что делать при гинекомастии у мужчин
Гинекомастия у мужчин и женщин – как избавиться?
Причины возникновения
У мужчин грудные железы – недостаточно развитый орган, который состоит из жира и железистой ткани. Если в организме начинают преобладать эстрогены, ткани теряют чувствительность к тестостерону. Как следствие, молочные железы растут по женскому типу, то есть разрастается железистая ткань. Отложение же жира провоцируется аденомой гипофиза. Другие причины:
У женщин патология может развиваться по 4-м основным причинам:
Симптомы
Для мужчин характерна следующая симптоматика:
У женщин основной симптом – это увеличение груди с одной или двух сторон. Чаще встречается двухсторонняя форма патологии. Это простой вид заболевания. Однако бывает узловая разновидность, для которой характерны, кроме увеличения груди:
Диагностика
У мужчин
Врач осматривает пациента, пальпирует яички и молочные железы, собирает анамнез. Затем проводятся анализы для гормонального обследования. Это сдача крови на ФСГ, эстрадол, ХГЧ, тестостерон, пролактин, ЛГ и др. Чтобы исключить опухоли, назначают КТ, рентгенографию, УЗИ мошонки. При подозрении на рак проводят УЗИ, биопсию.
У женщин
Проводится тщательный осмотр и пальпация пациентки в положениях лежа на спине, боку, стоя. Далее назначается маммография, УЗИ, дуктография, МРТ. При подозрении на рак необходима биопсия.
Классификация гинекомастии
Истинная
При таком типе гинекомастии аномально разрастается строма и железистая ткань. Подразделяется на три вида:
Ложная (псевдо гинекомастия)
Происходит активное отложение жира в зоне молочных желез.
Почему опасно запускать заболевание?
Отсутствие лечения или малая эффективность консервативной терапии приводят к длительному существованию патологии. В ходе ее развития повышается риск перерождения болезни в рак.
Важно! Обычно первые изменения поддаются медикаментозному лечению. Однако на принятие мер есть не более 4 месяцев. Поэтому следует немедленно обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы избавиться от гинекомастии как без хирургического вмешательства, так и последствий.
Методы лечения
Гинекомастия физиологических видов не требует у мужчин специализированного лечения, проходит без операции и приема медикаментов.
Медикаментозная терапия предполагает применение гормональных препаратов. Если на их фоне нет улучшений, проводится пластическая операция:
Аналогичный подход к лечению практикуется у женщин.
К какому врачу обратиться для лечения?
Сначала нужно посетить терапевта, который проводит предварительный осмотр и сбор анамнеза. После этого врач дает направление чаще всего к эндокринологу. При подозрениях на рак пациенту необходимо получить консультацию онколога и хирурга.
Все про гинекомастию у мужчин – симптомы, причины, лечение, операция и стоимость
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Все-про-гинекомастию-у-мужчин-–-симптомы-причины-лечение-операция-и-стоимость.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Все-про-гинекомастию-у-мужчин-–-симптомы-причины-лечение-операция-и-стоимость.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Гинекомастия — это доброкачественное новообразование молочной железы у мужчин. Также может возникать у женщин. Гинекомастия может охватывать не только одну, но и обе стороны. Она отличается от псевдогинекомастии (липомастии), вызванной избыточным весом из-за повышенного производства жировой ткани в области груди.
Гинекомастия не всегда является патологией. Она может возникать естественным путем на определенных этапах жизни у мальчиков или мужчин.
Гинекомастия – что это?
Гинекомастия – увеличение мужской груди по патологическим или естественным причинам до 2 см в диаметре и более.
В этом процессе растет железистая ткань, которая, как и у девочек-подростков, проходит различные стадии развития за счет увеличения уровня гормона эстрогена или дефицита андрогенов.
Врачи различают разные формы гинекомастии в зависимости от их причин. Лечение зависит от того, является ли это физиологическим (новорожденные, половое созревание, старение) или патологическим процессом (лекарства, стероиды).
Во время обычных медицинских осмотров она обнаруживается у 36–57% мужчин.
Гинекомастия – симптомы
Она может возникать на одной или обеих сторонах грудной клетки. Гинекомастия на самом деле является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Причина должна быть найдена, чтобы назначить соответствующую терапию.
Гинекомастия может привести к появлению таких субъективных симптомов, как:
Кроме того, гинекомастия может означать только увеличение размера одной или обеих молочных желез без каких-либо других неудобств. Также могут возникать молочные выделения, увеличение диаметра ареолы сосков.
Гинекомастия в период полового созревания может стать большой психологической травмой.
Гинекомастия – причины
В большинстве случаев основное заболевание, нормальные (физиологические) процессы в организме, лекарственные препараты или психоактивные вещества изменяют соотношение тестостерона (андрогенов) и эстрогенов в организме.
Нормальные уровни гормонов у молодых мужчин:
Нормальный уровень (нг / мл крови)
Когда дело доходит до гинекомастии, соотношение тестостерона и эстрогена намного выше. Ткань груди очень чувствительна к колебаниям мужского гормонального фона и может привести к ее росту.
Важно отделить физиологическую гинекомастию от псевдогинекомастии, потому что при этом заболевании в области груди накапливается жир из-за избыточного веса.
Гинекомастия у новорожденных
Примерно от 60 до 90% новорожденных мальчиков имеют немного увеличенную грудь в первые недели жизни. Однако это временное явление. Оно проходит через несколько недель или месяцев. Дети мужского пола контактируют с материнскими (женскими) гормонами во время беременности и в первые несколько недель жизни.
Эстроген проходит к ребенку через плаценту и грудное молоко. Печень ребенка не может эффективно расщеплять этот гормон в первые недели жизни. Поэтому сначала эстроген оказывает большое влияние на развитие ребенка, и может наблюдаться небольшое увеличение груди.
Мальчики, у которых симптомы сохраняются до второго года жизни, имеют повышенный риск развития пубертатной гинекомастии.
Пубертатная гинекомастия
В период полового созревания у некоторых мальчиков (от 48 до 64%) развивается гинекомастия. И в этом случае виноват измененный баланс половых гормонов. Во время серьезных гормональных изменений в период полового созревания доля женских половых гормонов увеличивается. Это часто односторонняя и асимметричная гинекомастия. Железы могут быть чувствительны к давлению. Симптомы отступают к 18 годам.
Если гинекомастия сохраняется после 18 лет, следует учитывать другую этиологию (различные вещества и пищевые добавки).
Пубертатная гинекомастия часто негативно влияет на самооценку ребенка.
Гинекомастия из-за старения
Встречается более чем у 50% мужчин старше 50 лет.
В пожилом возрасте доля жира в организме увеличивается, а выработка тестостерона снижается. В жировой ткани много фермента ароматазы. Он превращает тестостерон в эстроген. Вместе эти процессы могут стимулировать рост ткани молочной железы. Эта форма роста груди часто усугубляется ожирением.
Наследственная гинекомастия
У некоторых мужчин есть проблемы с производством или обработкой гормонов. Например, ферменты не могут образовывать определенные предварительные стадии мужского полового гормона. Бывает, что оба яичка, являющиеся основными продуцентами тестостерона, отсутствуют.
В таких случаях «мужчины с грудью» присутствуют в семейном анамнезе. Иногда отсутствуют участки ДНК или наблюдается дупликация (женской) Х-хромосомы (синдром Клайнфельтера).
Гинекомастия и хронические заболевания
Гормональный баланс организма может быть нарушен из-за болезни.
Печень, отвечающая за расщепление гормонов, особенно эстрогена, играет здесь особенно важную роль.
При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, также возникает гинекомастия. Причина гинекомастии при этом заболевании печени неясна и, вероятно, многофакторна.
Почки также могут вызвать гинекомастию. В случае почечной недостаточности нарушение фильтрации также влияет на гормональный баланс или снижение секреции тестостерона. Гемодиализ приводит к частичному снятию гинекомастии, вызванной неправильным питанием.
При эндокринных нарушениях, в частности, гипертиреозе (чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы), стимулирующем выработку избыточного эстрогена, может произойти увеличение груди.
При тяжелом недоедании, таком как при анорексии, резко падает уровень тестостерона и печень перестает нормально функционировать. Если после такой фазы голода человек перейдет на обычную диету, то уровень гормонов еще какое-то время будет нарушен, что может привести к гинекомастии. Однако в течение года-двух организм приходит в норму.
Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерон – эстроген и привести к гинекомастии.
Гинекомастия и рак
Некоторые опухоли сами по себе производят определенное количество функциональных гормонов, поэтому чрезмерное количество гормонов циркулирует по телу. Иногда это половые гормоны или вещества, которые встречаются только во время беременности. В результате может произойти рост груди и гинекомастия.
Рак груди также может возникать у мужчин. Он встречается реже, чем у женщин, поэтому часто распознается поздно. Гинекомастия, вызванная опухолью, характеризуется возникновением острой и односторонней боли и чувства напряжения.
Гинекомастия – таблетки, психоактивные вещества, косметика
Очень частой причиной гинекомастии является внешнее поступление гормонов или веществ, влияющих на гормональный баланс. Кроме того, некоторые сердечные препараты, антибиотики или антидепрессанты изменяют соотношение гормонов.
Если врач осматривает пациента с гинекомастией, он должен изучить возможное злоупотребление психоактивными веществами (марихуана, героин), потому что оба при длительном употреблении приводят к гинекомастии. Даже обильное и продолжительное употребление алкоголя может стать причиной гормонального нарушения и гинекомастии.
Гинекомастия – диагностика
Самым важным инструментом врача при гинекомастии является собеседование с пациентом. Гинекомастия чаще всего возникает при приеме лекарств или психоактивных веществ. С другой стороны, это может быть естественный процесс во время полового созревания. Таким образом, у мальчиков младше 15 лет дополнительная диагностика обычно не требуется.
Важным этапом диагностики является пальпация – метод исследования путем прикосновения к части тела. Таким образом, врач может отличить железистую ткань от простой жировой ткани и оценить, есть ли аномальный рост ткани молочной железы.
Ее следует отличать от псевдогинекомастии, которая имеет более мягкую консистенцию и встречается у мужчин с избыточным весом.
Обследование лучше всего проводить в положении лежа на спине, скрестив руки под головой. У пациентов с гинекомастией пальпируется мягкая эластичная ткань, сгруппированная по консистенции, расположенная концентрически вокруг ареолы.
Бывает, что врачи назначают дополнительное ультразвуковое обследование. Оно важно для понимания и оценки участков производства гормонов.
Кроме того, врач может назначить анализы:
Рентген грудной клетки или компьютерная томография также могут быть полезны при определенных типах гинекомастии или при подозрении на опухоль. Односторонняя гинекомастия с твердыми тканями увеличивает подозрение на рак груди, поэтому маммография необходима.
Хромосомный анализ может доказать генетическое заболевание.
Однако из-за стоимости этот тест выполняется только в том случае, если есть дополнительные доказательства в поддержку генетики.
Гинекомастия – лечение
Лечение гинекомастии зависит от причины заболевания. Часто это временное явление, не требующее лечения. Если причина известна и излечима, то предпринимается попытка исправить гормональный баланс:
Если это вызвано лекарствами, по возможности их применение следует прекратить.
Гинекомастия – хирургия
Операция проводится под местной или общей анестезией. Решение принимают пациент и анестезиолог. Объем и ожидаемая продолжительность процедуры также играют важную роль. Операция длится час-полтора, но пациент должен, в зависимости от вида анестезии, явиться в больницу накануне.
Хирургия гинекомастии обычно выполняется пластическим хирургом. Это небольшой разрез в области сосков.
Во время операции по гинекомастии удаляются железистая и жировая ткань, но могут возникнуть рецидивы:
Поэтому следует хорошо продумать вопрос об операции.
Гинекомастия – нет естественного лекарства
Природные средства могут вылечить только причины гинекомастии, но не саму ее. После излечения основного заболевания, то есть причины, увеличенная грудь все еще остается, поэтому требуется операция.
Гинекомастия у спортсменов и бодибилдеров
Если у мужчины появились признаки гинекомастии, то необходимо обратиться к специалисту, чтобы вовремя назначить эффективное лечение и не запустить болезнь.
Гинекомастия и бодибилдинг тесно связаны между собой, особенно, если спортсмен принимает стероидные препараты. В данной статье рассмотрим, что это такое гинекомастия, как она выглядит, профилактика, симптомы и методы лечения.
Гинекомастия у бодибилдеров
Гинекомастия у мужчин спортсменов – это увеличение груди в объеме засчет разрастания тканей молочных желез (истинная форма) или засчет разрастания жировой ткани (ложная). Чаще всего данная патология наблюдается у спортсменов, которые принимают стероиды.
При приеме анаболических стероидов в организм попадает большое количество тестостерона и других компонентов, которые создают сбой в гормональной системе. Если много тестостерона, то эстрогены пытаются найти баланс и также вырабатываются в большом количестве, что и ведет к приобретенной гинекомастии.
Существует мнение, что есть стероиды «опасные» и «безопасные» и, принимая «безопасные» препараты никаких осложнений не будет. Это утверждение не совсем верно, так как любое вмешательство в гормональную систему, а особенно спонтанное увеличение поступающего тестостерона может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому к подбору препарата необходимо подходит серьезно: консультироваться с врачом, сдавать анализы и наблюдаться у врача.
Симптомы гинекомастии у качков
Обычно, развитие патологии сложно не заметить, признаки гинекомастии на курсе и после него выражаются так:
Для точной постановки диагноза, опираясь на симптомы, врач назначит ряд диагностических исследований.
Причины гинекомастии у спортсменов
Жизнь спортсменов сопряжена с серьезными физическими нагрузками и некоторые прибегают к помощи препаратов, которые призваны улучшить форму тела, силу, выносливость и т.п. Каждый организм индивидуален, поэтому нередко эти препараты вызывают дисфункцию гормональной системы. Обычно возникает гинекомастия у мужчин от стероидов. Данные вещества, попадая в организм, выполняют свою функцию, но также, у мужчин начинают в большом количестве вырабатываться и женские половые гормоны эстрогены, что ведет к избыточной выработке пролактина и прогестерона, которые как раз отвечают за рост молочных желез.
Реже, но причиной может выступать резкий отказ от препаратов, организм после этого находится в стрессе. От серьезных физических нагрузок продолжает активно вырабатываться тестостерон, а его организм компенсирует большой выработкой эстрогенов и снова все выливается в гинекомастию после стероидов, отечность и накопление жира в местах, присущих женскому типу фигуры.
Важно понимать, что не обязательно наступает гинекомастия от стероидов. Все зависит от индивидуальных показателей организма спортсмена, особенно от генетических факторов и предрасположенностей.
Последствия
Последствия появления гинекомастии после курса выглядят так:
Данное заболевание успешно лечится, если вовремя обратиться к специалисту и не дожидаться осложнений, которые могут привести к необходимости проведения хирургической операции.
Диагностика
Диагностические исследования для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения у спортсменов обычно такие:
Гинекомастия на курсе редко становится причиной развития рака груди. Однако если обнаруживаются новообразования, то назначается их пункция для выявления доброкачественной или злокачественной природы.
Как лечить гинекомастию у мужчин после стероидов
На разной стадии патологию лечат разными методами. В основу лечения ложится медикаментозная терапия, которая направлена на снижение уровня эстрогенов в крови спортсмена.
При лечении гинекомастии у бодибилдеров наиболее часто применяются такие препараты, как тамоксифен, дополнительный тестостерон, анастрозол, провирон, экземестан, ингибиторы ароматазы и др.
В некоторых, наиболее запущенных случаях, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство, так как грудь уже имеет не «мужской вид» и ее невозможно вернуть в прежнее состояние. Такие операции по коррекции молочных желез или сосков необходимы крайне редко, обычно медикаментозная терапия дает результат уже в первые месяцы.
Как избежать гинекомастии на курсе
Существует несколько правил, которых необходимо придерживаться на курсе, однако, появление гинекомастии, в большей мере зависит от генетической предрасположенности человека.
Рассмотрим основные правила, которых необходимо придерживаться для профилактики возникновения болезни:
К какому врачу обратиться
Чтобы серьезно не ухудшить свое здоровье, лучше проконсультироваться со специалистом о том, какой препарат вызывает гинекомастию, целесообразность его применения, так же можно находиться под наблюдение специалиста в период приема данного типа препаратов.
Изменениями гормонального фона в организме и лечением гормональной дисфункции занимается врач-эндокринолог.
Я, Романов Георгий Никитич, являюсь опытным специалистом в области эндокринологии, имею большой опыт работы со спортсменами, которые принимают или принимали стероидные препараты. Как специалист имею стаж работы более 20 лет, получил степень кандидата медицинских наук, руковожу частной клиникой.
Любой может записаться ко мне на платную очную или онлайн консультацию, где я рассмотрю Вашу ситуацию, помогу с постановкой диагноза, назначу лечение и буду контролировать этот процесс.
Записаться можно в одной из социальных сетей или в мессенджере, которые указаны на этой странице.
Выводы
Препаратов, вызывающих гинекомастию у спортсменов достаточно много (метандиенон, оксиметолон, тестостерон и его формы, метилтестостерон и др.). Важно подобрать препарат под себя, который не будет негативно влиять на организм и не приведет к неприятным последствиям.
Гинекомастия у мужчин: лечение
Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться за помощью, то заболевание можно быстро купировать и жить нормальной жизнью.
После постановки диагноза, у пациента сразу же встает вопрос, как избавиться и как лечить гинекомастию, можно ли ее вообще лечить? В данной статье мы рассмотрим основные методы лечения, плюсы и минусы каждого из них.
Лечение гинекомастии у мужчин
Выбор метода подбирается лечащим врачом на основании индивидуальных характеристик пациента в зависимости от первопричины развития патологии и ее стадии. Кому-то может быть достаточно недолгой медикаментозной терапии, так как заболевание находится на ранней стадии развития, кому-то потребуется не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство для устранения эстетических дефектов или устранения полученных осложнений.
Чаще всего, работа ведется не по одному направлению, поэтому необходимо соблюдать особый рацион питания, уделить внимание физической активности и своему психоэмоциональному состоянию для устранения причины и успешного лечения гинекомастии у мужчин.
Известно, что бывают различные виды гинекомастии: истинная, ложная или смешанного генеза. Лечение также будет назначаться в зависимости от этой классификации, так как каждый вид имеет свою причину и требует разного подхода. Лечение односторонней гинекомастии и двухсторонней проводится одинаковым путем.
Консервативное лечение гинекомастии у мужчин (без операции)
Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и нормализацию гормонального фона больного. Препараты назначаются в зависимости от причин повлекших гинекомастию. Наиболее часто гинекомастия у мужчин лечится гормональными препаратами, которые приводят тестостерон в норму, угнетают выработку пролактина и т.п.
Принципы питания в период лечения
Наиболее часто, первопричина развития гинекомастии лежит в неправильном образе жизни, особенно в плохом питании, из-за чего развивается ожирение или алкоголизм, а эти факторы провоцируют нарушения в работе всего организма.
При лечении гинекомастии и после необходимо:
Как убрать гинекомастию народными методами
Как вылечить гинекомастию задумывались еще наши предки и некоторых успехов они в этом добились. Сегодня известны несколько трав, которые благоприятно влияют на устранение гинекомастии. Однако стоит помнить, что народные методы не являются панацеей, а больше зависят от удачи, ведь без комплексного обследования у врача и выяснения причины заболевания нельзя точно сказать, что поможет, а что нет.
Главными элементами лечения в народной медицине являются:
Хирургическое устранение гинекомастии
Операция назначается при невозможности получения положительной динамики от консервативного лечения или при наличии опухолей в гипофизе, которые вызывают гинекомастию.
Так же может быть проведена операция по удалению избыточной железистой ткани в груди, чтобы привести мужское тело в норму.
Какой врач лечит гинекомастию
При подозрении на наличие гинекомастии человеку лучше обратиться к эндокринологу, именно этот специалист занимается нарушениями гормонального фона человека, который и вызывают гинекомастию у мужчин.
Для консультации по лечению гинекомастии можно обратиться за консультацией ко мне, Романову Георгию Никитичу. Я почти четверть века помогаю людям с эндокринными нарушениями, являюсь кандидатом медицинских наук. Вы можете записаться ко мне на платный очный или онлайн прием, где я досконально рассмотрю Ваши проблемы, разъясним симптомы, назначу и объясню результаты диагностики, а также назначу лечение и буду контролировать его. Связь со мной осуществляется через любую удобную для пациента сеть: Instagram, Whatsapp, Вконтакте, Telegram и др. За более подробной информацией перейдите сюда.
Прогноз
Если заболеванию подвергся человек в подростковом возрасте или мальчик, то более чем у 80% после прохождении пубертатного периода происходит полное восстановление обычного размера груди и нарушений, связанных с патологией.
Если причиной болезнью не выступали серьезные дисфункции внутренних органов или опухоли, то после прохождения курса консервативной терапии и операции по уменьшению груди, человек полностью восстанавливается. Если же причиной стали серьезные нарушения в работе организма, то прогноз зависит от того, насколько качественно можно будет избавиться от этих нарушений.
В большинстве случаем лечение гинекомастии проходит в короткий срок и очень успешно.
Выводы
Как лечить гинекомастию у мужчины может решить только специалист, он решает, что делать, основываясь на результатах диагностики, общего состояния человека, первопричины заболевания и других особенностей.
Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петрович Р.Ю., хирурга со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.
Бывает ли гинекомастия у женщин
Гинекомастия встречается у мужчин, поскольку этот термин обозначает патологическое увеличение мужских грудных желёз. Чрезмерная гипертрофия ткани молочных железы у женщин называется гигантомастией.
Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.
Увеличение грудных желёз бывает трёх видов: истинная гинекомастия, ложная и смешанная.
Истинная гинекомастия — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;
Ложная гинекомастия (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);
Смешанная гинекомастия — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.
Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию.
Физиологическая гинекомастия — частое явление у новорождённых детей и подростков. Такая гинекомастия исчезает самостоятельно и не требует лечения. Если гинекомастия не проходит в течение полугода или после достижения пятнадцатилетнего возраста, то речь идёт, как правило, о сформировавшихся грудных железах. В такой ситуации потребуется консультация хирурга.
Идиопатическая гинекомастия — увеличение грудных желёз из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона. Точные причины заболевания в таком случае неизвестны, но они могут быть связаны с неправильным питанием и низкой физической активностью.
Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения. [1] [2]
Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин. [3] [4]
Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.
Причины и частота встречаемости [21]
Симптомы гинекомастии
В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:
Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.
При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.
У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.
Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина. [5]
Патогенез гинекомастии
Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов). [3] [6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс. [7] [8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии. [9]
Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:
Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела. [10]
Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:
Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности). [12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ. [13]
Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области. [14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.
Классификация и стадии развития гинекомастии
Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.
Основные клинические признаки гинекомастии, по которым различают стадии заболевания:
Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии: [15]
Simon и соавторы [16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:
Rohrich и соавторы [17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:
Осложнения гинекомастии
Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни. [18]
Почему опасно запускать заболевание
Основными осложнениями гинекомастии являются:
Диагностика гинекомастии
Сбор анамнеза и определение факторов риска
В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются. [21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств или сопутствующие заболевания).
Внешний осмотр
Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.
Ультразвуковое исследование молочной железы
УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.
Маммография
Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. [22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. [23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.
Гормональное обследование
Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то биохимический анализ крови должен включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. [22]
Магнитно-резонансная томография
Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.
Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием
Этот метод диагностики необходим при быстром увеличении молочных желёз, особенно с одной стороны при подозрении на рак молочной железы. Также биопсия целесообразна при кровянистых выделениях из сосков или при выявлении опухолевого процесса во время УЗИ грудных желёз. Данная патология характерна для пациентов старшей возрастной группы и встречается крайне редко.
Лечение гинекомастии
К какому врачу обратиться для лечения
Пациентам с гинекомастией следует обратиться к хирургу, имеющему опыт подобных операций. Крайне важно, чтобы у клиники была лицензия на пластическую хирургию и стационар, поскольку полноценная операция по коррекции гинекомастии может требовать не только удаления грудных желёз, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).
Хирургическое лечение
Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз. [21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.
Лечение гинекомастии 1-2 стадии
Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.
Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.
Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.
Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.
Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.
Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.
Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди
Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.
Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.
Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.
Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе. [24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.
Лечение гинекомастии у подростков
Гинекомастия у подростков обычно разрешается спонтанно, поэтому в большинстве случаев специфическое лечение не требуется.
Немедикаментозное лечение. Народные средства
Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и прочие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не эффективны.
Прогноз. Профилактика
Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.
Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.
Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.