что делать при ларинготрахеите
Оперативность. Профессионализм. Милосердие
Приемная главного врача:
(+7 3452) 270-300
45-24-15 (факс)
«7 нельзя», или что необходимо делать при ларинготрахеите у детей
В воскресенье, 26 сентября, в четвёртом часу ночи диспетчер службы 112 передал экстренный вызов на скорую помощь – ребёнок задыхается. Причины состояния и возраст при приёме вызова были неизвестны: испытывая сильный страх за жизнь своего ребёнка, женщина назвала адрес и сразу переключилась на оказание первой помощи.
Медики оперативно прибыли на место и выяснили, что у 10-летнего мальчика начался острый ларинготрахеит: его беспокоили затруднённое дыхание, осиплость голоса и лающий кашель. Ингаляции до прибытия скорой принесли ребёнку облегчение. Медики продолжали оказывать помощь мальчику до прибытия в больницу: для уменьшения отёка гортани и голосовых связок проводили пациенту ингаляцию гормонами через небулайзер.
⠀
По словам врача скорой медицинской помощи Марии Колясниковой, верхние дыхательные пути у ребёнка намного короче и уже, чем у взрослого, поэтому при острых респираторно-вирусных инфекциях воспалительный процесс слизистой оболочки гортани и трахеи протекает стремительно и может стать причиной опасного состояния. Отёк и спазм приводят к развитию стеноза — частичного или полного сужения просвета гортани, препятствующего нормальному дыханию.
⠀
Чтобы родители смогли сами оценить тяжесть стеноза (сужения дыхательных путей), симптомы заболевания разделены по четырём категориям:
⠀
⠀
При возникновении приступа врач советует родителям не впадать в панику, а срочно вызвать скорую помощь и начать оказывать первую помощь.
⠀
Что необходимо делать до приезда медиков:
⠀
⠀
Чего делать не надо, и какие препараты однозначно не стоит применять:
⠀
Всего за минувшие выходные, с 25 по 26 сентября, врачи и фельдшеры скорой оказали помощь 1086 жителям областной столицы и Тюменского района. В экстренной форме поступило 595 вызовов, остальные – в неотложной. В стационары доставлено 545 пациентов.
За этот период в круглосуточном режиме диспетчеры передали в поликлиники 1897 вызовов, во всех случаях состояние пациентов не представляло угрозы для жизни: повышение артериального давления или температуры, боль в пояснице и т. д.
Врачи оперативного отдела проконсультировали 635 человек по вопросам оказания самопомощи и взаимопомощи в ситуациях, не требующих выезда медицинской бригады.
Автор: Ирина Бердюгина, пресс-служба ГБУЗ ТО «Станция скорой медицинской помощи». Фото автора.
Ларинготрахеит у детей
Ларинготрахеит у детей — это острое или хроническое воспаление гортани и трахеи. Возникает при инфицировании патогенными вирусами и бактериями, реже развивается под действием химических, термических, лучевых или аллергических факторов, голосовых нагрузок. Заболевание проявляется болью в горле, осиплостью голоса, «лающим» кашлем и затруднениями дыхания. В целях диагностики назначают ларинготрахеоскопию, рентгенографию ОГК, общеклинические и микробиологические анализы. Лечение ларинготрахеита предусматривает использование местных средств (полоскания, аэрозоли, ингаляции), прием системных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды).
МКБ-10
Общие сведения
Истинная частота ларинготрахеитов у детей не установлена, поскольку родители иногда не обращаются к педиатрам и проводят лечение легких форм болезни самостоятельно. Наибольшая распространенность стенозирующего ларинготрахеита (крупа) наблюдается среди малышей первых 3-х лет жизни, что связано с анатомическими особенностями дыхательных путей. В этой возрастной группе ларинготрахеиты составляют до 42% всех острых патологий органов дыхания. Для заболевания характерно сочетание с ринитами, синуситами, фарингитами и поражениями нижележащих отделов дыхательной системы.
Причины
Чаще всего патология возникает в ответ на заражение респираторными инфекциями, при этом наблюдается их нисходящее распространение из носовой полости и глотки. Типичные возбудители — группа ОРВИ, в которую входит грипп, парагрипп, аденовирусы. Среди бактериальных причин преобладают S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Ларинготрахеит могут вызывать атипичные инфекции (хламидии, микоплазмы). К неинфекционным причинам болезни у детей относятся:
Патогенез
Воспалительный процесс поражает эпителий гортани, трахеи, нарушая движение ресничек и ухудшая процессы мукоцилиарного клиренса. В результате в дыхательных путях, а особенно на голосовых складках, скапливается большое количество слизи. Эти выделения раздражают нервные рецепторы, вызывают мучительный кашель. При хроническом воспалении развивается гиперкератоз и дискератоз голосовых складок.
Отек — немаловажный компонент патогенеза, который возникает на фоне воспалительной инфильтрации стенок гортани, расширения капилляров и выработки специфических медиаторов (гистамина). Это опасное состояние, поскольку у детей просвет воздухопроводящих путей узкий, а отечность развивается быстрее, чем у взрослых. Отек нарушает функцию внешнего дыхания, провоцирует стеноз и асфиксию.
Классификация
Ларинготрахеит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острый вариант бывает катаральным, инфильтративным, флегмонозным или абсцедирующим. Хроническое воспаление подразделяют на катаральный, атрофический и гиперпластический ларинготрахеит. В детской отоларингологии используется классификация ларингеального стеноза по В.Ф. Ундрицу, которая помогает определить тяжесть состояния и подобрать адекватное лечение. Согласно ей, выделяют 4 стадии:
Симптомы ларинготрахеита у детей
Для ларинготрахеита у детей характерно острое внезапное начало. Беспокоят жалобы на общую слабость и недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. За 1-2 дня до развития патогномоничных симптомов может быть насморк, заложенность носа и другие проявления ОРВИ. При абсцедирующих и флегмонозных вариантах болезни появляется фебрильная лихорадка, состояние быстро ухудшается.
При ларинготрахеите наблюдаются 3 патогномоничных симптома: острая боль в горле, охриплость голоса вплоть до афонии, грубый лающий кашель. Во время кашлевых пароксизмов возможно отделение скудной вязкой мокроты. Родители замечают, что у ребенка учащается дыхание, вдох затруднен и сопровождается необычными шумами (хрипы, свист). При тяжелой форме ларинготрахеита заметен выраженный акроцианоз, возможны возбуждение или патологическая заторможенность.
Осложнения
Самое опасное последствие ларинготрахеита у детей — отек гортани и асфиксия, которые в основном поражают малышей от 6 месяцев до 2 лет. Если ребенку срочно не провести лечение, состояние заканчивается смертью. Большую опасность представляют аллергические варианты заболевания, которые начинаются внезапно, поэтому не всегда есть время и возможность для вызова экстренной медицинской помощи.
Частое осложнение — распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижние отделы дыхательной системы. У больных детей развиваются острые бронхиты, бронхиолиты. При ослабленном иммунитете есть риск пневмонии. Хронический ларинготрахеит осложняется пахидермией гортани, выпадением морганиева желудочка, болезнью Рейнке-Гайека (огрубением и нестабильностью голоса).
Диагностика
Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно оценить симптомы, собрать анамнез заболевания — когда возникли признаки, началось ухудшение состояния, был ли контакт со страдающими ОРВИ. Педиатр проводит аускультацию легких, чтобы убедиться в отсутствии бронхита, выявить одышку и установить ее характер. Далее применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
Лечение ларинготрахеита у детей
Ребенку с ларинготрахеитом нужно соблюдать постельный или палатный режим, ограничить физическую активность даже при удовлетворительном самочувствии. Чтобы не раздражать горло, из рациона исключают острые, пряные, слишком холодные или горячие блюда. Рекомендовано обильное щелочное питье, которое облегчает боль. До стихания острого процесса полностью исключают голосовые нагрузки, даже шепотную речь.
Симптоматическое лечение ларинготрахеита включает паровые ингаляции, позволяющие снять раздражение и воспаление дыхательных путей. Процедуры выполняются под контролем педиатра, поскольку ребенка нужно научить правильно их делать. Для уменьшения субъективных признаков рекомендуют полоскания травяными и антисептическими отварами, аэрозоли с антисептиками и анестетиками. Для системной терапии применяются:
Высокую эффективность показывают физиотерапевтические методы: электрофорез с калия йодидом или гиалуронидазой на ларингеальную область, лазерная и микроволновая терапия. Для купирования кашля полезно дыхание прохладным влажным воздухом. При ухудшении состояния, нарастании одышки или асфиксии ребенку требуется хирургическая помощь — трахеотомия для восстановления дыхания.
Прогноз и профилактика
Если вовремя начать лечение, у ребенка за 1-3 недели исчезают воспалительные явления и субъективные симптомы, поэтому прогноз благоприятный. После клинического выздоровления остаточный кашель может беспокоить еще в течение 1-2 месяцев. Менее оптимистичные прогнозы для страдающих хроническим рецидивирующим ларинготрахеитом. Профилактика заболевания включает проведение вакцинации согласно возрасту, соблюдение противоэпидемических мероприятий в сезон ОРВИ, укрепление иммунитета.
Ларинготрахеит: симптомы, лечение
Ларинготрахеит — это воспалительное поражение слизистых оболочек гортани и трахеи, которое приводит к появлению отека, спазма верхних дыхательных путей, нарушений голоса и грубого «лающего» кашля. Это заболевание развивается как самостоятельное или является осложнением других инфекций верхних дыхательных путей: ОРВИ, корь, коклюш, скарлатина и пр. При тяжелом течении ларинготрахеита больному может понадобиться оказание неотложной помощи.
В медицинской литературе можно встретить и другие названия этого заболевания — подскладковый ларингит, ложный круп.
Классификация ларинготрахеита
В зависимости от причин развития выделяют разные виды острого ларинготрахеита:
Провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями.
Развивается при изолированном аллергическом отеке гортани или на фоне ангионевротического отека Квинке.
Возникает при инородных телах в дыхательных путях, ожогах (термических, химических, электрических и лучевых), бытовых и хирургических травмах.
По характеру течения выделяют две формы ларинготрахеита:
Возникает после воздействия первопричины, длится до нескольких недель и заканчивается выздоровлением.
Развивается при неправильном лечении острого процесса, протекает длительно с периодами ремиссий и обострений.
В зависимости от характера поражения тканей гортани и трахеи выделяют несколько видов хронического ларинготрахеита:
При хроническом гиперпластическом воспалении гортани и трахеи поражение дыхательных путей может быть ограниченным или диффузным.
Некоторые специалисты также выделяют в отдельную форму хронического ларинготрахеита пахидермию гортани.
Этиология ларинготрахеита
Самая частая причина развития этого заболевания — респираторные вирусы. Бактерии в большинстве случаев присоединяются уже во время болезни и видоизменяют ее течение.
Возбудителями острого ларинготрахеита могут становиться:
Намного реже причины ларинготрахеита связаны с аллергическими и травматическими воздействиями.
Развитию этого заболевания способствуют такие факторы:
Чаще всего ларинготрахеиты выявляются у детей. Обычно их развитие провоцируется комбинацией первопричины с предрасполагающим фактором. Острые процессы часто обостряются от холодного воздуха в осенне-зимний период.
Пути заражения ларинготрахеитом
Чаще всего заражение вирусными и бактериальными возбудителями происходит воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым. Инфицирование происходит после попадания вредных бактерий на слизистые дыхательных путей или глаз.
Патогенез ларинготрахеита
После заражения вирусы или бактерии попадают на слизистые оболочки и провоцируют их воспаление. Они краснеют и отекают.
Поражение слизистых гортани приводит к раздражению околосвязочной клетчатки. Она давит на зону гортани и затрудняет функции голосовых связок.
Воспаление трахеи вызывает повышенную секрецию желез и появление слизисто-гнойных выделений. Этот вязкий секрет провоцирует кашель, а значительный воспалительный процесс может приводить к спазмам стенок и появлению стенотического дыхания и надрывного кашля.
При развитии хронического воспаления слизистая оболочка может видоизменяться вариабельно в зависимости от формы заболевания:
При пахидермии гортани на голосовых связках появляется одно или несколько образований с бородавчатой структурой беловато-серого, розового или ярко-желтого цвета. Голос становится хриплым или полностью утрачивается. Пахидермия может озлокачествляться.
Клинические проявления ларинготрахеита
Характер и выраженность симптомов ларинготрахеита зависят от формы заболевания.
Симптомы острого ларинготрахеита
Обычно симптомы ларинготрахеита появляются на фоне уже протекающей вирусной инфекции дыхательных путей: лихорадки, заложенности носа и насморка, болей в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Иногда они возникают уже после снижения температуры.
При остром воспалении у больного появляются следующие признаки ларинготрахеита:
Со временем кашель становится влажным и сопровождается отделением небольшого количества вязкой мокроты слизистого характера. По мере прогрессирования воспаления она становится более обильной и жидкой, может содержать примеси гноя. В тяжелых случаях развивается приступ ложного крупа.
У больных появляются безболезненные и увеличенные лимфоузлы в области шейной группы. При прослушивании выявляется шумное дыхание. В зоне раздвоения трахеи иногда можно услышать сухие и влажные хрипы.
Симптомы хронического ларинготрахеита
При хроническом воспалении больные жалуются на частый и постоянный кашель, у них меняется голос, появляются дискомфортные ощущения в области гортани и за грудиной. Дисфония может быть незначительной, проявляться осиплостью утром и вечером или постоянной охриплостью. Она усиливается от неблагоприятных внешних факторов (холодного или сухого воздуха, пыли и пр.), голосовой нагрузки, во время гормональных перестроек (климакса, начала месячных, беременности) или обострения хронического воспаления.
У людей некоторых профессий даже незначительная дисфония может приводить к нарушению психоэмоционального состояния и сопровождаться нарушением сна, неврастенией или депрессией. Длительное течение болезни способствует осложнениям, которые приводят к полной утрате голоса, появлению доброкачественных или злокачественных новообразований.
При обострении хронического ларинготрахеита симптомы заболевания напоминают острую форму, но выражаются менее ярко. Температура повышается до субфебрильных показателей и держится в течение первых 3-4 суток. Особенно часто обострения происходят осенью и зимой.
Особенности ларинготрахеита у детей
Острый ларинготрахеит чаще развивается у детей. Из-за особенностей строения гортани заболевание возникает в возрасте до 6 лет. Воспаление трахеи гортани чаще осложняется стенозом и обструкцией дыхательных путей.
Тяжелая обструкция наблюдается примерно у 20-40 % детей. Она вызывается скоплением мокроты в просвете гортани, которая провоцирует рефлекторный спазм гортанных мышц. Ранее это состояние называлось «ложным крупом», но теперь применяется термин «острый стенозирующий ларинготрахеит».
Развитие этого состояния часто заставляет родителей обращаться к врачам экстренной помощи, поскольку при его появлении возникают пугающие симптомы:
Эти симптомы присутствуют только тогда, когда ребенок лежит. В положении сидя или стоя они ослабевают или исчезают. В тяжелых случаях сознание становится спутанным, а дыхание — поверхностным.
Если не оказать своевременную помощь, признаки обструкции, которые сопровождают круп, могут провоцировать асфиксию. Дыхание становится поверхностными непостоянным, сознание отсутствует, пульс плохо прощупывается. Возможны судороги.
Осложнения ларинготрахеита
Отсутствие лечения и другие неблагоприятные факторы могут приводить к таким осложнениям ларинготрахеита, как:
Первая помощь при ларинготрахеите
При развитии приступа стеноза гортани следует сразу вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Для оказания доврачебной первой помощи при ларинготрахеите необходимо:
Необходимость госпитализации при приступе определяет врач.
Диагностика ларинготрахеита
При подозрении на развитие ларинготрахеита следует обратиться к педиатру, терапевту или отоларингологу.
Для уточнения диагноза могут проводиться различные исследования:
План обследования составляют индивидуальный для каждого пациента. При необходимости назначают консультации фтизиатра, венеролога или онколога.
Полученные результаты исследований помогают провести дифференциальную диагностику ларинготрахеита с посторонним телом в дыхательных путях, бронхиальной астмой, дифтерией, пневмонией, заглоточным абсцессом, папилломатозом и другими новообразованиями гортани.
Лечение ларинготрахеита
При отсутствии рисков осложнений лечение проводят амбулаторно.
Всем пациентам с острым ларинготрахеитом рекомендуется пить много теплой жидкости и находиться в комнате с умеренно прохладным и увлажненным воздухом. Следует меньше разговаривать, ограничить физическую активность. В меню нужно включить больше витаминизированных продуктов и легких блюд, исключить слишком холодные или горячие, соленые, кислые или острые блюда.
Для устранения возбудителя заболевания назначают противовирусные препараты или антибиотики. Симптоматическое лечение проводят при помощи жаропонижающих, противокашлевых, муколитических и антигистаминных препаратов. Его можно дополнять физиотерапевтическими процедурами: щелочными и масляными ингаляциями, вдыханием лекарств через небулайзер, электрофорезом. После согласования с врачом в качестве дополнения к основной терапии можно использовать для лечения отвары и настои лекарственных трав с противовоспалительными, антисептическими, отхаркивающими и смягчающими свойствами. Их можно принимать внутрь или в виде полосканий для горла.
Для лечения ларинготрахеита хронической формы назначают:
Вне обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение назначают при осложненном течении хронической формы заболевания. Для этого могут быть проведены операции по устранению пролапса желудочка гортани или удалению избыточных тканей гортани и голосовых связок, кист при помощи малоинвазивных эндоскопических способов и методик микрохирургии.
Профилактика ларинготрахеита
Для профилактики ларинготрахеита следует:
Специфических мер профилактики этого заболевания нет.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Заведующий ЛОР-отделением, врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Какой врач лечит ларинготрахеит?
Узнать какой врач лечит ларинготрахеит в клинике МЕДИКОМ, в подразделениях на Оболони и Печерске, помогут операторы колл-центра. Провести лечение ларинготрахеита в городе Киев можно у профессионалов. В нашей клинике есть необходимые специалисты, работает детский отоларинголог, созданы все условия для точной диагностики. Обращайтесь к нам и дышите свободно!
Ларинготрахеит
Трахеит – воспаление слизистого слоя трахеи, которое может иметь аллергическое или инфекционное происхождение. Трахея – это дыхательная трубка, которая соединяет между собой гортань и бронхи, именно через нее воздух попадает в легкие.
Если на слизистую оболочку этой трубки попадают инфекционные агенты (вирусы или бактерии) или аллерген, то начинает развиваться стремительный воспалительный процесс.
Трахеит может протекать одновременно с ларингитом – воспалением гортани и голосовых связок. Такое сочетание особенно часто встречается в детском возрасте до 6-7 лет. При этом диагностируется ларинготрахеит – заболевание, для которого характерно воспаление не только слизистой дыхательной трубки, но и гортани.
Объяснить подобное легко – в силу особенностей анатомического строения у детей трахея более широкая, но короткая в сравнении со взрослыми, слизистая ее рыхлая, поэтому воспалительный отек на фоне ОРВИ быстро распространяется на гортань.
Трахеит может протекать одновременно с ларингитом – воспалением гортани и голосовых связок. Такое сочетание особенно часто встречается в детском возрасте до 6-7 лет. При этом диагностируется ларинготрахеит – заболевание, для которого характерно воспаление не только слизистой дыхательной трубки, но и гортани.
Объяснить подобное легко – в силу особенностей анатомического строения у детей трахея более широкая, но короткая в сравнении со взрослыми, слизистая ее рыхлая, поэтому воспалительный отек на фоне ОРВИ быстро распространяется на гортань.
Причины развития ларинготрахеита в детском возрасте
Основная причина развития заболевания – внедрение инфекционного агента в слизистую трахеи или гортани. Обычно возбудителями являются различные респираторные вирусы, реже аллергия. Существует и ряд факторов, предрасполагающих к развитию ларинготрахеита: частое, постоянное вдыхание сигаретного дыма и ослабление общего иммунитета (переохлаждение, большие физические или умственные, эмоциональные нагрузки, недостаток витаминов).
Ларинготрахеит носит сезонный характер, врачи ставят этот диагноз чаще всего в осенне-зимний и весенний периоды. Осенью и зимой наблюдается активизация возбудителей острых респираторно-вирусных заболеваний, а вот весной ларинготрахеит может является следствием аллергии на цветение растений.
Симптомы ларинготрахеита
Как правило течение острого периода ларинготрахеита сопровождается симптомами ОРВИ, при этом ребенка беспокоят:
сильное першение в горле – пациент испытывает боль, может отказываться от еды и питья
сухой кашель – «лающий», натужный, приступообразный
мокрота – вязкая, густая, очень плохо отходит, всегда наблюдается в малых количествах
вдох становится очень шумным и затруднительным. гипертермия, лихорадка – температура тела очень высокая, у ребенка озноб
Постепенно кашель становится более влажным, мокрота начинает образовываться и отходить в больших количествах, боль в горле исчезает, температура стабилизируется.
Если у ребенка ларинготрахеит повторяется 3 и более раз в году, говорят о рецидивирующем (повторяющемся) течении заболевания, которое нередко наблюдается у часто болеющих пациентов и страдающих различными формами аллергии.
Возможные осложнения
При неправильном лечении острого ларинготрахеита возможно развитие такого грозного осложнения, как ложный круп или обструктивный (сужающий просвет дыхательных путей) ларингтрахеит. При этом состоянии ребенок не может полноценно дышать, вдохи становятся практически невозможными, а происходит это на фоне сужения гортани по причине большой отечности ее слизистой.
Приступ невозможно с чем-то спутать – ребенок начинает делать глубокие вдохи, при этом они сопровождаются свистом и хрипом, начинается удушье – лицо краснеет, больной кричит и сильно испуган. Ложный круп присущ маленьким детям в виду физиологической узкости дыхательных путей, а после 6-7 лет приступы считаются исключением.
Как диагностируют болезнь
Первичную диагностику могут провести сами родители, потому что признаки заболевания слишком характерны – жалобы на боль в груди, охрипший голос, «лающий» кашель (иногда похож и на воронье карканье). При выявлении этих симптомов у ребенка до 7 лет, необходимо срочно обратиться к врачу, так как отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Врач для постановки диагноза проводит следующие мероприятия:
исследование на вирусы (ПЦР-тест или диагностика инфекционных заболеваний) – необходимо для выявления возбудителя и назначения препаратов
посев мокроты для выявления патогенных микроорганизмов и изучение их реакции на введение антибактериального средства.
Последние два исследования не используются в рутинной практике, но могут быть назначены врачом в качестве дополнительного обследования.
Если у ребенка отмечается рецидивирующая форма заболевания, то проводят консультации узких специалистов (отоларинголога, аллерголога и т.д.), которые при необходимости назначают различные дополнительные исследования (рентген, ларингоскопию, аллергообследование и т.д.).