что делать при вывихе колена первая помощь
Вывих коленного сустава
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Вывих коленного сустава – это патологическое состояние, при котором отмечается сдвигание суставных поверхностей костей, составляющих сочленение, относительно друг друга. При вывихе происходит повреждение многих структурных элементов сустава: связок, менисков, суставной капсулы, а также расположенных там нервов и сосудов.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 11 Мая 2021 года
Дата проверки: 11 Мая 2021 года
Содержание статьи
В состав коленного сочленения входят:
Причины вывиха коленного сустава
В зависимости от причинного фактора вывихи в области колена делят на:
Привычный вывих коленного сустава – это периодическое смещение коленной чашечки из ее нормального анатомического расположения. Первый эпизод этой патологии характеризуется острой болью, подкашиванием ног, невозможностью самостоятельно разогнуть колено. В дальнейшем частое выскакивание надколенника сопровождается несильной болью, дискомфортом, развитием артроза.
Симптомы
Основные симптомы вывиха колена:
При повреждении большеберцовой кости присоединяются специфические признаки:
Эти симптомы присутствуют при полном вывихе, когда суставные поверхности полностью теряют контакт друг с другом.
Подвывих коленного сустава характеризуется частичным смещением костных суставных поверхностей. При подвывихе наблюдается незначительный отек колена, деформации практически нет, но резкая боль не позволяет сгибать ногу.
Оказание первой помощи при травме коленного сустава и голени
Своевременно оказанная первая помощь при травмах коленных суставов и голени помогает избежать инвалидности и способствует легкому заживлению поврежденной части тела. Следует учитывать, что подобные травмы бывают разной степени тяжести.
Голень
Голень – находится между коленным и голеностопным сочленениями. Сформирована большой берцовой костью снаружи и малой берцовой костью изнутри. Вокруг этих костей располагается мышечная ткань, отвечающая за подвижность стопы. Коленный сустав соединяет большую берцовую кость сверху и бедренную снизу, а спереди защищается надколенником. Внутри сустава головки костей от трения защищают мениски – хрящевые прослойки.
Повреждения нижних конечностей встречаются часто – это ушибы и разрывы мышечных тканей, переломы и трещины. Причина тому – падения, удары, вывихи или неудачные движения. У пожилых людей к травме приводит плохое кровообращение, неподвижность суставов и недостаток минеральных веществ в питании. В качестве первой помощи нужно оставить в покое поврежденную ногу, приложить холод к месту травмы и приподнять конечность.
Если травма обширная, то необходима так называемая иммобилизация – придание неподвижности поврежденной ноге в течении 2 – 3 недель в зависимости от самочувствия. После периода покоя назначают реабилитационные мероприятия – лечебную физкультуру и массаж.
Травмы ахиллова сухожилия.
Ахиллово сухожилие располагается в нижней части голени с задней стороны. При травмах этой части голени характерным признаком будет хрустящий звук. Получившееся повреждение такого рода не дает возможность поднять пятку и подняться на носок, нижняя часть ноги в течение часа отекает. Холодным компрессом можно снять боль и замедлить появление отека. Необходимо вытянуть носок стопы, немного согнуть ногу в колене и закрепить конечность в этом положении, чтобы оба сустава были неподвижны. К голени и внешней части стопы хорошо прибинтовать твердую планку, к примеру, школьную линейку или часть тонкой дощечки. Наступать на поврежденную ногу категорически не рекомендуется, а при получении разрыва следует больного отвезти в больницу.
При наличии открытых ран на голени оказание первой помощи проводится в следующем порядке:
1. Очистить кожные покровы вокруг от загрязнений, при возможности продезинфицировать.
2. Остановить кровотечение самодельным жгутом или давящей повязкой.
3. Приложить чистую марлю или кусок ткани, которые есть под рукой.
Доставить человека в лечебное учреждение необходимо быстро, чтобы в больнице сняли жгут, который перекрывает доступ кровотоку.
Фиксирующие шины на поврежденную голень
Голень наиболее часто травмируется. Закрытый перелом происходит без повреждения кожных покровов, мы видим ненормальное смещение поврежденной части ноги. При переломе пострадавший ощущает сильную боль, на месте травмы быстро появляется отек. Чтобы не сдвинуть кости еще больше, опираться на конечность категорически нельзя, даже если травмированный может это сделать. При закрытых повреждениях костей возникают внутренние кровотечения, которые могут привести к отмиранию нервов, поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медучреждение для проведения хирургической операции.
Перелом голени требует немедленной иммобилизации поврежденного органа. Удобнее сделать шину Крамера из подручных материалов, которую моделируют в соответствии с формой ноги, помещая внутрь сложенную в несколько слоев ткань для амортизации движения. Шину необходимо накладывать по всей задней поверхности ноги, начиная от подъягодичной складки, заканчивая пяткой, затем загнуть и обеспечить неподвижность всей стопы. Для более прочной фиксации желательно использовать дополнительные боковые шины из фанеры по обеим сторонам травмированной ноги. Их необходимо аккуратно прибинтовать к конечности.
Разумеется, под рукой не всегда есть необходимые приспособления, поэтому можно импровизировать. Если есть возможность найти легко сгибаемый пластиковый материал, его накладывают по бокам ноги, охватывая пятку и наложив на стопу подходящую по размеру дощечку. Прибинтовывать такую импровизированную шину следует от колена до пальцев ноги.
Зонт, трость, лыжная палка, ветки – все это может послужить импровизированными шинами в сложной ситуации, когда под рукой ничего больше не оказалось. Самое важное – обездвижить и зафиксировать голеностопное сочленение и стопу.
Если же вы не смогли найти вообще ничего, что послужило бы шиной, то в крайнем случае можно зафиксировать сломанную ногу, плотно прибинтовав ее к здоровой с помощью любой ткани – полотенца, платка, части одежды.
Если случился открытый перелом с повреждением кожных покровов и кровотечением, то сначала необходимо остановить кровь, прижав пальцем артерию выше места перелома. Затем нужно наложить кровоостанавливающий жгут и обязательно записать время, когда он был наложен. Разломы костей, которые видны из раны, руками трогать нельзя, чтобы не занести инфекцию. Следует аккуратно наложить стерильную ткань поверх раневой поверхности и ехать в травматологический пункт.
Спиральный восходящий метод укладки повязки выполняется просто – это несколько круговых обертываний бинта на лодыжке, затем поднимаются вверх, перекрывая каждым последующим ходом бинта лежащий под ним примерно на две трети. Для моделирования формы ноги необходимо делать перегибы по передней её части. Под коленом повязку нужно закрепить несколькими круговыми оборотами. Другой вариант перевязки – косыночная. Ее делают с помощью платка, который укладывают длинной стороной ниже места повреждения, а треугольной – выше.
Если есть специальный медицинский бинт с резиновыми волокнами, его также можно использовать в приподнятом состоянии ноги, чтобы не спровоцировать застой лимфы, двигаясь снизу вверх, так как можно повредить лимфатические сосуды. Важно при этом следить, чтобы не образовывались складки, а бинт не был натянут чересчур сильно.
Возможные травмы колена
Нагрузки на связываемый аппарат в колене у спортсменов очень серьезные, поэтому при их превышении получаются травмы. При этом наблюдается смещение, и форма сустава изменяется из-за отека. Это значит, что травма сопровождается повреждением сосудов и истечением крови в близлежащую область. Травма вызывает боль при попытке согнуть или разогнуть ногу в колене. Разрывы внутри одновременно повреждают сосуды и крови вытекает быстрее. Припухлость появляется быстро. При обычных ушибах сустав отекает постепенно.
Травмы колена, которые произошли дома, на спортивной площадке, нуждаются в наложении круглой повязки из ваты и марли вокруг надколенника – его фиксируют в неподвижном состоянии. Затем следует приложить холод. Давать нагрузку на ногу категорически запрещено, нужно сразу обратиться в лечебное учреждение и провести детальную диагностику.
Неестественное положение конечности при падении, нагрузках может вызвать полный разрыв связок, их трещины или растяжение. Появляется резкая боль, голень отклоняется в сторону, можно наблюдать подкожное кровоизлияние. Отек сустава из-за разрыва сосудов появляется в течение часа.
Первое, что необходимо сделать при разрыве связок или боли в месте их расположения, это не пытаться двигать поврежденным местом, по возможности приложить лед.
У людей, подвергающих себя физическим нагрузкам, иногда случается разрыв мениска – хрящевой ткани, расположенной внутри колена. При этом часть его может оказаться в полости сустава и будет мешать двигать коленом. Устранить последствия такого ущемления самостоятельно невозможно и не рекомендуется. Сустав фиксируют неподвижно и везут человека в больницу.
Смещение надколенника можно устранить своими силами, после этого обязательно нужно наложить закрепляющую повязку и сделать рентген в больнице. Хирург при необходимости удалит скопившуюся в мышцах кровь и наложит гипс. Если пренебречь этими мерами, то из-за слабости и плохого заживления связок может в дальнейшем происходить вывих надколенника.
Вывих голени – одна из самых тяжелых и болезненных травм, после которой потребуется хирургическое вмешательство под общим наркозом. Большая берцовая кость смещается назад или вперед, вызывает сдавливания или разрыв сосудов и нервов, что может привести к болевому шоку. Нарушение кровоснабжения опасно тем, что ткани не получают кислорода и начинается некроз. Отек, изменение формы сустава – типичные признаки такого повреждения. Движение сустава становится невозможным из-за нарушения положения костей относительно друг друга. Вправление требует общего обезболивания и манипуляций в стерильных условиях. Если необходима длительная поездка в больницу, а налицо признаки разрыва сосудов, то можно слегка потянуть поврежденную ногу за стопу, чтобы попытаться переместить голень ближе к естественному положению костей, но делать это надо крайне осторожно, так как процедура крайне болезненная – человек с низким болевым порогом может потерять сознание или получить болевой шок. Перевозка травмированного возможна только при условии обездвиживания медицинской или самодельной шиной.
Внутрисуставной перелом характеризуется сильной болью, изменением формы и отеком сустава, внутренним кровоизлиянием. Отечность распространяется на голень. Эта травма крайне тяжелая, так как требует наложения гипса по боковой поверхности ребер до самого низа конечности, а также по внутренней стороне бедра до стопы. После этого человек находится в лежачем положении до снятия гипса.
При прямом статическом давлении на коленную чашечку, падении с высокой точки, при толчке сзади может возникнуть трещина или перелом надколенника. Его сопровождают отек из-за разрыва сосудов и боль. В разломе между частями кости можно увидеть вмятину. Необходимо взять пострадавшего под руки и помочь дойти до ближайшего медпункта, где ему наложат шину. После этого травмированный может наступать на ногу и следующий шаг – обращение к хирургу-травматологу.
При открытых изначально накладывают чистую повязку, стараясь не менять положения ноги, чтобы не сдвинуть кости еще больше. Укладывают человека на носилки и отвозят в больницу в машине скорой помощи. При попадании в рану посторонних предметов, извлекать их самостоятельно категорически нельзя. Необходимо осторожно прикрыть рану повязкой, стараясь не затронуть инородный предмет.
Какие виды повязок применяются при травмах коленей
Для фиксации всех суставов одной конечности используется двусторонняя шина. Накладывают ее похожим образом, как при повреждениях бедренных костей: планка располагается от подложки до самой стопы, а также с внутренней стороны ноги – до пятки. Концы шины для безопасности конечности выступают за пятку. Необходимо обездвижить стопу, изготовив подошву из прочного материала и прибинтовав ее к стопе. При наложении шины помогает веревка. Также вытягивать конечность можно с ее помощью: один конец протягивают между подошвой и планкой шины, закрепленной к стопе. После этого к конечности прикладывают дополнительное фиксирующее приспособление и все вместе крепят к телу.
Не всегда на месте травмы можно найти медицинскую шину. В этом случае используют подручные средства или фиксируют больную ногу, прибинтовывая ее к здоровой. Главная цель при оказании первой помощи – обездвижить все суставы, чтобы не усугублять степень травмы.
При мелких ранениях кожи используют обычное бинтование или закрывают царапины пластырем, но если разрывы кожи большие, то придется бинтовать поверхность елочкой. Колено закрепляется в полусогнутом положении и обматывается сверху и снизу витками бинта.
Если накладывают повязку на ровную конечность, пригодится восьмиобразная бинтование: ногу ниже и выше наколенника фиксируют, не затрагивая чашечки. Можно использовать и косыночную повязку: угловую часть ткани располагают выше колена и плотно обматывают ногу, после чего верхний угол опускается.
К сожалению, травмы нижних конечностей чреваты опасными последствиями. Среди них нарушения двигательных функций, неподвижность ноги, остеомиелит. Чтобы исключить риск осложнений и отдаленных негативных последствий, пострадавшего необходимо доставить в больницу после оказания первой помощи.
Спортивная травма коленного сустава
В футболе, баскетболе, хоккее и других игровых видах спортивная травма коленного сустава самое распространенное явление. Европейская ассоциация спортивной медицины выяснила, что более 90% игроков команд высших дивизионов немецкого спорта обращались по поводу проблем с коленями. Любой человек, занимающийся спортом, может столкнуться с травмой коленного сустава различной степени тяжести. От этого не застрахован игрок в элитарный гольф или даже президент страны, играющий на досуге в хоккей.
Виды спортивных травм
Эластичное коленное сочленение выполняет основную функцию при движении человека. Оно помогает распределению нагрузки на различные группы мышц и суставов и действует как амортизатор всего опорно-двигательного аппарата человека. Из-за этого сами колени подвержены большей опасности получить травму при возрастающих физических нагрузках человека, чем любое другое сложносоставное сочленение. Наиболее уязвимыми частями колена считаются:
Мягкие ткани вокруг коленного сочленения подвержены ушибам, надрывам и прочим повреждениям, возникающим в результате активного образа жизни. Они могут быть связаны, как с динамическим воздействием на сустав (удар или падение), либо с чрезмерной физической нагрузкой на организм.
Спортивные врачи утверждают, что тренировки, связанные с большими динамическими усилиями, должны проходить под наблюдением опытных медиков, рассчитывающих возможность травматизма. При отсутствии методик по плавному росту нагрузки во время тренировок происходят повреждения связок и менисков. Такая проблема наиболее актуальна для спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и силовыми видами спорта. Культивирование в спорте тренировок с особо тяжелым циклом упражнений или применение физических упражнений виде штрафа ведет к особо тяжелым травмам коленного сустава и долгому восстановлению.
При травме колена или возникновении сильной боли в области коленного сустава важно быстро оказать первую помощь пострадавшему спортсмену. Она заключается в воздействии холодом и фиксирующей иммобилизации сустава наколенником из специальной ткани либо обычным эластичным бинтом. До медицинского обследования следует воздержаться от прочего медикаментозного вмешательства.
Без полноценного МРТ коленного сустава или рентгенографии невозможно правильно оценить степень и характер повреждения и назначить корректное лечение. Все повреждения коленного сустава можно разбить на локальные группы:
Травмы коленной чашечки
Повреждение надколенника чаще всего появляется при сильном динамическом ударе, направленным в область коленной чашечки. Такая проблема может возникнуть при падении или столкновении. Здесь основными видами травмы являются смещение или вывих и перелом.
Смещения надколенника возникает при сильном ударе о жесткую поверхность, при падении, при неосторожном обращении с силовыми тренажерами. Нестабильность надколенника, которая возникает в таком случае, может быть как легкой с быстрой реабилитацией, так и тяжелой с деформацией коленной чашечки. Основные признаки нестабильности надколенника:
При частых травмах может развиться хроническая нестабильность надколенника, который будет выскакивать при малейшей физической нагрузке. При вывихе или смещении надколенника, его сможет вправить только врач. После решения проблемы на сустав накладывается фиксирующая повязка, которую пострадавшему необходимо носить несколько недель. Любая физическая нагрузка исключена в течение этого времени. При несоблюдении правил может возникнуть хроническая нестабильность коленной чашечки, которая поставит крест на занятиях спортом.
Повреждения менисков
Мениски по своей структуре являются самым хрупким элементом коленного сустава. Хрящевые подушечки, выполняющие амортизационную роль, страдают более чем в 50% случаев травм колена. Разрыву мениска чаще всего подвержены атлеты, занимающиеся беговыми дисциплинами, также легко получит подобную травму в беге по пересеченной местности, занятиями хоккеем и конькобежным спортом. При несоблюдении норм безопасности на тренировке разрыв мениска можно получить и в тренажерном зале.
Повреждения связок при занятиях спортом
При неправильном лечении могут развиться различные патологии, приводящие к тяжелым последствиям. Повреждения связок лечатся консервативным путем: иммобилизация, физиотерапия, лечебные препараты, но при полном отрыве связки понадобится оперативное вмешательство.
Ушибы коленного сустава
Диагностика спортивных травм колена
Лечение и реабилитация
Повреждения коленного сустава лечат консервативным способом:
После заключения врача пациенту назначается массаж, лечебная физкультура и другие процедуры, не несущие риска повредить восстанавливающееся колено.
Когда диагностика выявила перелом коленной чашечки со сложным смещением, полный отрыв мениска и связок, блокаду капсулы сустава, необходимо оперативное вмешательство с более долгим и сложным путем реабилитации.
Колени восстанавливаются очень медленно, и любой сбой в реабилитации может привести к тяжелым последствиям. Главное, исключить физические нагрузки на поврежденную ногу в течение не менее двух месяцев. При передвижении лучше всего пользоваться тростью или палками для ходьбы, что позволит избежать ненужных нагрузок на травмированную ногу.
Начинать тренировки можно только после консультации с врачом. Несколько месяцев следует избегать любых упражнений, связанных с нагрузкой на травмированную ногу. Если соблюдать все правила, то в течение 6-9 месяцев может наступить полное восстановление. При спортивной травме в области колена важно в кратчайший срок пройти профессиональную диагностику, чтобы не запустить в коленном суставе хронические процессы и получить своевременное лечение.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре
Вывих коленного сустава ( Вывих колена )
Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.
МКБ-10
Общие сведения
Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.
Причины
Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:
Патогенез
Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски. Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.
Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.
Симптомы
Передний вывих коленного сустава
Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.
Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.
При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.
Задний вывих коленного сустава
Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.
При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.
Боковые вывихи коленного сустава
Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
Вывих надколенника
Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.
Врожденные вывихи коленного сустава
Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.
Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.
Осложнения
Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи. Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.
Диагностика
Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:
При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.
Лечение вывиха коленного сустава
Первая помощь
На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится. Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму. Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.
Лечение вывиха надколенника
Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.
В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:
В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.
Лечение вывиха ББК
Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. Могут производиться следующие хирургические вмешательства:
После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.
Лечение врожденных вывихов
Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:
Прогноз
Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.
При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.
Профилактика
Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.