит от того, насколько оперативно удалось диагностировать болезнь и провести операцию. На смертность от инфекции влияет как возраст пациента, так и наличие иных заболеваний: поражение печени, почек или наличие злокачественных образований.
Известно, что летальность при третьей фазе перитонита уже при неспособности органов брюшной полости поддерживать свои функции составляет 80–90%. Если вовремя обратиться за помощью, то операция, проведенная оперативно в первые несколько часов, спасает жизни людей в 90% случаев. С каждым следующим днем промедления процент выздоровления уменьшается в два раза. Поэтому так важно обращать внимание на первые симптомы инфекции (боль в животе, слабость, сухость во рту, повышение температуры), ни в коем случае не пить обезболивающие и немедленно обратиться за помощью к врачу.
Профилактика
При наличии других заболеваний, например, асцита и цирроза печени, для профилактики инфекции применяют антибиотики. При первичном перитоните, когда инфекция переносится через кровь или лимфу из другого органа, предусмотреть и предупредить развитие болезни крайне затруднительно.
Кишечник недаром называют вторым мозгом человека. Желудочно-кишечный тракт — это отдельный организм внутри человека с собственной микрофлорой и процессами. Если он прекратит свою деятельность, последствия будут такими же необратимыми, как и при дисфункции мозга или сердца. Важно прислушиваться к необычным симптомам, не игнорировать боль и регулярно проходить обследование у врачей.
Заключение
Перитонит — инфекция, которая поражает брюшную полость. Она может появиться как осложнение другого заболевания (аппендицита, цирроза печени, язвы, холецистита) либо в результате неквалифицированной хирургической операции на брюшной полости. Болезнь может быть следствием хламидиоза, сифилиса или туберкулеза, травмы или ранения в брюшину.
Симптомы зависят от вида перитонита и его фазы. Но наиболее характерными считают боль в животе, напряженный пресс и учащенный пульс. В случае наличия симптомов обращаться нужно к гастроэнтерологу. Ни в коем случае нельзя пить обезболивающие: они могут скрыть реальную картину. Лечение предполагает хирургическую операцию для удаления инфекции, лечение сопутствующей болезни и антибактериальную терапию.
После операции очень важно придерживаться диеты. Питаться дробно и только кашеобразной пищей. Исключить все жирное, копченое, соленое и алкоголь. Приветствуются бульоны, овощные пюре и кисели.
Перитонит
Разновидности перитонита, несколько классификаций
У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.
В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.
Фазы и этапы развития перитонита
Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:
Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.
Перитонит как осложнение разных заболеваний
Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:
Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.
Как проявляется перитонит: симптомы, особенности
В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:
При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.
Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.
Диагностика перитонита
Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.
Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.
Лечение перитонита
При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.
После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).
Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.
Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.