что делать при олигурии
Что делать при олигурии
1. Олигурия — это состояние, при котором количество выделяемой мочи становится менее 400 мл/сут asm менее 20 мл/ч. Подтвердить диагноз олигурии можно с помощью катетеризации мочевого пузыря, позволяющей проводить точное измерение мочеотделения.
Нередко больных госпитализируют с острой задержкой мочи, которую ошибочно принимают за олигурию. Гипотензия или гипоперфузия требуют немедленной коррекции, так как улучшение гемодинамики может повысить мочеотделение.
2. Для определения причин олигурии большое значение придается подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию. Подозрение на постренальную обструкцию возникает при указаниях на наличие в прошлом камня в мочевых путях, на эпизоды задержки мочи вследствие обструкции мочеточников или наличия патологических образований в ретроперитонеальном пространстве, а также при обнаружении признаков забрюшинной патологии.
К рекомендуемым скриницнговым методам исследования относят ультразвуковое сканирование или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Колее сложные визуализирующие методики (например, ретроградные методы исследования, компьютерная томография с введением контрастного вещества или внутривенная урогра.фия) выполняют по специальным показаниям.
Нередко в начале обследования даже не предполагается обструкция мочевыводящих путей, и лишь невозможность обнаружить другую причину олигурии приводит к поискам нарушения пассажа мочи.
3. В дифференциальной диагностике потенциально обратимых преренальных причин олигурии и развившейся почечной недостаточности (например, острый губулярный некроз), которая не поддается быстрой коррекции, важнейшее значение придается анализу мочи.
Если результаты анализа неоднозначны, следует определить показатель почечной недостаточности (ППН = NaM: креатм/креатпл), а также фракционную экскрецию натрия (ЭфрNa+ = NaM/Naпл : креатм/креатпл), значения которых 1,0 при ренальной форме олигурии.
4. Необходимо определить ОЦК. При нормо- или гиперволемии больному с олигурией противопоказано избыточное введение жидкости. Встречается истинная гиповолемия, когда олигурия является физиологической реакцией на необходимость задержки натрия и воды, а также состояния, при которых идет активное образование отеков (АОО) на фоне сниженного эффективного внутрисосудистого объема, например застойная сердечная недостаточность, цирроз или нефроз.
5. В некоторых клинических ситуациях можно попытаться перевести ОПН из олигурической формы в неолигурическую введением сильного петлевого диуретика, например фуросемида в дозе 150—300 мг в/в, хотя трудно ожидать значительного эффекта при истинной олигурии, которой сопровождается острый тубулярный некроз (ОТН).
У больных с потенциально неолигурическим ОТН первоначально может наблюдаться олигурия; в этой ситуации стимуляция диуреза может резко улучшить результаты лечения. Нужно подчеркнуть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа, так как действие диуретиков может исказить истинную картину.
Что делать при олигурии
При нормоволемии диурез составляет 1,5—3 мл/кг/ч. Представление о том, что диурез отражает почечную функцию, крайне упрощено. Почки поддерживают ОЦК и тоничность плазмы путем тонкой регуляции соотношения между фильтрацией, реабсорбцией и секрецией.
При СКФ около 100 мл/мин в проксимальный извитой каналец за сутки поступает 144 л фильтрата с общим содержанием 20 160 мэкв (460 г) натрия. Почечные канальцы и собирательные трубочки реабсорбируют 98—99% фильтрата; в сутки выделяется около 2 л мочи, содержащей 4 г натрия.
Понятно, что диурез сам по себе не отражает СКФ. Так, при усилении реабсорбции на фоне нормальной СКФ диурез снижается. Наоборот, даже на фоне резко сниженной СКФ параллельное снижение реабсорбции позволяет сохранить нормальный диурез.
Олигурия — это снижение диуреза более чем в два раза (до уровня менее 0,8 мл/кг/ч). Логичное, казалось бы, подразделение причин олигу-рии на преренальные, ренальные и постренальные на самом деле не обосновано физиологически и может внести путаницу. Причины оли-гурии лучше разделять на анатомические и функциональные.
Анатомические причины олигурии встречаются редко: для возникновения олигурии окклюзия почечных артерий, вен или мочеточников должна быть двусторонней, а при односторонней окклюзии в сохранной почке за несколько минут происходят компенсаторные изменения, позволяющие сохранить диурез на прежнем уровне. С другой стороны, инфравезикальная обструкция может привести к значительной олигурии. Эту патологию, в частности клапаны задней части мочеиспускательного канала, всегда надо исключать у новорожденных мальчиков. В таких случаях можно пропальпировать и выявить на УЗИ переполненный мочевой пузырь.
К функциональным причинам олигурии относят снижение ОЦК или почечного кровотока, острый канальцевый некроз и синдром гиперсекреции АДГ. Олигурия вследствие снижения ОЦК и почечного кровотока обусловлена максимальной реабсорбцией натрия и воды во всех отделах нефрона, включая собирательные трубочки. На собирательные трубочки действует АДГ, выработка которого возрастает в ответ на снижение импульсации от волюморецепторов.
В результате концентрация натрия в моче и экскретируемая фракция натрия снижаются (соответственно 500 мосм/л и > 1,5, а у детей меньше года — > 400 мосм/л и > 1,25).
О преренальной ОПН говорят, если отношение AMК к креатинину выше 20. При снижении ОЦК или почечного кровотока рост этого отношения обусловлен тем, что реабсорбция растворенных веществ (включая мочевину) резко возрастает, но креатинин в канальцах не реабсорбируется. Уменьшение ОЦК отмечается при состояниях, сопровождающихся дегидратацией. Уменьшение почечного кровотока наблюдается при сердечной недостаточности, гипоальбуминемии и остром гломерулонефрите.
В последнем случае из-за воспалительного процесса в клубочках снижается кровоток в выносящих артериолах; это вызывает те же реакции, что и гиповолемия.
Причинами олигурии при остром канальцевом некрозе являются резкое снижение клубочковой фильтрации вследствие спазма почечных артерий, пропотевание жидкости из просвета канальцев в капилляры, а также обструкция просвета канальцев некротизированными эпителиальными клетками.
Канальцевый транспорт резко снижается. Возрастают концентрации и АМК, и креатинина. Термин «острый канальцевый некроз» не вполне корректен с точки зрения анатомии, но дает четкое представление о состоянии канальцев при остром повреждении почек.
По анализам мочи можно предположить снижение реабсорбции натрия (концентрация натрия в моче > 50 мэкв/л, экскретируемая фракция натрия > 2%) и воды (осмолярность мочи 280—300 мосм/л, отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы 500 мосм/л, отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы > 1,5), сниженная осмолярность плазмы и повышенный ОЦК. Реабсорбированная в собирательных трубочках вода разбавляет плазму, падает концентрация электролитов и мочевой кислоты и АМК (сывороточная концентрация натрия 50 мэкв/л, экскретируемая фракция натрия > 2%).
Диагностическим критерием синдрома гиперсекреции АДГ считается наличие концентрированной мочи с высоким содержанием натрия на фоне низкой сывороточной концентрации натрия. Это состояние явно нефизиологично: секреция АДГ происходит, хотя нет ни стимуляции осморецепторов (сывороточная концентрация натрия снижена), ни снижения импульсации от волюморецепторов (повышение содержания натрия в моче указывает на увеличение ОЦК). Не существует известных физиологических механизмов регуляции секреции АДГ, которые могли бы объяснить постоянное выделение концентрированной мочи.
Даже после исследования крови и мочи причина олигурии может оставаться неясной. Если при осмотре не выявлено признаков гиперволемии, рекомендуется пробное введение изотонического раствора из расчета 20 мл/кг/ч. Введение изотоничной жидкости не приведет к нарастанию гипонатриемии при остром канальцевом некрозе или синдроме гиперсекреции АДГ. Если же причиной олигурии является гиповолемия, то введение изотоничной жидкости будет способствовать восстановлению диуреза. Наоборот, введение мощных петлевых диуретиков (например, фуросемида, 4 мг/кг в/в) провоцирует диурез даже у больных с гиповолемией, что может ухудшить состояние. Диуретики не вызывают диурез у больных с ОПН.
Если были введены гипотонический раствор или диуретики, то определять концентрацию натрия в моче и осмолярность мочи уже не имеет смысла.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Олигурия и анурия
Олигурия — замедление мочи в организме, которое может говорить о многих болезнях. Олигурия не может считаться изолированным заболеванием, это симптом, который может говорить об определенных нарушениях.
Что провоцирует / Причины Олигурии и анурии:
Если при пустоте мочевого пузыря у вас нет дискомфорных ощущений, то поводов для беспокойства нет. Такие ситуации могут быть, если вы находитесь в жаркой среде – в таком случае организм выводит жидкость с потом. Также на количество выделенной мочи влияет то, сколько жидкости в день вы употребили. Если вы не пили ничего и не ели жидких блюд, мочи выделится малое количество. Если же такое состояние сохраняется 2-3 дня и более, обратитесь к врачу, который осмотрит вас, опросит и, возможно, направит на обследование организма.
Поскольку причин олигурии множество, их делят на группы. В первую группу причисляются состояния, при которых наблюдается дополнительное выведение из организма жидкости. Это длительная диарея, повторяющаяся рвота, обильное потение, кровотечения. Причиной олиругии могут стать болезни сердечной мышцы, заражение крови, поражения кровеносных сосудов, васкулит, инфекции и ожоги.
Следующая группа причин олигурии – патологии почек:
В некоторых случаях олигурия возникает при закупоривании мочеточника камнем, опухолевым образованием, сгустком крови. Эту группу можно условно назвать механическими причинами. Также среди причин могут быть: сужение уретры, болезни предстательной железы, рак мочевого пузыря, длительный курс лекарств, травмирование почек.
Патогенез (что происходит?) во время Олигурии и анурии:
В норме почки человек должны в литр производить 1,5 литра жидкости. При олигурии производимый объем снижается примерно до 400-500 мл. Олигурию при диагностике можно перепутать с затруднением выделения, причиной которого является в основном нарушение функционирования мочевого пузыря. Олигурию можно заподозрить, если вы редко ходите в туалет.
Симптомы Олигурии и анурии:
Снижается количество выделяемой организмом мочи, человек редко ходит в туалет справлять малые нужды. В зависимости от причины болезни, олигурия и анурия могут сопровождаться болевыми ощущениями, тянущими ощущениями, дискомфортом в области живота и т.д.
Диагностика Олигурии и анурии:
В основном для установления причины олигурии достаточно сдать общий анализ мочи и крови. Если работа почек нарушена, тогда анализы покажут содержание белков и лейкоцитов выше нормы, также обнаружится эпителий в моче (который выстилает стенки почек) и какое-то количество эритроцитов.
Перед началом лечения обязательно нужно выяснить природу симптома. Для этого врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию органов мочевыделительной системы и т.д.
Лечение Олигурии и анурии:
При определении инфекционной болезни как причины олигурии, доктора приписывают больному антибиотики. Выбор лекарства зависит от того, какой возбудитель заболевания был определен. При пиелонефрите, гломерулонефрите и прочих опасных болезнях пациент должен придерживаться специальной диете, при которой многие продукты питания больному просто нельзя.
Олигурия может возникнуть от камней в почках, тогда прибегают к хирургическим методам лечения. При обнаружении злокачественных новообразований операцию стоит делать безотлагательно. Олигурия – это обратимое состояние. Как только больной излечивается от причины (основного заболевания), образование мочи в организме приходит в норму. Если лечения нет, симптом прогрессирует, эволюционируя в анурию. Это полное прекращение образования мочи.
Анурия как крайняя форма олигурии бывает при целом списке тяжелых болезней почек, включая злокачественную опухоль, камни в почках и почечную недостаточность у взрослых, детей и подростков. В некоторых случаях при лечении олигурии появляется противоположное состояние, называемое полиурия. Этот симптом проявляется в частых позывах в туалет, при этом в сутки выделяется 2 и больше литра мочи.
Профилактика Олигурии и анурии:
Следует своевременно лечить заболевания почек, пить достаточное количество жидкости и проходить обследование у врача при обнаружении подозрительных симптомов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Олигурия и анурия:
Олигурия и анурия
Олигурия — замедление мочи в организме, которое может говорить о многих болезнях. Олигурия не может считаться изолированным заболеванием, это симптом, который может говорить об определенных нарушениях.
Что провоцирует / Причины Олигурии и анурии:
Если при пустоте мочевого пузыря у вас нет дискомфорных ощущений, то поводов для беспокойства нет. Такие ситуации могут быть, если вы находитесь в жаркой среде – в таком случае организм выводит жидкость с потом. Также на количество выделенной мочи влияет то, сколько жидкости в день вы употребили. Если вы не пили ничего и не ели жидких блюд, мочи выделится малое количество. Если же такое состояние сохраняется 2-3 дня и более, обратитесь к врачу, который осмотрит вас, опросит и, возможно, направит на обследование организма.
Поскольку причин олигурии множество, их делят на группы. В первую группу причисляются состояния, при которых наблюдается дополнительное выведение из организма жидкости. Это длительная диарея, повторяющаяся рвота, обильное потение, кровотечения. Причиной олиругии могут стать болезни сердечной мышцы, заражение крови, поражения кровеносных сосудов, васкулит, инфекции и ожоги.
Следующая группа причин олигурии – патологии почек:
В некоторых случаях олигурия возникает при закупоривании мочеточника камнем, опухолевым образованием, сгустком крови. Эту группу можно условно назвать механическими причинами. Также среди причин могут быть: сужение уретры, болезни предстательной железы, рак мочевого пузыря, длительный курс лекарств, травмирование почек.
Патогенез (что происходит?) во время Олигурии и анурии:
В норме почки человек должны в литр производить 1,5 литра жидкости. При олигурии производимый объем снижается примерно до 400-500 мл. Олигурию при диагностике можно перепутать с затруднением выделения, причиной которого является в основном нарушение функционирования мочевого пузыря. Олигурию можно заподозрить, если вы редко ходите в туалет.
Симптомы Олигурии и анурии:
Снижается количество выделяемой организмом мочи, человек редко ходит в туалет справлять малые нужды. В зависимости от причины болезни, олигурия и анурия могут сопровождаться болевыми ощущениями, тянущими ощущениями, дискомфортом в области живота и т.д.
Диагностика Олигурии и анурии:
В основном для установления причины олигурии достаточно сдать общий анализ мочи и крови. Если работа почек нарушена, тогда анализы покажут содержание белков и лейкоцитов выше нормы, также обнаружится эпителий в моче (который выстилает стенки почек) и какое-то количество эритроцитов.
Перед началом лечения обязательно нужно выяснить природу симптома. Для этого врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию органов мочевыделительной системы и т.д.
Лечение Олигурии и анурии:
При определении инфекционной болезни как причины олигурии, доктора приписывают больному антибиотики. Выбор лекарства зависит от того, какой возбудитель заболевания был определен. При пиелонефрите, гломерулонефрите и прочих опасных болезнях пациент должен придерживаться специальной диете, при которой многие продукты питания больному просто нельзя.
Олигурия может возникнуть от камней в почках, тогда прибегают к хирургическим методам лечения. При обнаружении злокачественных новообразований операцию стоит делать безотлагательно. Олигурия – это обратимое состояние. Как только больной излечивается от причины (основного заболевания), образование мочи в организме приходит в норму. Если лечения нет, симптом прогрессирует, эволюционируя в анурию. Это полное прекращение образования мочи.
Анурия как крайняя форма олигурии бывает при целом списке тяжелых болезней почек, включая злокачественную опухоль, камни в почках и почечную недостаточность у взрослых, детей и подростков. В некоторых случаях при лечении олигурии появляется противоположное состояние, называемое полиурия. Этот симптом проявляется в частых позывах в туалет, при этом в сутки выделяется 2 и больше литра мочи.
Профилактика Олигурии и анурии:
Следует своевременно лечить заболевания почек, пить достаточное количество жидкости и проходить обследование у врача при обнаружении подозрительных симптомов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Олигурия и анурия:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Олигурии и анурии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Олигурия
Олигурия — это патологическое состояние, возникающее на фоне болезней почек и мочевыводящих путей. Если у здорового человека в течение суток выделяется 1,5 литра мочи, то при этой патологии объем выделяемой урины снижается до 300-500 мл. А поскольку организм не выводит продукты жизнедеятельности, нарушается его нормальное функционирование.
Что вызывает олигурию?
Возникновению олигурии способствует нарушение работы мочевыделительной системы.
Факторы риска
Причины олигурии разные и свои для каждого вида патологии.
Функциональную олигурию может спровоцировать потеря организмом жидкости (в результате интоксикации, обильного потоотделения, диареи, кровотечений).
Ренальная — следствие развития заболеваний сердечной мышцы, сосудов крови, острой почечной недостаточности, эмболии почечных вен, гломерулонефрита, воздействия медпрепаратов, сильных ожогов, заражения крови.
Постренальная вызывается перекрытием мочевыводящих путей опухолью, камнем, сгустками крови, а также стенозом уретры, отеками, гематомами.
Симптомы и клиническая картина олигурии
Наблюдается патология чаще всего у взрослых. Главный ее симптом — снижение экскреции мочи — дополняется болью и тянущими ощущениями при мочеиспускании, дискомфортом в животе, редким мочевыделением. К характерным проявлениям олигурии относится и невозможность помочиться на фоне сильной жажды. Также на возникновение патологии (вследствие нарушения работы почек) указывают следующие признаки олигурии: появление крови в моче, повышение температуры, отечность, снижение артериального давления, интоксикация, болезненные ощущения в пояснице и животе.
Какой врач лечит олигурию?
Пренебрегать первыми тревожными симптомами развития патологического процесса в почках нельзя. Необходим срочный визит к врачу. Олигурию лечит врач уролог или нефролог. При постановке диагноза помогут также консультации аллерголога, гинеколога, терапевта, дерматолога.
Диагностика олигурии
Диагностика олигурии начинается с осмотра врача и выявления характерных для патологии симптомов. После этого назначаются дополнительные диагностические мероприятия.
Методы диагностики
Обследование проводится с помощью методов лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики.
Комплекс диагностических процедур включает:
Дополнить клиническую картину помогут назначаемые при олигурии анализы: на TORCH-инфекции и иммунологические расстройства, исследования крови (общий и биохимический), мочи (на креатинин, натрий, азот, на наличие осадка), анализ сыворотки крови на креатинин.
Схема лечения олигурии
Лечение олигурии направлено на ликвидацию причины патологии, нормализацию кровообращения, достижение сбалансированности работы всего организма, предупреждение и устранение осложнений. Успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу и оптимального выбора способов терапии. Как лечить олигурию, врач решает после получения результатов диагностических исследований.
Для устранения патологии используются следующие методы:
Возможные осложнения
При отсутствии лечения олигурия переходит в анурию. Отток мочи из организма полностью прекращается, вследствие чего развивается почечная недостаточность, злокачественные опухоли. Для предупреждения осложнений олигурии требуется своевременная квалифицированная помощь врача.
Меры профилактики при олигурии
Профилактика олигурии заключается в соблюдении личной гигиены, отказе от курения и употребления алкоголя. Также необходим прием медпрепаратов в соответствии с назначением врача. Кроме того, нужно контролировать цвет и запах мочи, соотношение объема выпитой жидкости и выделяемой мочи.
Лучшие специалисты по Олигурия
Андролог, Уролог 15 года опыта
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Врач уролог-андролог, занимается лечением урологических и андрологических заболеваний. Доктор осуществляет различные оперативные вмешательства в области органов мочеполовой системы. Доктор является автором многочисленных публикаций в различных научных журналах и сборниках по вопросам урологии и андрологии, а также автором патента «Способ лечения мужского иммунного бесплодия».
Уролог-онколог, Онколог, детский уролог 19 года опыта
Кандидат медицинских наук
Врач уролог-андролог, онколог занимается имплантационной хирургией (имплантация пенильного импланта, имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря), хирургической коррекцией дисфункций тазового дна, минимально-инвазивной хирургией.
Уролог, Андролог 22 года опыта
Врач высшей категории Руководитель центра оперативной урологии, онкоурологии и андрологии Доктор медицинских наук
Врач уролог, онкоуролог специализируется на общей урологии, эндоурологии, лазерной хирургии в урологии, онкоурологии. Доктор выполняет эндоскопические и открытые оперативные вмешательства. Окончил Первый Московский Медицинский Институт им. И.М.Сеченова.
Уролог, Хирург, Андролог 33 года опыта