что делать при угревой сыпи у подростков
Самые эффективные средства от угрей для подростков
Угревая сыпь – частый спутник взросления. Она доставляет не только эстетический дискомфорт, но и физические неудобства. Специалисты сходятся во мнении, что подростковые высыпания – явление временное, и с нормализацией гормонального фона у большинства людей проблема решается сама. Но даже в юном возрасте неприятные проявления можно не просто облегчить, а свести на нет. Как избавиться от угрей на лице подростку, расскажут специалисты клиники «ПсорМак».
Правильное питание
Кожа во многом отображает наш образ жизни. При злоупотреблении жареной и жирной пищей токсины, попадающие в кровь, негативно влияют на состоянии тканей. Врачи рекомендуют придерживаться здорового питания, употреблять достаточное количество белков, сложных углеводов и клетчатки. Последняя обеспечивает нормальную работу ЖКТ, препятствует образованию запоров, что также положительно сказывается на здоровье кожи.
По возможности нужно отказаться от копченостей, майонеза, шоколада, полуфабрикатов. Негативно на внешнем виде отражаются и обилие мучных продуктов, и чрезмерное употребление сахара. Часто ограничения в сладком дают быстрый и видимый результат.
Питьевой режим
Чтобы избавиться от угрей у подростка и минимизировать высыпания, необходимо соблюдать питьевой режим. В день требуется выпивать не менее полутора-двух литров чистой воды, летом или при интенсивных физических нагрузках объем нужно увеличить.
Многие токсины выводятся из организма вместе с мочой. Важно чтобы тело не испытывало дефицита жидкости и своевременно избавлялось от ненужных веществ.
Гормональные нарушения или что делать с угрями у подростка
Частой причиной угрей у подростков является гормональная перестройка организма. Например, у девушек перед и в период менструации проявлений акне становиться больше. Хотя в подростковом возрасте гормональные изменения считаются нормой, однако при сильной выраженности высыпаний и сопутствующих проблемах необходимо обратиться к эндокринологу и дерматологу. Комплексную консультацию и обследование предлагает дерматологическая клиника «ПсорМак». У нас работают лучшие специалисты, которые помогут справиться с угревой болезнью.
Очищающие средства
Чтобы эффективно бороться с угрями у подростка, необходимо помнить о гигиене кожи. Важно регулярно очищать лицо от кожного сала, избавляться от омертвевших клеток. Черные точки или комедоны образуются в результате закупорки протоков кожным салом. Под воздействием воздуха происходит окисление секрета и он приобретает темный цвет. Если своевременно не очистить выводной проток, содержимое поры будет накапливаться и сформирует болезненный прыщ.
Для гигиены специалисты рекомендуют следующее мероприятия:
Важно понимать, что решение проблемы требует регулярности и аккуратности.
Чего следует избегать
Рассматривая вопрос, как лечить угри у подростка, следует остановиться на причинах обострения. Новые высыпания могут вызывать следующие факторы:
Пренебрежение правилами будет способствовать усугублению проблемы.
Терапия
Если вы хотите избавиться от проблемы раз и навсегда, обращайтесь в клинику «ПсорМак». Помните, что неправильное лечение прыщей и запущенное течение болезни приводят к её обострению и рубцовым изменениям на коже. Так называемое постакне остается на всю жизнь и является серьезным косметическим дефектом, с которым приходится бороться отдельно.
Не стоит экспериментировать со своим лицом! Доверьте себя в руки профессионалов и следуйте рекомендациям специалистов клиники «ПсорМак».
Юношеские угри
Юношеские угри возникают у большинства подростков в возрасте 12-18 лет. Они развиваются из-за повышенного салоотделения и фолликулярного гиперкератоза, а провоцируются гормональными изменениями пубертата и отягощенной наследственностью. Количество высыпаний варьирует от нескольких небольших акне до множественных кистозных элементов. Диагностика проводится с помощью клинического обследования, бактериологических и гормональных анализов. Лечение угревой сыпи у подростков включает местные средства (антибиотики, ретиноиды, азелаиновая кислота), системные препараты, правильную уходовую косметику и аппаратные методы.
МКБ-10
Общие сведения
Юношеские акне («вульгарные угри») — самая распространенная кожная проблема, которая встречается у 90% подростков. У девочек они возникают в среднем после 12 лет, у мальчиков — в 14-15 лет, что коррелирует со сроками начала полового созревания. Клинические формы, при которых требуется серьезное лечение, составляют до 15%. Угри детского возраста выявляются намного реже — около 7 случаев на 10 тыс. населения. Гнойничковая сыпь на коже доставляет психологический дискомфорт, в тяжелых случаях она становится причиной полной изоляции от сверстников и общества.
Причины
Подростковые угри — полиэтиологическая проблема, но пусковым фактором в современной дерматологии считаются гормональные перестройки пубертатного периода. В это время в крови стремительно возрастает уровень андрогенов (тестостерона и дигидротестостерона), стимулирующих работу сальных желез тела. Помимо эндокринных причин, провоцировать угревую сыпь могут следующие факторы:
Патогенез
В механизме формирования юношеских угрей наибольшая значимость придается 2 факторам: гиперандрогенемии и генетической предрасположенности. Они вызывают увеличение размеров и усиленное функционирование сальных желез, которое сопровождается фолликулярным гиперкератозом. Как следствие протоки желез закупориваются, изменяется рН и биохимический состав секрета, создаются благоприятные условия для размножения бактерий.
Если закупорка произошла в наружной части выводного протока, появляются открытые комедоны (черные точки). При гиперкератозе глубокой части канала в нем накапливаются избыточные сальные и роговые массы, и образуется закрытый комедон. Активное размножение микроорганизмов в сальных железах приводит к воспалению. На коже появляются воспалительные элементы — папулы, пустулы, узлы.
Большую роль в развитии угревой сыпи имеют пропионовые бактерии. Они выделяют хемоаттрактанты, которые повышают приток лейкоцитов и провоспалительных биомолекул в очаг воспаления. Микроорганизмы усиливают синтез интерлейкинов, способствуют выработке специфических антител. Установлено, что P. acnes резистентны к разрушению фагоцитами, поэтому вызванные ими угри умеют торпидное течение.
Классификация
Наиболее удобной для определения клинической формы и постановки диагноза признана классификация Дж. Плевига и А. Клигмана (G. Plewig, A. Kligman), предложенная в 1993 году. Авторы предложили делить угревую болезнь на акне детского возраста и юношеские угри. Последние, в свою очередь, по морфологическим характеристикам бывают комедональные, папулопустулезные, конглобатные и инверсные. Реже встречаются молниеносные и механические формы. По степени тяжести угревая сыпь бывает:
Симптомы юношеских угрей
Небольшие открытые комедоны имеют вид черных точек размером до 1 мм, которые располагаются в основном в Т-зоне лица, могут быть в верхней части спины и груди. Закрытые комедоны — мелкие белые узелки, которые не болят при надавливании и не воспаляются, но создают эстетический дискомфорт и эффект негладкой кожи. При присоединении воспаления кожа вокруг элементов краснеет и отекает, в их центре формируется белая точка — гнойник.
При слиянии глубоко расположенных юношеских элементов акне образуются узловатокистозные угри. Внешне они выглядят как багрово-красные узлы, при прикосновениях сильно болят. Гнойные полости могут вскрываться, в таком случае на месте элемента остается рана, после заживления которой виден рубец. При молниеносной форме юношеских угрей гнойники быстро изъязвляются, оставляя после себя длительно незаживающие раны. При инверсных угрях воспаление поражает потовые железы.
Осложнения
Крупные воспалительные элементы оставляют заметные рубцы и багровые следы постакне, которые не проходят самостоятельно и могут исчезнуть только после аппаратного воздействия. Серьезные рубцовые осложнения наблюдаются после самостоятельного выдавливания гнойных элементов, что сопровождается травмами кожи и распространением инфекции по всему лицу. Юношеские угри сочетаются с пигментацией, экскориациями.
Крупные гнойники в области носогубного треугольника опасны риском вовлечения в инфекционный процесс мозговых сосудов. В течении умеренной и тяжелой формы юношеских угрей неизбежно наступают психологические проблемы — снижение самооценки, повышенная тревожность, фобические расстройства. У части подростков вследствие длительного существования акне и рубцов развиваются депрессии и социальная дезадаптация.
Диагностика
Клиническое обследование подростка проводит детский дерматолог. Он оценивает состояние кожи, определяет тип и количество угрей, выявляет осложнения — рубцы, пигментацию. Врач детально собирает анамнез заболевания и жизни ребенка, интересуется наследственностью. К диагностике могут подключаться эндокринолог, аллерголог-иммунолог, психолог и другие специалисты. Чтобы выявить причины юношеских угрей, назначаются:
Лечение
Учитывая разнообразие этиологических факторов и лекарственную устойчивость бактерий, лечение патологии представляет собой сложную задачу. Выбор терапевтических методов зависит от тяжести, клинического варианта юношеских акне, наличия осложнений и психологического состояния подростка. На Всемирном конгрессе по дерматологии разработаны основные принципы патогенетического лечения:
Научно-обоснованные доказательства связи питания и юношеский угрей отсутствуют, поэтому соблюдение диеты не относится к рутинным методам. Однако у некоторых подростков лечение было более эффективным при ограничении молочных продуктов и сладостей. Детям, страдающим ожирением, подбирают гипокалорийный рацион, чтобы снизить вес и благодаря этому нормализовать гормональный фон.
Важное место отводится косметическим уходовым средствам. Они не лечат угревую сыпь, но подготавливают кожные покровы к нанесению лекарств, нормализуют салоотделение и ороговение. Для рутинного ухода подросткам подбирают очищающие гели и лосьоны, тоники с успокаивающими и антибактериальными компонентами, кремы для увлажнения и питания кожи.
Комплексное лечение включает аппаратные и физиотерапевтические методы. Хороший эффект дает фототерапия и озонотерапия юношеских угрей, при глубоких кистозных акне помогает точечное лазерное воздействие. После стихания острой фазы для разрешения рубцов проводится мезотерапия, срединные кислотные пилинги, дермабразия.
Прогноз и профилактика
До 95% юношеских угрей успешно поддаются лечению и исчезают в 20-24 годам. Только у 5% людей акне продолжается во взрослом возрасте. Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, но современные методы комплексной терапии помогают справиться с высыпаниями и предотвратить необратимые кожные изменения. Лечение юношеских акне проводится на любой стадии, а в комбинации с аппаратными методами удается достичь хорошего косметического результата.
Первичная профилактика болезни затруднена, поскольку гормональные изменения неизбежны в подростковом возрасте. Чтобы уменьшить риск тяжелых форм юношеских угрей, необходимо подбирать правильные средства по уходу за кожей, ни в коем случае не выдавливать прыщи и черные точки. Подросткам с жирной кожей и склонностью к обильным высыпаниям обязательно нужна консультация дерматолога.
Акне у подростков
Содержание статьи
Вульгарные, или же юношеские угри (акне) – кожная патология, возникающая при засорении волосяных фолликулов кожным салом и секретом потовых желез, ороговевшими клетками эпидермиса. В результате фолликулы воспаляются, возникают черные точки, прыщи с белыми головками, красным отекшим основанием. Чаще всего бывает акне у подростков, хотя проблема возможна в любом возрасте.
Причины акне у детей и подростков
Прыщи появляются, когда поры закупориваются. Какой тип прыщей будет возникать, зависит от того, что забивает поры. Хотя ученые все еще пытаются выяснить, почему у некоторых людей кожа более склонна к развитию прыщей, вполне вероятно, что важную роль играют гормоны. Это объясняет, почему прыщи так часто встречаются у подростков.
В период полового созревания гормоны, называемые андрогенами, увеличивают размер сальных желез кожи. Эти железы начинают вырабатывать больше кожного сала, которое может закупорить поры.
Но прыщи могут начаться до (или после) подросткового возраста. Около 20% новорожденных страдают неонатальным акне, которое обычно появляется между второй и четвертой неделями жизни. Этот тип прыщей проходит самостоятельно, не оставляя шрамов. Это также не увеличивает риск развития серьезных прыщей в более позднем возрасте.
От чего возникают прыщи, что их провоцирует
Хотя стресс не может вызвать прыщи, но он способен усугубить существующее акне. Результаты исследований показывают, что при усилении стресса серьезность прыщей увеличивается. Угри могут ухудшиться, если подростки:
Почти у всех в подростковом возрасте случаются, по крайней мере, несколько высыпаний. Невозможно предсказать, у кого разовьются более серьезные прыщи, но повышенный риск определяется, если у одного или обоих родителей (или других близких кровных родственников) были серьезные прыщи, в результате которых остались шрамы.
Виды акне, механизм формирования и как выглядят
Подростковые прыщи на лице у подростков могут быть нескольких видов (или их комбинация Источник:
Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97 ):
Последствия акне
Угри могут вызвать не только высыпания. Некоторые люди считают, что прыщи – это кожное заболевание, которое в конечном итоге перерастается, но оно может иметь глубокое и продолжительное влияние на жизнь. У многих людей после появления прыщей возникает одно или несколько из следующих событий.
Шрамы от прыщей: когда высыпание проходит, остается постоянный рубец. Некоторые рубцы вызывают углубления на коже. Остальные постепенно исчезают. Невозможно предсказать, у кого появятся шрамы после исчезновения прыщей, но следующие факторы повышают ваш риск:
Диагностика
Если у подростка появились прыщи, дерматолог может диагностировать акне, глядя на высыпания. Во время приема дерматолог также отметит, какие это типы прыщей и где на коже появляются высыпания. Это поможет дерматологу составить эффективный план лечения. Иногда то, что выглядит как прыщи, является другой проблемой. Например, некоторые люди ошибочно принимают гнойный гидраденит, который также называется acneinversa, от повседневных прыщей. Лечение этого состояния отличается от лечения прыщей. Еще одно заболевание, которое можно принять за акне, – периоральный дерматит. Это часто вызывает высыпания, которые выглядят как прыщи вокруг рта. Есть ли у подростка стойкие прыщи или другое заболевание, дерматолог может поставить точный диагноз вульгарные угри и составить план лечения с учетом потребностей подростка.
Лечение акне на лице у подростков
Подходящий план лечения акне зависит от многих факторов, в том числе от:
План лечения может различаться. Но есть ряд препаратов, которые включены в клинические рекомендации по терапии акне. Эффективное лечение акне на лице у подростка может включать препараты ретиноидов, бензоил пероксид, азелаиновую или салициловую кислоту. Возможно, будет назначен антибиотик, который наносится на кожу.
Узлы и кисты лечить сложнее. Лечение может состоять из лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наносятся на кожу, прием антибиотиков, изотретиноин (лекарство, одобренное для лечения тяжелых форм акне).
Иногда нужна дополнительная лазерная или световая терапия: исследования показывают, что лазер и световые приборы могут помочь избавиться от прыщей. Этот вид лечения лучше всего работает в сочетании с другими средствами лечения акне.
Здоровая диета: некоторые исследования показывают, что правильное питание также помогает сделать кожу более чистой.
Профилактика
Не стоит слишком часто умываться мылом и использовать грубые скрабы. Прыщи не вызваны грязью. Достаточно двух щадящих умываний в день. Слишком частая очистка кожи может вызвать раздражение и высыхание кожи, что заставит железы производить больше жира, и это увеличивает вероятность появления прыщей.
Используйте некомедогенные продукты (те, которые не забивают поры) на лице.
Не давите пятна, такие действия могут загнать бактерии глубже в кожу. Это может привести к еще большему воспалению и необратимым рубцам.
Источники:
АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания.
Юношеские акне (угри) — самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте от 12—14 лет, у мальчиков в 14-15 лет — по причине позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан. Акне — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидных гормонов, а основными «мишенями» для них являются эпидермис, волосяные фолликулы и сальные железы. Изменения функциональной активности эндокринной системы у подростков в разные периоды пубертата имеют свои особенности. На каждом этапе развития происходят последовательное включение и функционирование желез внутренней секреции, гормонов и биологически активных веществ. Они находятся в тесном взаимодействии с синтезом тестостерона (Те) и половыми стероидами, связывающими глобулин (ПССГ), секретируемый гепатоцитами. Кроме того, меняются механизмы центральной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы, что отражается на секреции половых стероидных гормонов. В период полового созревания при акне нарушается соотношение между андрогенами и эстрогенами, и андрогенов оказывается в два раза больше, чем у здоровых лиц. Так, в развитии акне ведущая роль отводится Те и его метаболиту — дигидротестостерону (ДТТ), биосинтез которого в 20—30 раз выше, по сравнению со здоровыми людьми, причем у юношей этот процесс протекает более интенсивно, чем у девочек. Одновременно повышается и биосинтез некоторых ферментов кожи: активность 3-гидроксидегидрогеназы и 5-редуктазы также значительно повышена по сравнению с нормой. Последняя переводит свободный Те в ДГТ, который является основным гормоном, принимающим участие в гиперсекреции сальной железы.
Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желез.
Решающее значение при этом имеют: непосредственное влияние увеличенного содержания андрогенов в крови на волосяные фолликулы и сальные железы; повышение чувствительности клеток-«мишеней», рецепторов половых стероидов к циркулирующим андрогенам; комбинация этих двух факторов.
Секреция кожного сала и величина сальных желез стимулируются свободным тестостероном тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростероном и андростендионом надпочечникового происхождения. Таким же эффектом обладает прогестерон — предшественник тестостерона, эстрогенов и адренокортикостероидов. Прогестерон усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности. Этим фактом объясняется повышение салоотделения и появление акне-элементов перед менструацией у женщин.
Повышение уровня андрогенов в крови может носить временный физиологический характер, например в предменструальный период у женщин.
Иногда высокий уровень свободного тестостерона обусловлен снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ПССГ). Этот белок, с которым связывается 65% циркулирующего в крови Те, синтезируется в печени. Другая его часть соединяется с альбуминами, и только 2% циркулирующего общего тестостерона остается в активной несвязанной форме. Поэтому маркерами скрытой гиперандрогении у лиц мужского пола являются повышение свободной фракции Те, а не общего тестостерона и снижение ПССГ (Н. Е. Кушлинский, В. А. Самсонов, С. А. Масюкова, И. В. Саламова, 1996).
Генетические факторы являются пусковым моментом в развитии акне, и, по данным К. Н. Суворовой (2000), разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез и их функциональную способность, и уровень ферментов и гормонов в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Кроме этого, имеется сообщение о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить тот факт, что у одних пациентов развиваются быстро проходящие физиологические акне, а у других — более тяжелые формы. По данным многочисленных исследований, вероятность развития акне у подростков, при наличии заболевания в семье или у родственников, составляет от 50—70%.
Кроме андрогенной стимуляции, гиперсекреции кожного сала сальными железами, у большинства пациентов дебют акне сопровождается гиперкератинизацией основания фолликула, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона либо клинически видимого — закрытого (белая головка); либо открытого (черная головка). В дальнейшем происходят повреждение и разрыв протока, с последующим развитием перифокального воспаления. Ретенционный гиперкератоз акроворонки фолликула и гиперплазия фолликулярного эпителия являются определяющими в развитии заболевания.
Своеобразие пропионов во многом определяет особенности разрешения воспалительных акне-элементов. В отличие от большинства стрепто- и стафилодермий, воспалительные акне-элементы разрешаются медленнее, несмотря на интенсивное лечение. Торпидность к терапии обусловлена резистентностью P. acnes к разрушению нейтрофилами и моноцитами, персистенцией в фагоцитирующих клетках, где микроорганизмы длительное время остаются жизнеспособными, несмотря на антибиотиотерапию. Кроме этого, гиперпродукция сала не дает возможность создать необходимую концентрацию антибиотика в протоках сальной железы. Этим можно объяснить назначение длительных курсов антибиотиков при лечении акне.
Таким образом, генетическая предрасположенность, андрогенная стимуляция, повышенное салоотделение и фолликулярный гиперкератоз приводят к закупорке протока сальной железы комедонами. В результате размножения P. acnes и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы образуются невоспалительные и воспалительные акне-элементы (папула, пустула, узелок). В зависимости от характера воспаления и распространения патологического процесса в дерме, очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать с формированием кист, чем и обусловлено разнообразие клинических проявлений заболевания. В процессе терапии или самопроизвольно при разрешении акне-элементов остаются пятна, депигментированные рубчики, гипертрофические или обезображивающие келлоидные рубцы.
Нередко у подростков дебют заболевания сопровождается появлением невоспалительных и воспалительных акне-элементов, которые расцениваются как «физиологические» акне. Они сопровождают пубертатный гормональный криз и, в силу своего незначительного проявления (комедонов, единичных папулезно-пустулезных акне-элементов), могут самопроизвольно и бесследно исчезать без лечения. «Клинические» акне наблюдаются у 15% пациентов и требуют проведения лечения продолжительностью от нескольких месяцев до года и более или до достижения спонтанной ремиссии, обычно наступающей к 25 годам.
Согласно современной классификации, выделяют следующие клинические разновидности юношеских угрей (G. Plevig, A. Кligman, 1993, 2000).
Развитие и течение дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи. При проведении клинической диагностики необходимо учитывать следующие особенности акне:
В патогенезе акне выделяют первичные и вторичные факторы, ведущие к развитию заболевания.
Основные принципы лечения: необходимо уменьшить секрецию сальной железы, ослабить воспаление, уменьшить колонизацию кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать митотическую активность кератиноцитов и устранить закупорку протока сальной железы.
Лечение во многих случаях представляет собой трудную задачу, а использование различных терапевтических методов и косметических средств приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями индивидума.
В настоящее время разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии, Париж, 2002).
Основными задачами в лечении являются:
Выбор метода лечения зависит от следующих факторов: клинической формы заболевания, характера акне-элементов (невоспалительные, воспалительные), степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая), глубины, локализации и распространенности процесса (см. таблицу 1).
Например, комедональные акне лучше лечить топическими ретиноидами, в то время как при легкой форме воспалительных акне показаны ретиноиды, топические антибиотики, ВРО и т. д. Кроме степени тяжести поражения при акне следует принимать во внимание осложнения дерматоза в виде формирования рубцов, пигментации, а также психосоциальные проблемы.
В практике ретиноиды системного и наружного действия относятся к препаратам первого выбора и были впервые применены для лечения акне около 30 лет назад Stuttgen and Baer. Ретиноиды первого, второго и третьего поколения обладают общим и местным действием и способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты — RAR (retinoid acid receptor).
Механизм действия ретиноидов заключается в торможении процессов ороговения (кератинизации), снижении салоотделения, а также активностиР. acnes и усилении пролиферации эпителиоцитов кожи и сальных желез, таким образом осуществляется воздействие на все звенья патогенеза заболевания.
Показанием для назначения наружной терапии являются: легкие невоспалительные и воспалительные формы акне, а также невоспалительные формы средней тяжести.
Возможно комбинированное назначение с системными препаратами при воспалительных акне средней тяжести и тяжелых формах.
К группе синтетических ретиноидов нового (третьего) поколения относится адапален (дифферин) — производное нафтойной кислоты, который обладает не только свойствами ретиноидов, но и противовоспалительным действием.
Антикомедогенно-комедолитическое действие дифферина основано на избирательном взаимодействии с ядерными γ-рецепторами эпителиоцитов (RAR-γ), в результате чего улучшаются процессы дифференцировки кератиноцитов в воронке сальной железы и нормализуется продукция кожного сала (предотвращается закупорка протока), а также пролиферация корнеоцитов кожи. Таким образом, дифферин предотвращает образование микрокомедонов и способствует удалению «кератиновой пробки» (комедогенное и комедонолитическое действие).
Противовоспалительное действие дифферина также изучено in vitro и in vivo. Установлено, что препарат ингибирует высвобождение цитокинов (маркеров воспаления) — IL-1, IL-8, IL-12 — посредством конкурентного связывания с TLR2-рецепторами моноцитов. Кроме того, наблюдается ингибирование липоксигеназы и арахидоновой кислоты, участвующей в регуляции липидного обмена в коже. Уникальные фармакологические свойства дифферина объясняют его преимущества (противовоспалительное действие, лучшую переносимость) перед транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой.
Одним из недостатков наружных ретиноидов является их слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует, в ряде случаев, назначения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах при тяжелых формах акне. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью для предотвращения появления новых акне-элементов.
Для лечения конглобатных угрей базисным препаратом является изотретиноин-роаккутан по 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы в 120 мг/кг. Кроме того, лечение антибиотиками дает временный результат, и после их отмены отмечаются частые рецидивы. В подростковом возрасте должно быть ограничено применение антибиотиков с назначением коротких курсов не более четырех—шести недель, поэтому упор делается на использование топических препаратов разнонаправленного действия, особенно при легкой и средней степени тяжести юношеских акне.
При механических акне (патомимии) необходимы психологическая реабилитация, установление доверительных отношений с подростками и назначение седативных препаратов в сочетании с топическими патогенетическими препаратами.
При тяжелых фульминантных и инверсных акне лечение начинают с назначения глюкокортикоидов (преднизолона) в суточной дозе — 20—30 мг с постепенным снижением дозы на 0,05 мг каждые пять дней, до полной отмены препарата. Преднизолон назначают в сочетании с антибиотиками (согласно антибиотикочувствительности), а затем переходят на изотретиноин в адекватных дозах: 0,5—1,0 мг/кг веса в сутки до достижения общей кумулятивной дозы 120 мг/кг.
Системная терапия (пероральные антибиотики, изотретиноин), часто в сочетании с топическими препаратами, показана для лечения больных со средней или тяжелой степенью акне. Базисными антибиотиками являются тетрациклины: тетрациклин — суточная доза по 500 мг два раза в день, тетрациклин моногидрат — 0,1 мг два раза в день, миноциклин — 0,1 мг два раза в день; макролиды: эритромицин по 500 мг два раза в день, джозамицин: 500 мг два раза в день. Альтернативные препараты при непереносимости антибиотиков — это котримоксазол по 480 мг два раза или тиметоприм 100-200 мг от 14 до 21 дня. При неэффективности одного антибиотика в ряде случаев его можно заменить другим. Однако длительная антибиотикотерапия может вызывать резистентность P. acnes, вследствие чего лечение становится неэффективным.
При лечении изотретиноином следует помнить, что хуже на лечение малыми дозами отвечают юноши с поражением туловища, поэтому им следует назначать стартовую дозу 1,0 мг/кг, а у лиц более старшего возраста и чувствительной (белой) кожей — 0,5 мг/кг сутки, с обязательным ежемесячным биохимическим контролем.
На фармацевтическом рынке для топической (наружной) терапии различными коммерческими фирмами предлагаются современные препараты, обладающие комедогенными, кератолитическими, антибактериальными, противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Одним из их недостатков является слабо выраженное действие на гиперсекрецию сальных желез, что требует в ряде случаев применения системных ретиноидов (изотретиноина) в адекватных дозах. Препараты назначают на длительное время (до трех месяцев и более), а также с профилактической целью — для предотвращения появления новых акне-элементов.
Базисными препаратами для наружного лечения акне, равно как и для системного, являются ретиноиды, а также антибактериальные препараты — бензоилпероксид (базирон АС), местные формы антибиотиков (клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, мупироцин, фузидиевая кислота) и системные антибиотики; альтернативными — азелаиновая кислота, гиалуроновая кислота.
Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота (скинорен) обладает антимикробным и противовоспалительным действием, нормализует процессы кератинизации, блокирует 5-α-редуктазу и превращение тестостерона в 5-дигидротестостерон.
В косметологии используют β-гидрокислоты (салициловая кислота), а также резорцин в небольших концентрациях (1—3%), α-гидрокислоты (АНА) — яблочная, тартаровая, цитрусовая, молочная и гликолевая кислоты. Следует помнить, что топические антибиотики не рекомендуется комбинировать с системными антибиотиками.
К антибактериальному препарату базирон АС, содержащему бензоилпероксид, не развивается резистентности у микроорганизмов, поэтому его можно применять длительными курсами лечения, а также в качестве поддерживающей терапии. Кроме того, риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам снижается при их комбинации с бензоилпероксидом [8]. Гель на водной основе для наружного применения базирон АС кроме антибактериального и противовоспалительного обладает также комедонолитическим и увлажняющим действием. Комбинированный препарат базирон АС содержит систему «акриловый кополимер — глицерин», которая обеспечивает контролируемую абсорбцию кожного сала и увлажнение кожи: гель показан для всех типов кожи, включая чувствительную.
Важное место в реабилитации больных акне и предупреждением развития осложнений отводится соблюдению рекомендаций по уходу за кожей лица (акне-туалет) с использованием поддерживающей терапии топическими ретиноидами, очищающих лосьонов, гелей, которые не обладают комедогенным действием. Каждый из указанных препаратов для топического и системного действия имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому очень важно соблюдать данные врачом рекомендации.
С. А. Масюкова, доктор медицинских наук, профессор
З. С. Бекмагомаева, С. А. Разумова, Н. В. Гунина
ГИУВ МО РФ, Москва