что делать при растяжении грудной мышцы
Растяжение грудных мышц
Растяжение грудных мышц — это травматическое повреждение мышечных волокон или соединений мышцы и сухожилий, которое происходит из-за чрезмерного натяжения. Сразу после получения травмы возникает резкая боль в груди, ограничение подвижности плечевого пояса. Из-за интенсивных болевых ощущений человек не может наклонять корпус и поворачивать тело в стороны. В месте травмы обычно появляется отек. Кроме того, дыхание становится поверхностным и осторожным, так как глубокий вдох провоцирует усиление боли.
С растяжением грудных мышц чаще всего сталкиваются спортсмены. Особенно часто его получают во время силовых занятий со штангой, при подъеме слишком большого веса, когда мышцы оказываются не готовы к такой нагрузке. Мышцы грудной клетки могут повредиться при падении, резких поворотах или движениях руками в игровых видах спорта. Очень часто растяжение грудных мышц встречается в единоборствах — при прямом ударе в область грудной клетки.
Реже возможно растяжение грудных мышц в быту — при выполнении тяжелой работы, связанной с длительным напряжением мышц или при внезапном резком движении, повороте корпуса.
Диагностика проводится на основании осмотра и выявления характерных симптомов. Дополнительно могут назначать рентген-исследование и МРТ, чтобы исключить более серьезные травмы: переломы рёбер, ключиц, акромиальных отростков лопаток.
В первое время после травмы рекомендовано исключение нагрузок, режим покоя, применение холодных компрессов. Позже добавляются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, УВЧ, парафинотерапия. Но наибольшего внимания требует двигательная реабилитация.
В Центре доктора Бубновского разработаны комплексные методы восстановления после растяжения грудных мышц. Кинезитерапия помогает рефлекторно расслабить мышцу, усилить её кровоснабжение, улучшить эластичность фасции. Благодаря этому сокращение мышцы становится более комфортным.
Для каждого пациента составляется индивидуальная программа занятий с учетом жалоб, состояния и физической формы.
В залах кинезитерапии установлены блочные тренажёры Бубновского, позволяющие, в особо острых случаях, постепенно “подобраться” к поражённой мышце и воздействовать на неё опосредованно или осторожно, чтобы не вызвать боль. Программа упражнений сочетает режим силовых и стретчинговых нагрузок.
Во время занятий пациента сопровождает инструктор, обучающий технике выполнения упражнений. Процесс реабилитации контролирует лечащий врач-кинезитерапевт. Дополнительно может быть назначены криотерапия и массаж. За счет комплексного подхода удаётся достичь полного восстановления мышц в кратчайшие сроки и избежать хронизации процесса.
Все методы лечения растяжения грудных мышц
Грудная клетка представляет собой своеобразный каркас, закрывающий жизненно важные органы. Присутствующие в нем мышечные волокна обеспечивают комплексную поддержку и формируют рельеф торса. Нередко вследствие некорректного движения они подвергаются сильному сокращению, в результате которого происходит растяжение грудной мышцы.
Причины растяжений грудной мышцы
Существует ряд факторов, обуславливающих разрывы мышечных волокон: соматические, спортивные и бытовые. Довольно часто подобные повреждения возникают во время силовых тренировок.
От кашля
Кашель – достаточно распространенная причина растяжения грудной мышцы. Под ним подразумевается периодически возникающая рефлекторная реакция организма, направленная на вывод из дыхательных путей находящихся в них посторонних частиц или жидкости. Процесс кашля происходит следующим образом:
Все эти движения способствуют сильному напряжению мышц, причем сильный и продолжительный кашель нередко приводит к разрыву мышечных волокон. Из-за этого в груди возникает ощущение скованности, сопровождающееся болью.
Несмотря на болезненность, растяжение грудных мышц, обусловленное кашлем, не относится к серьезным травмам и обычно проходит за один или два дня.
С левой стороны
Травмирование мышц грудной клетки может произойти с одной или с обеих ее сторон. Причиной растяжения слева становится:
В этом случае появившаяся боль требует немедленного обращения к врачу и проведения диагностического исследования вне зависимости от вызвавшего ее фактора. Своевременное выявление проблемы позволит предотвратить возможные серьезные осложнения, создающие угрозу жизни человека.
С правой стороны
Растяжение грудной мышцы справа, как правило, бывает вызвано кашлем, повреждением на этом участке связок, а также ушибом или травмой. При растяжении в легкой форме боль и тяжесть в груди можно облегчить временным состоянием покоя, а также следующими манипуляциями:
После сглаживания всех симптомов необходимо как можно раньше провести медицинское обследование. В особенности это важно, если неприятные и болевые ощущения не проходят в течение 1-2 дней. Достаточно часто в результате диагностики у пострадавшего обнаруживаются тяжелые заболевания: тромбоэмболия, легочная гипертензия или инфаркт, требующие немедленной терапии.
Боль и затрудненное дыхание
В некоторых случаях повреждения и травмы провоцируют возникновение спазма грудной мышцы и реберно-позвоночного сустава, затрудняющего дыхание, чихание и кашель. Связки реберно-позвоночного сустава чаще всего растягиваются при сгибании или разгибании позвоночника, а также при резком повороте.
Строение сустава включает в себя плоское сечение грудного позвонка и конечный участок ребра. При любом напряжении в его области повышается риск повреждения хряща или связки, сопровождающегося болевыми ощущениями при дыхании.
Спазм
Нередко причиной боли в области межреберных мышц становится мышечный спазм, возникающий в результате некомфортного расположения туловища с последующим резким расслаблением, а также из-за длительного напряжения мышц. Кроме того спазм может быть вызван повышением тонуса на каком-либо участке мышечных волокон.
Подобное состояние не представляет серьезной опасности, тем не менее, оно может повлечь за собой раздражение нервных волокон, что, в свою очередь, обуславливает возникновение межреберной невралгии с сильным болевым синдромом.
Воспаление
В большинстве случаев растяжение мышц влечет за собой воспалительный процесс в поврежденных тканях. Его возникновение вызвано поступлением лейкоцитов к месту расположения травмированных мышечных волокон. Цель спровоцированного воспаления – улучшение кровообращения и ускорение восстановительных процессов.
Также воспаление может быть вызвано переохлаждением какого-либо участка и развитием заболевания, выраженного резким повышением температуры и снижением иммунитета.
Как правило, о присутствии воспалительного процесса свидетельствует тупая боль, усиливающаяся при прикосновении к травме или во время движения.
В дальнейшем на месте воспаления образуется покраснение и отек.
Повреждение грудных и спинных мышц
Грудные мышцы вместе с мышцами, расположенными на верхней части спины, захватывают верх туловища: от основания шеи до брюшной полости. Под их контролем находятся важные для человека виды деятельности: дыхание, движение головы и рук.
Значительную часть функций грудной клетки контролируют веерообразные большие грудные мышцы. Довольно часто от растяжения повреждаются одновременно несколько типов спинных и грудных мышц, причиной этому может быть следующее:
Классификация по степени тяжести
В зависимости от степени тяжести растяжение мышц грудной клетки классифицируется следующим образом:
Симптомы и признаки
В зависимости от причины возникновения симптомы растяжения грудной мышцы могут меняться. Наиболее серьезные из них блокируют движения, затрудняя при этом выполнение повседневной работы.
Чаще всего подобная травма выражается в следующем:
При растяжении грудной мышцы практически всегда появляется воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением кожи и повышением температуры.
Оказание доврачебной помощи
При возникновении растяжения грудной мышцы необходимо немедленно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить полный покой травмированной части тела.
Холод способствует сужению мелких капилляров, что в свою очередь, снижает кровоснабжение и препятствует нарастанию гематомы. Для охлаждения лучше всего использовать завернутый в ткань кубик льда или грелку с холодной водой.
С целью уменьшения болевого синдрома используют тугую повязку. В этом случае снижается амплитуда дыхательных движений, что предотвращает дальнейшее повреждение мышцы.
Перевязка груди должна быть сделана так, чтобы дыханию потерпевшего ничего не мешало.
При сильных болевых ощущениях рекомендуется использовать обезболивающий препарат, придерживаясь указанной в инструкции дозировке.
К какому врачу обратиться
При травме мышц следует записаться на прием к хирургу или травматологу. Если повреждение привело к нарушению кровообращения в мышечных тканях, то понадобится консультация невропатолога и сосудистого хирурга.
Диагностические меры
После оказания первой помощи при повреждении мышц грудной клетки необходимо показаться специалисту, который после проведенного осмотра выпишет направление на диагностическое исследование.
Медицинский осмотр у врача
При растяжении мышечных тканей врач собирает анамнез и осматривает пациента, используя метод пальпации. В случае обнаружения внутренней отечности пострадавшему назначают лабораторные анализы и аппаратную диагностику, позволяющие выявить наличие воспалительного процесса и понять, насколько серьезно повреждены мышцы.
Лучевая диагностика
При растяжении мышц пострадавшему могут быть назначены КТ, МРТ или УЗИ. Эти виды исследования помогут выявить следующие проблемы:
Для исключения перелома выполняют рентгенографию грудной клетки.
Отличия растяжения от межреберной невралгии
Терапия поврежденных межреберных мышц грудной клетки не принесет положительных результатов, если причина дискомфортного состояния заключается в невралгии.
Сгладить симптомы методом согревания при наличии этой патологии невозможно. Невралгию несложно определить по ряду признаков:
Если вместе с перечисленными симптомами пациент испытывает боль в животе, ему назначают комплексное обследование непосредственно в момент возникновения болевого синдрома.
Видео – Травмы грудных мышц – операции, лечение
Лечение
Метод терапии растяжения мышц грудной клетки непосредственно зависит от степени ее тяжести.
Консервативное
Пострадавшему назначают постельный режим, подразумевающий обеспечение полного покоя, исключающего любые нагрузки. Если растяжение обусловлено сильным кашлем, то показан курс лечения противокашлевыми препаратами. Дополнительно рекомендовано применение народных средств, разжижающих слизь.
При скованности и сильном болевом синдроме больному прописывают нестероидные противовоспалительные препараты.
Местное
Для лечения поврежденных грудных мышц пациенту назначают мази:
Самыми эффективными средствами для лечения растяжения грудной мышцы считаются следующие:
Немедикаментозное
В период реабилитации больному показаны несколько мероприятий:
На третий день с момента получения травмы назначают прохождение физиотерапевтических процедур, включающих следующие элементы:
Физиотерапия способствует восстановлению поврежденных тканей и улучшению местного кровотока. Также для ускорения регенеративных процессов специалист может порекомендовать ультразвуковую терапию. В случае тяжелой степени растяжения понадобится оперативное вмешательство.
В период восстановления рекомендуется использовать народные средства, к примеру:
Применение народных средств возможно только при легкой степени растяжения и после предварительной консультации со специалистом.
Видео – Потянул грудную мышцу. Что делать
Лечение межреберной невралгии
Терапия межреберной невралгии включает следующие методы:
Сроки восстановления
Длительность периода восстановления зависит от степени тяжести патологии и может составлять от 7 дней до 12 недель.
Растяжение грудных мышц
Лечение в нашей клинике:
Все эти группы могу подвергаться растяжению мышц грудной клетки. Но проявляются травмы различных отделов совершенно по-разному.
Причины микроскопических разрывов мышечных волокон подразделяются на бытовые, соматические и спортивные. Во время тренировок чаще всего возникает растяжение грудной мышцы. Этому способствуют силовые упражнения с поднятием тяжестей. К другим факторам риска относятся:
Бытовые причины могут способствовать растяжению мышц грудной клетки в любом отделе. Это могут быть падения, подъем несоразмерных подготовленности и физической силе тяжестей, длительное мышечное напряжение в стрессовых ситуациях. Межреберные мышцы и диафрагма чаще всего страдают от соматических заболеваний, которые сопровождаются сильным кашлем, вздутием живота, наличием диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия и рядом других патологий.
Симптомы растяжения грудной мышцы
Симптомы растяжения грудной мышцы появляются сразу же после полученной травмы. Это резкая болезненность и уменьшение амплитуды подвижности плечевого пояса. Также могут быть затруднительными повороты туловища, наклоны и даже процесс глубокого вдоха. Над травмированной поверхностью быстро образуется отек подкожной клетчатки. Сократительная способность мышечного волокна сначала усиливается, потом постепенно снижается по мере нарастания внутренней гематомы. Поэтому очень важно немедленно после травмы обеспечить покой поврежденной части тела и приложить к месту болезненности холод. Это может быть бутылка с ледяной водой, кусочки льда из морозилки или даже пакеты с замороженными овощами. Охлаждение мышечных волокон приводит к тому, что сужаются мелкие капилляры, которые осуществляют кровоснабжение данной части тела. Сокращается количество экссудата в образовавшиеся микроскопические полостные «карманы» в местах разрывов волокон. Все это способствует быстрому заживлению и реабилитации.
Симптомы растяжения грудных мышц диафрагмы проявляются спустя некоторое время. Это может быть незначительное смещение внутренних органов брюшной и грудной клетки. Наиболее опасно состояние, при котором формируется грыжа (выпячивание) мышц диафрагмы. Известны случаи, когда после травм с растяжением происходило формирование обширной грыжи диафрагмы, в которую попадали желчный пузырь, петли кишечника, часть желудка. Происходит постепенное сжатие легочной ткани на стороне поражения. Требуется экстренная хирургическая помощь.
Диагностика растяжения грудных мышц проводится с использованием методов томографического и рентгенологического исследования. Необходимо исключать переломы ребер, ключицы и акромиальных отростков.
Лечение растяжения грудных мышц
Основное лечение растяжения грудной мышцы заключается в обеспечении покоя, прикладывании холода и применения разогревающих, усиливающих кровоснабжение мазей (они рекомендуются к использованию спустя 48 часов после травмы). Период восстановления может продолжаться до 14 дней. На это время требуется исключить любые виды физической активности. В первые 3-е суток нужно соблюдать постельный режим. Если присутствует кашель, то требуются меры по его устранению (муколитические и противокашлевые препараты).
Набольшей ответственности и комплексного подхода требует период реабилитации. В зависимости от тяжести полученной травмы он может продолжаться от 3 недель до 4 месяцев. В это время рекомендуются умеренные физические нагрузки под контролем со стороны опытного инструктора. Отличным средством восстановления является лечебный массаж в совокупности с рефлексотерапией.
В нашей клинике мануальной терапии разработаны комплексы лечебного и реабилитационного воздействия, которые позволяют не только восстановить грудные мышцы после растяжения, но и укрепить их, повысить эластичность волокон и связок. Для каждого пациента используется индивидуальный подход в зависимости от тяжести растяжения и общей физической подготовленности.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Растяжение грудной мышцы у женщин симптомы и лечение
Растяжения грудных мышц нередко происходят вследствие чрезмерных нагрузок. Таким травмам сопутствует очень сильный болевой синдром. Чтобы облегчить состояние пострадавшего во время такой травмы стоит ознакомиться с возможными причинами и характером проявлений.
Человеческая грудная клетка представляет собой надежный каркас, который защищает от травматизма важные внутренние органы, такие как легкие, сердце и частично печень. В строении грудной клетки принимают участие различные группы мышц, которые предназначены для выполнения определенных функций. Например, крупные мышцы формируют внешний рельеф торса, а межреберные участвуют в процессе дыхания, расширяя грудную клетку при вдохе и сужая ее во время выдоха.
Причины растяжений
Во время выполнения движений, которые стимулируют сильное сокращение мышечных тканей, может возникнуть растяжение мышц расположенных в области грудной клетки. Наиболее часто к таким повреждениям приводят чрезмерные физические нагрузки. Чаще всего с растяжением мышц грудной клетки сталкиваются спортсмены при активных тренировках, например, при выполнении жима с опусканием штанги риск возникновения растяжения значительно увеличивается.
Также подобные повреждения могут возникнуть и при других обстоятельствах, например, посредством прямого удара в область мышц груди. К наиболее распространенным факторам, которые могут стать причиной разрывов мышечных волокон, относят:
Также мышечные волокна могут подвергаться повреждениям и в бытовых условиях, например, во время длительных нагрузок при выполнении какой-либо работы или при других обстоятельствах которые длительное время поддерживают мышцы в напряжении. Нередко причиной повреждения диафрагмы и межреберных мышц становятся соматические заболевания, в ходе которых возникает сильный кашель и вздутие живота. Чтобы своевременно начать лечение такого повреждения, необходимо знать, какие возникают признаки при подобных травмах.
Профилактика травм
Перед любой тренировкой обязательно должна быть разминка
Полностью исключить вероятность получения травм нельзя, однако есть комплекс профилактических мероприятий, которые сведут вероятность получения подобных травм к минимуму:
Частичный разрыв грудной мышцы – достаточно серьезное патологическое состояние, которое требует комплексного подхода в лечении, в противном случае могут развиться осложнения.
Клинические проявления
Если у человека растянуты мышцы груди, то в первую очередь возникает резкий болевой синдром и ограничение подвижности плечевого пояса. Симптомы при растяжении грудных мышц могут выражаться в виде затрудненного дыхания и в болезненных ощущениях при попытках поворота или наклона туловища. В области локализации травмы очень быстро образуется отечность, а сократительная способность мышц возрастает и уменьшается только после нарастания внутренней гематомы.
Спровоцировать растяжение межреберных мышц может сильный кашель или резкий вдох. В таком случае в области реберных дуг возникнет незначительная боль, усиливающаяся при глубоких вдохах и прощупывании поврежденного участка. Видимых отеков или подкожных гематом не возникает вследствие такого повреждения, а на полное восстановление необходимо около пяти дней. Если у человека долгое время не прекращается сильный кашель, мышцы продолжают травмироваться, и лечение может занять более долгие отрезок времени, от двух до трех недель.
Симптомы
Признаки, по которым можно заподозрить разрыв либо растяжение мышц:
Признаки и симптомы мышечных мышц
Эти типы повреждений грудной мышцы приводят к потере движения, боли и дискомфорту по отношению к тяжести травмы. 2. Одним из наиболее распространенных симптомов вытягивания грудной мышцы является боль вокруг пораженной мышцы. Это может также излучать плечо, руку или даже.
Это может вызвать боль, даже если вы не двигаете руками или плечами. Тяжелое притяжение грудной мышцы может даже привести к тому, что вы не сможете использовать свои руки вообще, пока мышца заживает. 3. Штаммы грудной мышцы группируются в классы в зависимости от тяжести повреждения мышц. Согласно журналу «Суставы», повреждение мышц оценивается в 3 категории следующим образом: 4.
Оказание доврачебной помощи
Когда возникает такая травма, очень важно сразу же приложить холод, после чего обеспечить мышцам полный покой. Охлаждение помогает сузить мелкие кровеносные капилляры, что снижает кровоснабжение в месте локализации травмы, тем самым уменьшая нарастание гематомы. Для холодного компресса можно использовать лед, завернутый в ткань, либо грелку с холодной водой. Стоит помнить, что на голое тело прикладывать холод нельзя, это может стать причиной обморожения кожного покрова.
Уменьшить болевой синдром поможет тугая повязка. Амплитуда движений перетянутой грудной клетки во время дыхания будет меньше, а значит, мышца не будет травмироваться дальше. Перевязывая грудь эластичным бинтом, стоит не переусердствовать, повязка не должна мешать потерпевшему человеку дышать. При сильной боли можно принять обезболивающий препарат согласно дозировке в инструкции по применению.
Лечение межреберной невралгии
Терапия данной патологии, как правило, осуществляется в 2-х направлениях: облегчение состояния больного путем уменьшения, а лучше – снятия болевых ощущений, и лечение заболевания, на фоне которого невралгия возникла.
В подавляющем большинстве случаев больной проходит лечение амбулаторно. Первые 3-7 дней заболевания (в зависимости от степени его тяжести) пациенту показан постельный режим. Причем кровать его должна быть ровной, твердой, с ортопедическим матрацем или подложенным под обычный матрац щитом. Пребывание на кровати с провисшей сеткой категорически противопоказано: из-за нее состояние больного может только ухудшиться.
Общее медикаментозное лечение
Больному с межреберной невралгией могут быть назначены препараты следующих групп:
Местное лечение
Прежде всего, в данном разделе хочется отметить сухое тепло на область поражения. Однако это должен быть источник непрямого тепла, например, вязаная вещь или шерстяной платок. Горячие же предметы прикладывать к пораженной области не только неполезно, но даже вредно. При необширном прогревании местный кровоток в области его активизируется, однако по мере охлаждения будет отмечаться эффект обратный: увеличение отека и усиление болевого синдрома.
Также могут быть использованы мази и гели, содержащие в своем составе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это такие препараты, как долобене, ДИП-рилиф, фастум-гель и другие.
Обезболивающими эффектами обладают и другие мази или растворы, не содержащие НПВС, но включающие в себя анестетики, вещества рефлекторного действия. Это такие препараты, как меновазин, капсикам, финалгон – они тоже могут быть использованы для лечения межреберной невралгии.
Относительно новой лекарственной формой для лечения данной патологии и других воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы являются трансдермальные пластыри. Они пропитаны одним или несколькими противовоспалительными и обезболивающими веществами, которые после приклеивания на область поражения медленно высвобождаются и продолжительно оказывают свои эффекты непосредственно на пораженный нерв. Одним из таких препаратов является вольтарен. Также может быть использован пластырь с особым составом, не содержащий НПВС, гормонов и прочих привычных веществ, однако оказывающий ярко выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие – нанопласт форте.
Немедикаментозное лечение
Когда острые симптомы межреберной невралгии ликвидированы, быстрее восстановить функции пораженных областей помогут методы немедикаментозного лечения, а именно:
Рецепты народной медицины
Облегчить состояние больного межреберной невралгией помогут и методы народной медицины, но обязательно в комплексе с традиционным лечением, назначенным специалистом.
Лечебные мероприятия
При возникновении растяжения мышц груди стоит обязательно обследоваться у врача, так как подобным травмам могут сопутствовать и другие, более серьезные повреждения. Не стоит заниматься самолечением. Статистические исследования доказывают, что большинство людей, которые лечили растяжение грудной мышцы в домашних условиях при помощи народных средств без предварительной консультации с лечащим врачом, в дальнейшем сталкивались с различными осложнениями и последствиями. Пострадавший с растяжением мышц грудной клетки нуждается в проведении лечебного курса, который заключается в таких мероприятиях:
Обычно пациенты с такими травмами лечатся в течение двух недель, при этом, исключая любую физическую активность. Также в первые несколько дней после возникновения травмы необходимо соблюдать постельный режим. Если в процессе лечения у пациента наблюдается сильный кашель, ему назначаются разжижающие мокроту, а затем отхаркивающие препараты.
С третьего дня начала лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ и др. Данные процедуры стимулируют кровообращение в области растяжения, активизируют обменные процессы и ускоряют регенерацию тканей. Помимо основного лечения, доктор может порекомендовать народные рецепты, к примеру, прогревание грудной клетки разогретой солью, помещенной тканевый мешочек, различные согревающие компрессы и примочки.
Помимо лечения необходимо уделить внимание дальнейшей реабилитации, период которой напрямую зависит от тяжести повреждения. При легкой степени растяжения восстановление может длиться несколько недель, а в случае серьезного повреждения мышечных волокон реабилитация может затянуться на месяцы. Во время реабилитационного курса следует выполнять упражнения с незначительными физическими нагрузками под наблюдением инструктора по ЛФК.
Скорому восстановлению помогает проведение массажа вместе с рефлексотерапией, однако делать такие процедуры должен массажист и мануальный терапевт. Если проводить назначенный доктором комплекс всех реабилитационных процедур, можно быстро восстановить травмированные мышцы груди и повысить их эластичность. Главное тщательно соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача!
Диагностика – как определить разрыв мышцы
Медосмотр у врача
При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами.
С поврежденной стороны могут присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой даже на живот и противоположную сторону (рис.
5). Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель.
Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома, боль при пальпациипальпация(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс.
нажмите для подробностей.
и движении руки не являются специфичными для разрыва грудной мышцы и могут присутствовать в случае травмы грудной клетки или повреждения плеча[2].
Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало отличается от здоровой руки.
Часто оторванный конец сухожилия можно нащупать на груди[8]. Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасциифасция(fascia — лат.
«повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства.
[2]. С поврежденной стороны обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной границы грудной мышцы (передняя подмышечная складка), который особенно заметен после спадания отека (рис.
6). Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом изза отека, опухоли и гематомы в верхней области груди и подмышечной области [4].
Без тщательного осмотра разрыв грудной мышцы может быть ошибочно диагностирован как повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча[8].
При подостром или хроническом полном разрыве грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного края мышцы и исчезновение подмышечной складки (рис.
6). Также деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди (рис.
7)[4,8]. Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может быть замаскирована отеком.
Тем не менее физический медицинский осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях.
Поскольку большинство разрывов происходят в области грудиннореберных пучков, врач должен в первую очередь внимательно осмотреть и пальпировать нижнюю границу большой грудной мышцы[2].
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Птоз верхнего века — лечение без операции у ребенка, фото до и после. Как лечить птоз верхнего века, причины возникновения
Лучевая диагностика при повреждении большой грудной мышцы
Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего[2,8], все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы.
Из доступных клинических методов визуализации предлагаются рентгенографическое и ультразвуковое исследование (УЗИ), а также магнитнорезонансная томография (МРТ).
Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани.
Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости, которые могут, по данным литературы, сопутствовать повреждению грудной мышцы[1,2].
Кроме того, рентген может зафиксировать наличие отрывного перелома (тип IIIE по классификации Бака[10]), когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным фрагментом плечевой кости[1,2,8].
Однако эффективность обычного рентгена в качестве диагностического инструмента сильно ограничена[2]. На рентгенограмме не видны повреждения мягких тканей (мышечной и соединительной), а потому на основании отрицательных результатов рентгенографического исследования нельзя делать заключение об отсутствии повреждения большой грудной мышцы.
Поскольку травмы грудной мышцы редко сопровождаются повреждением костей[2], рентгенограммы при данной травме чаще всего не дают значимых результатов[4].
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может быть использован для диагностики разрыва большой грудной мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткани[1] и может показать внутримышечные повреждения, гематомы или потерю непрерывности сухожилия[8].
Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы. Как и с любыми другими методами визуализации, часто бывает полезно сравнить ультразвуковой сигнал на стороне травмы с данными с неповрежденной стороны тела.
Таким образом, УЗИ остается недорогой и полезной альтернативой МРТ в оценке повреждений большой грудной мышцы[2].
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм большой грудной мышцы[4].
Миллер и др. сообщает, что с помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый отек может сильно осложнить точность результатов физического осмотра[1].
Коннелл и др. обнаружили, что МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва большой грудной мышцы при острых и хронических травмах.
В работе было обследовано 15 повреждений грудной мышцы и сделан вывод, что МРТ позволяет выявить и отличить частичный разрыв от полного, острую травму от хронической[1], а также обнаружить отрывной перелом[4].
При острых повреждениях определяется отек и кровоизлияние в области разрыва, в то время как при хронической травме выявляется рубцевание и фиброзфиброз — разрастание, волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
[1]. МРТ также может быть использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы, прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности[2].