что делать при подозрении на коронавирус у взрослого в липецке
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Что делать, если вы подозреваете у себя COVID-19
Шествие незнакомого убийственного вируса по планете не остановилось. Пандемия продолжает оставаться главной новостью. Лекарства от COVID-19 нет, нет и вакцины. Можно только отсидеться или, если повезет, более или менее легко переболеть.
А что же медицина? Медики как раз вышли на передовую в этой драматической для человечества ситуации. Жертвуя собой, пытаются помочь. Все, что можно сделать, – бороться с проявлениями инфекции. А они у разных больных различные. Доктора любят повторять, что надо лечить больного, а не болезнь. Вот как раз тот самый случай. Медики стараются.
А что делать пациентам? Вызывать скорую? Врача из поликлиники? Придет обычный терапевт, не инфекционист. В больницу рваться – стоит ли? Может, кашель и температура – вовсе не COVID-19. А в больнице как раз и заразишься.
Вот некоторые советы Антона Родионова, кандидата медицинских наук, кардиолога, работающего сейчас в короновирусном отделении Первого Московского медицинского университета.
Если появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вполне достаточно дышать комнатным воздухом, сидите дома. При плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (это для легких форм болезни).
При обращении в поликлинику все равно ничего хорошего не получите: мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не действуют). Как ни обидно, нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни. Поэтому разумная, с точки зрения обывателя, идея вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, в ситуации с COVID-19 не работает.
Не надо забывать, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции. Так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров много.
За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.
При опасении, что заразились коронавирусом, не надо бежать делать какие-то анализы. Чувствительность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) весьма невелика (30–60%). Иными словами, если вы типично болеете, а мазок отрицательный, то с вероятностью 40–70% вы все равно инфицированы коронавирусом.
Компьютерная томография (КТ) – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.
Главное, если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Если вам кажется, что вы уже переболели коронавирусом, поскольку в январе–марте был сильный кашель, не надо сдавать анализ крови на антитела. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестны. Нет и ответа на самый важный вопрос: гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению? Высока вероятность того, что у вас был не COVID-19, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.
Похожие советы давал месяц назад доктор Артемий Охотин, кардиолог Тарусской больницы, куда не случайно приезжают лечиться со всей страны. Он тоже считает, что не надо стремиться сдать анализ на коронавирус: это никак не повлияет на шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, можно заразиться во время сдачи анализа. Отрицательный анализ создаст ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при коронавирусе часто бывают ложноотрицательными. Положительный анализ сам по себе никак не повлияет на то, что надо делать. Не надо стремиться сделать и КТ.
Во-первых, как и с анализом, само по себе обнаружение признаков COVID-19, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. Даже у самых легких пациентов на КТ часто выявляется двусторонняя пневмония, которая проходит сама. Но, как и с анализом, если на КТ найдут двустороннюю пневмонию, очень велики шансы, что вы окажетесь в больнице только из-за результатов КТ, и пользы от этого не будет. Во-вторых, томографы часто должным образом не обеззараживают, и, даже если у пациента не COVID-19, он может заразиться – в зоне ожидания или при общении с персоналом.
Больницы находятся в очень сложном положении, что во многом обусловлено поступлением большого числа нетяжелых пациентов. Врачей не хватает, они стараются спасти тех, кто находится в тяжелом состоянии. Обращаться в больницу, если нет угрозы жизни, опасно. Не стоит рисковать.
Эти советы не заменяют врачебную консультацию. Это скорее житейские советы, но которые дают хорошие практические врачи. Принимает же решение каждый сам.
Все «горячие линии» по коронавирусу
Кто и какую помощь может оказать липчанам?
С начала пандемии коронавируса в Липецкой области начали работать «горячие линии», через которые жители региона могут получить консультации по коронавирусной инфекции и действиях во время эпидемии. Разбираемся – где и чем помогут.
Общие вопросы
Единая диспетчерская служба, 8-800-450-48-48. Круглосуточная консультационная линия. Можно задать вопросы о новой инфекции и правилах соблюдения режима всеобщей самоизоляции. Также в Единую диспетчерскую службу Липецкой области можно обратиться по вопросам коммунального обслуживания.
Больные или их родственники, столкнувшиеся с проблемами получения обезболивающих препаратов, могут позвонить по телефону горячей линии: 8-4742- (43-29-28), или написать обращение на электронную почту: gu-lg6@yandex.ru.
Запись на прием к врачам в учреждения здравоохранения осуществляется через Госуслуги, регистратуру, а также по единому телефону 130 (доступно со стационарного телефона) или 55-80-16 – взрослое население; 55 33 96 – детское население.
Цены на товары и услуги
8-991-344-27-53. «Горячая линия» управления потребительского рынка по вопросам наличия товаров в магазинах, цен на продукты и лекарства, доставки еды из предприятий общепита.
8 (4742) 27-01-96. По этому номеру жалобы на цены в аптеках и магазинах принимает управление федеральной антимонопольной службы.
Работать или нет
«Горячая линия» Трудовой инспекции Липецкой области по вопросам трудового законодательства, незаконных сокращений, увольнений, снижения и невыплаты заработной платы доступна в круглосуточном режиме по телефонам: 36-02-03, 34-66-23.
Хочу помочь или нужна помощь
Консультации по вопросам предоставления мер поддержки малому бизнесу, взаимоотношений с фондом поддержки МСП, проверяющими и налоговыми органами можно получить по телефону центра «Мой бизнес» 8-800-301-76-75 с 9.00 до 19.00.
Пожилым людям, желающим получить бесплатную помощь с покупкой и доставкой продуктов, медикаментов и товаров первой необходимости, можно позвонить по «горячему телефону» Общероссийского народного фронта 8-800-200-34-11, который пришлет добровольцев. Колл-центр работает в круглосуточном режиме.
Также готовы помогать пожилым людям и маломобильным гражданам волонтеры «Единой России». На номера 27-20-27 и 8 909 223 69 48 могут позвонить те, кому нужна помощь в приобретении лекарств, продуктов и решении бытовых проблем.
Администрации нескольких районов Липецкой области организовали работу своих «горячих линий». Специалисты администраций готовы ответить на вопросы о коронавирусе и про работу организаций жизнеобеспечения (экстренные службы, ЖКХ).
Администрация Измалковского района целях пресечения распространения на территории Липецкой области новой коронавирусной инфекции просит сообщать главам сельских поселений об известных фактах прибытия лиц находившихся за пределами Российской Федерации, а также за пределами Липецкой области, прибывших после 27 марта. Телефон для справок (47478) 2-22-19 (администрация Измалковского района Липецкой области).
Жителям Елецкого района рекомендуют звонить по телефонам (47467) 2-07-78; 2-52-90; 6-05-00 – территориальный орган Роспотребнадзора или 8(47467) 60-112 – ЕДДС по Елецкому району.
В администрации Лев-Толстовского района для приёма обращений граждан о распространении коронавирусной инфекции работает телефон «горячей линии» 8-920-533-71-76 (с 08.00 до 20.00). По этому телефону могут обратиться за помощью одинокие жители района старше 65-ти лет, нуждающиеся в доставке на дом продуктов питания, товаров первой необходимости, жизненно важных медикаментов. Не выходите из дома. Просто позвоните и закажите. Вам всё привезут.
Единая дежурно-диспетчерская служба Усманского района: 8(47472) 4-04-50 или 8-910-259-64-86. Служба дает консультации и собирает информацию о прибывших в район из других регионов или зарубежья.
Врачи еще раз напоминают: в целях профилактики коронавирусной инфекции следите за чистотой рук, не забывайте обрабатывать их средствами дезинфицирующего действия, старайтесь не прикасаться руками к губам, глазам, слизистой оболочке носа. Делать это можно только после мытья рук. Внимательно относитесь к чистоте поверхностей гаджетов и электроники – экран смартфона, пульты дистанционного управления, клавиатура, мышь компьютера и другие. Убедитесь, что каждый член семьи пользуется своим индивидуальным набором для гигиены – зубная щетка, полотенце, расческа, белье. Помните! В Липецкой области с 28 марта действует режим самоизоляции. Без необходимости не выходите на улицу. Оставайтесь дома.
Липецкие власти объяснили, что делать при подозрении на коронавирус
Управление здравоохранения рассказало о вызове врача на дом
Специалисты управления здравоохранения Липецкой области ответили на самые популярные вопросы о новой коронавирусной инфекции.
Так, медики предупреждают, что в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ на фоне пандемии коронавирусной инфекции проводить дифференциальный диагноз этих заболеваний не всегда легко.
Между тем, липчанам рекомендуют запомнить, что для коронавирусной инфекции характерно:
-инкубационный период в течение 2-14 дней, чаще 3-5. При респираторных инфекциях он более короткий, чаще через 1-2 дня после контакта с больным уже проявляется клиника ОРВИ.
-наличие эпидемиологического анамнеза, а именно возвращение из зарубежных стран в течение последних 14 дней, наличие контактов за последние 14 дней с больными с признаками ОРВИ или лицами, у которых подтвержден диагноз, наличие профессиональных контактов с больными коронавирусной инфекцией, посещение мест большого скопления людей
-наличие клинических симптомов, таких как: температура более 37,5, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, заложенность в груди, заложенность носа или умеренные выделения из носа, нарушение или потеря обоняния, потеря вкуса, конъюктивит, выраженная слабость, мышечные боли, головные боли, рвота, диарея, кожная сыпь.
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 38 градусов, и признаки ОРВИ.
В случае, если возраст пациента старше 65 лет, если у него есть хронические болезни, легких, сахарный диабет, онкологические заболевания, болезни системы кровообращения, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19, вызов врача на дом строго необходим. Об этих фактах нужно обязательно сообщить при вызове врача.
Медработник, вызванный на дом, должен прийти или связаться с пациентом в течение 24 часов. Если состояние ухудшается, появились тяжелые симптомы, нужно звонить в скорую.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. По его итогам специалист либо отправит к пациенту бригаду «скорой», либо передаст вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом.
Помимо этого, липчанам объяснили в каких случаях, нужно проводить компьютерную томографию легких. Так, необходимость такого обследования определяет врач. КТ показано только при наличии у больного клинических признаков ОРВИ, частота дыхания составляет более 22 в 1 минуту и сатурации менее 95%. Не рекомендуется делать КТ в ранние сроки до 3-5 дня заболевания.
Отметим, что согласно рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры больше 38,5 градусов в течение 3 дней.
Звонки по вопросам оказания медпомощи принимает Единая диспетчерская служба — 8-800-450-48-48. По этому телефону можно записаться на прием к врачу или на прививку, а также вызвать врача на дом в любое время суток или день недели.
В управлении здравоохранения Липецкой области для граждан также действуют телефоны «горячей линии» круглосуточно — 8 (4742) 23-80-80,
в рабочие дни (с 10.00 до 12.00, с 14.00 до 16.00) — 8 (962) 350-05-53 (90-05-53), 8 (4742) 23-80-82.
Липчанам озвучили порядок действий при заболевании коронавирусом
Управление здравоохранения Липецкой области составило список рекомендаций в случае положительного теста на COVID-19
Как сообщает областное управление здравоохранения, при положительном тесте на новую коронавирусную инфекцию в первую очередь необходимо:
— Определиться, где вы будете находиться в ближайшие две недели. Именно там вас будут посещать медработники и сотрудники полиции. Липчанам советуют изолироваться от других членов семьи, особенно от маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей.
— Если возможности для отдельного проживания нет, то необходимо выделить отдельную комнату, индивидуальную посуду: чашку, тарелку, столовые приборы. Дома необходимо ходить дома в маске, комнату проветривать, использовать санитайзеры, ежедневно проводить влажную уборку помещений.
— Информация о положительном анализе из лаборатории будет автоматически направлена в поликлинику. Информация передается в поликлинику, которая обслуживает адрес, указанный при заполнении анкеты перед тестом на COVID-19. Если адреса не совпадают, нужно по телефону 27-63-71 в «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» и сообщить свой точный адрес.
— При получении информации о наличии положительного результата теста сотрудники поликлиники должны связаться по телефону. Врач посетит больного на дому. После лечебного курса заболевшему будут проведены два контрольных анализа. В случае двух отрицательных результатов исследований пациент может отказаться от самоизоляции.
— С момента получения положительного результата на коронавирус необходимо вспомнить контакты последних 14 дней: работу в одном кабинете без защитных масок, использование общей посуды, телефона, компьютера или проживание в одной квартире. Эту информацию необходимо сообщить специалисту управления Роспотребнадзора, который свяжется с вами по телефону, указанному в анкете перед тестом. Контактным лицам на время карантина могут быть выданы листки нетрудоспособности. Если у них появятся симптомы ОРВИ, им сделают внеплановый тест.
Внимание: при положительном результате исследования на новую коронавирусную инфекцию необходимо оставаться дома. Нужно пить больше жидкости, спать лучше на животе. Рекомендуют питаться бульонами, отварными овощами и крупами. Делайте дыхательную гимнастику.
Если вам сообщили, что у Вас положительный результат мазка, но из поликлиники Вам никто не звонит и не приходит на дом, сообщите об этом администрации медицинского учреждения, в котором получаете медицинскую помощь. Номера телефонов ответственных лиц размещены на официальных сайтах организаций.
Если с вами не связывается специалист Роспотребнадзора по Липецкой области и вы не знаете, кому сообщить о контактных лицах позвоните по телефону «горячей линии» 27-25-98.
При выявлении случая новой коронавирусной инфекции COVID-19 или подозрения на инфекцию медработники при обслуживании вызова на дом оценивают возможности для организации медицинского наблюдения на дому:
— отсутствие совместного проживания с лицами, относящимися к группам риска: лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин;
— наличие отдельной квартиры или комнаты, где может находиться пациент.
При появлении клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции и ухудшении самочувствия: температуры 38 °C и более, одышка — частота дыхания 30 движений в минуту и более в покое, необходимо вызвать врача или скорую медицинскую помощь.
После первого посещения медицинское наблюдение на дому осуществляется очно или с использованием видеосвязи или по телефону.
Лабораторные исследования проводятся на дому выездной бригадой с соблюдением мер инфекционной безопасности.
В случае, если пациент не отвечает на телефонный звонок, не выходит на видеосвязь, нарушает режим самоизоляции медицинский работник информирует дежурного УМВД.