что делать после стекловаты с руками

Что делать после стекловаты с руками

Синтетические минеральные волокна, известные также как синтетические стекловидные минеральные волокна (ССМВ), изготовляются распылением или выдавливанием расплавленного стекла, горной породы или печного шлака.

По имеющимся ограниченным данным, продолжительных врачебных наблюдений за рабочими, занятыми в производстве минеральной шерсти и шлаковой ваты, смертность от рака легких среди них возрастала. Уровень смертности, по-видимому, имеет умеренный характер у производителей стекловаты, и самая низкая смертность отмечается в непрерывном производстве стеклянных нитей. Данные по производству как стекловаты, так и стеклянных нитей в современных обзорах пока еще характеризуют как «не имеющие достаточно убедительных доказательств».

Риск развития легочного фиброза, рака легких и мезотелиомы в результате промышленной экспозиции к большей части продуктов из стекловолокна невелик, что, вероятно, обусловлено тем, что средний диаметр стеклянных волокон равен примерно 7,5 ммк, а средний аэродинамический диаметр выше 22 ммк. Таким образом, волокна не проникают в легкие в сколько-нибудь значительной степени. Те волокна, которые проникают в легкие, разрушаются и подвергаются растворению.

Минеральная шерсть и шерстяные волокна, по-видимому, представляют повышенную опасность благодаря их меньшему диаметру и повышенной способности задерживаться в легких.

Принципы контроля за состоянием рабочего места. Ниже перечислены основы контроля за состоянием рабочих мест в порядке их эффективности:
1. Удаление вредных веществ и их замена на другие.
2. Изоляция технологических процессов с тем, чтобы вредные вещества не воздействовали на рабочих.
3. Удаление вещества с помощью вытяжной вентиляции.
4. Разбавление любых выделяющихся летучих веществ с помощью усовершенствованной общей вентиляции.
5. Обеспечение персональной защиты для рабочих с помощью респираторов.

Учебное видео показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

От царапины до столбняка один шаг?

В наше время столбняк утратил былой «авторитет» среди людей: благодаря вакцинации многие забыли, насколько грозной может быть эта болезнь.

Теплые деньки – хороший повод для отдыха на природе. Взрослые с удовольствием выбираются на рыбалку или в поход в лес, дети достают запылившиеся на балконе велосипеды и самокаты, а противники активного отдыха всегда найдут, чем занять себя на даче.

Но, к сожалению, независимо от того, экстремально ли вы катаетесь на роликах по парку или меланхолично чините забор на приусадебном участке, травмы – это неизбежность, с которой стоит смириться. Смириться, но никак не игнорировать. Потому что иначе разбитые коленки станут меньшей из проблем, а большей – столбняк.

Если бы среди ядов биологического происхождения проводился конкурс, тетаноспазмин уверенно занял бы второе место, уступив по смертоносности только ботулотоксину.

Попав в кровь, он медленно и планомерно поражает нервную систему. А начинается все невинно: с повышения температуры, недомогания, пульсирующей боли в месте повреждения и легких судорог.

Затем происходит спазм мимических мышц, который в медицинских кругах носит название «сардоническая улыбка». Улыбка эта не имеет никакого отношения к радости, а наоборот: говорит о прогрессировании болезни. Потому что то, что происходит потом, приятным никак не назовешь: из-за спазма мышц глотки человек не может глотать, а болезненные судороги постепенно охватывают все тело. Спина выгибается, голова запрокидывается назад – такая судорожная поза называется опистотонус. Но и это еще не все.

Откуда споры столбняка попадают в землю? Клостридии живут и размножаются в кишечнике у некоторых теплокровных животных, кстати в кишечнике человека они тоже могут неплохо существовать. Во внешнюю среду споры выделяются с экскрементами, а при травме грязным гвоздем или, скажем, проволокой, возбудитель попадает в организм человека.

А что будет, если клостридию съесть? Да ничего, ферментами желудочно-кишечного тракта она не разрушится, но и слизистой кишечника не всосется, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадании в организм через рот.

Обширную глубокую рану с рваными краями хорошо обработать в домашних условиях получится вряд ли, поэтому лучше обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые мероприятия по предотвращению развития столбняка.

Если человек получил две прививки более 5 лет назад или одну более 2 лет назад или не привит вовсе, необходим не только противостолбнячный анатоксин, но и противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или сыворотка противостолбнячная лошадиная (ПСС) – это готовые антитела, которые начнут защищать организм сразу же.

Будьте внимательны: перед введением ПСС врач должен провести внутрикожную пробу с разведенной сывороткой, чтобы предотвратить развитие аллергической реакции на чужеродный белок.

Если же у человека на руках есть документальное подтверждение о полном курсе вакцинации, проведенном не более 5 лет назад, то он молодец и может порадоваться своей предусмотрительности в полной мере, потому что в таком случае экстренное введение препаратов не требуется.

Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку против столбняка каждые 10 лет.

В заключении о профилактике травм. Вряд ли получится избежать их вовсе, но осторожность еще никому не вредила. Внимательно относитесь к здоровью, вовремя прививайтесь, чтобы знать о столбняке только понаслышке.

Источник

Чесотка от стекловаты. Как смыть стекловату

Как известно, стекловата представляет собой волокнистый материал, применяемый в целях теплоизоляции. Основным компонентом в производстве стекловаты является стекло.

В этой связи, как и у стекла волокна стекловаты имеют кристаллическую структуру. Все это и объясняет появление зуда при работе со стекловатой — мелкие частицы стекла впиваются в кожу, а также попадают в поры и это вызывает раздражение и зуд.

Аналогичные средства защиты необходимо применять и при работе с минеральной ватой. При работе со стекловатой или минеральной ватой необходимо выглядеть так, как показано на изображении ниже.

Эта защитная одежда стоит недорого, но ее применение окажется большой экономией впоследствии. Почему? Читаем дальше.

Обязательно снимите с себя всю хорошую одежду и наденьте спецодежду — если этого не сделать, то вся одежда придет в негодность и, как правило, очистке она уже не подлежит.

Далее будут даны некоторые советы, которые помогут очистить от стекловаты одежду, но и они не всегда помогут избавиться от стекловаты с одежды.

Какой вред от стекловаты известен учёным

Многие экспертные оценки говорят о том, что стекловата может вызывать нарушения в организме. Это основано на исследованиях, выявивших ядовитые вещества в утеплителе — фенольные смолы. Они скрепляют минеральные частицы стекловаты и выполняют водоотталкивающую функцию. Смолы способны выделять фенол и формальдегид, которые относятся к группе наиболее опасных веществ.

Стекловата: вредность и действие на человека

К недостаткам стекловаты относится её повышенная ломкость. Обломки волокон имеют тонкую и острую структуру. Это позволяет им проникать в одежду, кожу и глаза. Они с трудом удаляются. Длительное раздражение лёгких вызывает сильный дискомфорт. Утеплитель стекловата вред исключается, если во время работ надевать специальную одежду, максимально защищать кожные покровы и использовать респиратор.

Все способы, как убрать стекловату с одежды и кожи — изучаем по порядку

Привет всем тем немногим читателям, кто меня нашел на просторах всемирной. Сегодня дам, проверенный на себе совет, как избавится от стекловаты на коже.

Не так давно на работе производил небольшую уборку хлама в производственных помещениях, среди хлама, как назло, нашлись небольшие куски стекловаты, той самой, советской закалки, колючей и неприятно чешущийся при попадании на открытые участки кожи. Избавлятся от стекловаты пришлось вручную, а на руках были обычные х/б перчатки, которые от ваты, конечно, не защитят. Как результат, через несколько минут руки начали ужасно чесаться и ощущалось неприятое покалывание от частиц стекла. Терпеть сие ощущение целый день не хотелось, но мыло, как известно, от частиц стекловаты не избавит. Поэтому вопрос

Чем отмыть с тела стекловату

Как известно, стекловата представляет собой волокнистый материал, применяемый в целях теплоизоляции. Основным компонентом в производстве стекловаты является стекло.

В этой связи, как и у стекла волокна стекловаты имеют кристаллическую структуру. Все это и объясняет появление зуда при работе со стекловатой — мелкие частицы стекла впиваются в кожу, а также попадают в поры и это вызывает раздражение и зуд.

Одним из обязательных условий при работе со стекловатой является применение спецодежды и средств защиты дыхательных путей (например, респиратор) и глаз (можно использовать защитные очки).

Аналогичные средства защиты необходимо применять и при работе с минеральной ватой. При работе со стекловатой или минеральной ватой необходимо выглядеть так, как показано на изображении ниже.

Эта защитная одежда стоит недорого, но ее применение окажется большой экономией впоследствии. Почему? Читаем дальше.

Обязательно снимите с себя всю хорошую одежду и наденьте спецодежду — если этого не сделать, то вся одежда придет в негодность и, как правило, очистке она уже не подлежит.

Далее будут даны некоторые советы, которые помогут очистить от стекловаты одежду, но и они не всегда помогут избавиться от стекловаты с одежды.

Важное правило, которое необходимо обязательно помнить при работе со стекловатой: даже если стекловата и попала на кожу, то ни в коем случае нельзя тереть это место! Если начнете тереть, то мелкие частицы стекла вопьются в кожу и будет только хуже. Если уж и попала стекловата на незащищенный участок кожи, то ее необходимо аккуратно стряхнуть и ни в коем случае не тереть!

Советы по очистке тела от стекловаты

После того, как работы закончены необходимо очистить тело от микрочастиц стекла. Для этого необходимо принять душ, однако следует помнить некоторые правила, которые нужно выполнять в обязательном порядке для того, чтобы исключить появление раздражения от стекловаты:

1. Для того, чтобы смыть частички волокон стекловаты необходимо принять прохладный душ. Напор душа делать максимально возможным. Перед тем как принимать душ необходимо отряхнуть голову, потому что наверняка на волосах скопилось значительное количество частиц стекловаты.

2. Ни в коем случае нельзя принимать горячий душ – это связано с тем, что в момент приема горячего душа поры нашей кожи расширяются и микрочастицы стекла могут проникнуть в них. Это только усилит зуд!

3. В момент приема душа не использовать мочалку и мыло – просто ополаскивание.

4. После того как ополоснулись под сильной струей прохладного душа необходимо высохнуть, не используя полотенце.

5. Далее следует вновь принять прохладный душ, но уже с применением мочалки и геля для душа или мыла.

Если после очистки стекловаты с кожи присутствует зуд, то можете попробовать: намочить полотенце холодной водой и аккуратно приложить к воспаленному участку кожи и немного подождать. Если зуд кожи продолжается, то убрать его может помочь алоэ, нанесение молока на раздраженную кожу, иногда помогает раствор календулы.

Аналогичные действия следует производить после оклеивания стеклообоев. Стеклообои, как и стекловата, могут также оставлять неприятный зуд на коже, т.к. этот строительный материал также состоит из стекловолокна.

Советы по очистке одежды от стекловаты

Для того, чтобы постараться сохранить одежду, на которую попала стекловата необходимо попытаться сделать следующие действия:

1. Одежду обязательно необходимо пропылесосить. Не нужно сразу пытаться мочить одежду — это может только навредить, ведь из мокрой одежды убрать стекловату куда сложнее, чем пока одежда сухая.

Все действия по избавлению от стекловаты проводите строго в резиновых бытовых перчатках (такие печатки продаются в любом хозяйственном магазине) — если не будете использовать перчатки, то потом стекловату придется очищать уже не с одежды, а лечить кожу.

2. После того, как поработали пылесосом, необходимо, не снимая резиновые перчатки, выстирать одежду вручную. Стирку проводить отдельно от другого белья! Желательно ручную стирку повторить 3-4 раза.

При том, как будете стирать одежду учтите один совет: не нужно тереть бельё, нужно просто полоскать, иначе частички стекловаты вонзятся в нитки одежды и тогда будет все гораздо сложнее.

Между стирками полоскайте одежду по мощной струей воды.

3. Далее необходимо хорошенько высушить одежду.

4. Когда одежда высохнет снова возьмите пылесос и снова пропылесосьте одежду.

5. Оцените полученный результат.

Если данные действия не привели к желаемому результату, то выходов два:

1. Попробовать сдать одежду в химчистку.

Также учтите, если одежда, на которую попала стекловата шерстяная, то, скорее всего, с ней уже придется расстаться — очистить шерстяную одежу от стекловаты практически невозможно.

В целях того, чтобы избежать необходимость очистки одежды или кожи от стекловаты применяйте средства защиты!

Лечение аллергии на стекловату

На сегодняшний день есть только один эффективный метод лечения фенольной аллергии, и представляет собой применение препарата на основе специального энзима, расщепляющего фенол. Существует также ещё один метод, но из-за своей низкой эффективности применяется крайне редко.

Суть метода заключается в полном отказе от продуктов, содержащих фенол, а именно: яблок, бананов, брокколи, помидор, сухофруктов. Так как при такой диете организм лишается не только фенола, но и многих полезных веществ, содержащихся в этих продуктах, он не может стать действенным методом при лечении аллергии.

На что необходимо обратить внимание при выборе спецодежды для строителя

Если предстоят отделочные работы, связанные с использованием стекловаты, то следует правильно подбирать для них спецодежду. Она должна быть:

Необходимо отдавать предпочтение спецодежде в виде костюма. Комбинезон имеет открытые зоны в области шеи и рук. При работе стекловолокна могут попасть на них и вызвать раздражение.

В качестве альтернативы плотной ткани для спецодежды разрешается использовать ламинированную. Она тоже подходит для работы со стекловатой. В комплекте со спецодеждой должны присутствовать:

Строитель при работе со стекловатой должен быть оснащен костюмом из плотной ткани и средствами защиты (очками, респиратором, рукавицами)
Спецодежда должна быть устойчивой к режущим повреждениям. Она не должна деформироваться после стирки. Следует выбирать спецодежду из полимерных тканей. Изделие из дешевой синтетики отличается низкими защитными свойствами. Оно быстро изнашивается. Спецодежда должна быть устойчивой к воздействию огня.

Для работы со стекловатой рекомендуется приобретать изделие, в котором нет открытых карманов. В них часто скапливается пыль и прочие частицы. К спецодежде должна прилагаться прочная обувь с плотной подошвой. Необходимо выбирать изделие по размеру. Вещь не должна стеснять движения. Следует приобретать влагоустойчивую спецодежду.

Как известно, стекловата представляет собой волокнистый материал, применяемый в целях теплоизоляции. Основным компонентом в производстве стекловаты является стекло.

В этой связи, как и у стекла волокна стекловаты имеют кристаллическую структуру. Все это и объясняет появление зуда при работе со стекловатой — мелкие частицы стекла впиваются в кожу, а также попадают в поры и это вызывает раздражение и зуд.

Аналогичные средства защиты необходимо применять и при работе с минеральной ватой. При работе со стекловатой или минеральной ватой необходимо выглядеть так, как показано на изображении ниже.

Эта защитная одежда стоит недорого, но ее применение окажется большой экономией впоследствии. Почему? Читаем дальше.

Обязательно снимите с себя всю хорошую одежду и наденьте спецодежду — если этого не сделать, то вся одежда придет в негодность и, как правило, очистке она уже не подлежит.

Далее будут даны некоторые советы, которые помогут очистить от стекловаты одежду, но и они не всегда помогут избавиться от стекловаты с одежды.

Вредна ли стекловата для здоровья?

Вред стекловаты заключается в её минеральных частицах. Во время эксплуатационных процессов микрочастицы из утеплительного материала выделяются в воздух. В закрытом помещении стекловата вредна для здоровья больше, чем на открытом воздухе. При редком проветривании помещения частицы оказываются вдыхательных путях человека и проникают в лёгкие.

Опасность стекловаты проявляется не только при вдыхании паров от неё, но и при прямом контакте с кожными покровами. Наиболее частые случаи негативного влияния утеплителя наблюдались при укладке. Твёрдые частички способны повредить слой кожи и проникнуть на глубокое расстояние. Это вызывает зуд и раздражение.

Микроскопические частицы, имеющие стекло, могут повредить глаза. Чтобы избежать серьёзных осложнений, следует сразу обратиться к врачу и пройти осмотр.

Источник

Все способы, как убрать стекловату с одежды и кожи

Из-за наличия в составе стекловаты стекловолокон удаление ее компонентов с одежды и кожи затруднительно. Материал сильно раздражает кожу, провоцирует зуд. Работать с ним необходимо только в спецодежде. Используются разные способы, как убрать с тела и одежды стекловату.

Рекомендации по очистке кожных покровов от данного типа минеральной ваты

Не следует тереть то место, куда попали фрагменты материала. Если его частицы осели на руках, то достаточно их стряхнуть или сдуть сильной струей воздуха.

При работе с материалом нужно использовать очки. Если стекловолокна попали в глаза, необходимо начать часто моргать. Это поспособствует быстрому выведению стекловолоконных частиц из них. Запрещается сразу промывать глаза водой. Это усугубит ситуацию. Промыть глаза можно только через 30-35 минут после попадания стекловолоконных частиц в них. Делать это нужно осторожно. Нельзя сильно натирать глаза. Промывать их необходимо большим количеством прохладной воды. Если процедура не помогает, то следует обратиться к глазному хирургу.

При попадании фрагментов стекловаты в глаза необходимо сразу начать учащенно моргать

При работе с материалом важно использовать головной убор. Если стекловата попала на кожу головы, то необходимо встряхнуть волосы руками. Следует делать это в перчатках. Голову нужно низко склонить над ванной. Глаза должны быть закрытыми. Волокна могут попасть в них и вызвать раздражение.

Ниже представлен пошаговый способ, как смыть стекловату с кожи. Необходимо:

Важно! Не стоит мыться в горячей воде. Душ должен быть прохладным. Из-за горячей воды кожные поры расширяются. В них могут попасть микрочастицы стекловолокна, что усилит раздражение.

Если после принятия душа тело чешется, то рекомендуется приложить к его открытым участкам смоченное в холодной воде полотенце. Нужно подержать его на коже в течение нескольких минут. Если раздражение не снимается, необходимо использовать смягчающие средства. Можно смачивать кожные покровы соком алоэ, раствором календулы.

Устранить раздражение от попадания стекловолокон на кожу можно при помощи сока алоэ

Есть способы, что делать, если чешутся руки после удаления с них стекловаты. Можно положить на них полотенце, смоченное молоком. Рекомендуется использовать смягчающий крем для рук. Также можно нанести на кожу рук пену для бритья.

Смягчит зуд на руках обычный пластилин. Необходимо тщательно помять его. После этого нужно обработать руки скрабом и помазать их кремом с кортизоном.

Важно! Можно смазать поврежденную кожу растительным маслом, подождать пару минут и смыть его теплой водой. В конце обработать поврежденное место перекисью.

Рекомендации по очистке одежды от стекловолоконных частиц

Работать необходимо только в спецодежде. Если материал попал на обычные вещи, то нужно быстро удалить его с них. Ниже представлен способ, как очистить одежду от стекловаты. Необходимо:

Нельзя сразу же мочить белье, на которое попали стекловолокна. Они глубже проникают в мокрую ткань, после чего удалить их с одежды будет сложно. Фрагменты материала с вещей рекомендуется сдувать пылесосом, работающим на полную мощность. Дополнительно можно пройтись по вещам антистатическим валиком.

Для очищения вещей от стекловолокон может применяться валик

Не следует стирать одежду с частицами стекловолокон в машинке. Подходит только ручная стирка. Ее рекомендуется повторять до четырех раз. Если домашняя стирка не позволяет решить проблему, то нужно отдать вещи в химчистку. Важно заранее сообщить ее работникам, что в одежде остались фрагменты стекловолокна.

Не следует работать с материалом в шерстяных вещах. В дальнейшем очистить их от стекловаты будет затруднительно. Не следует пытаться убирать фрагменты минеральной ваты с одежды, если она сильно загрязнена ими. Даже многократная стирка не позволит удалить стекловолокна из нее. Рекомендуется выбросить такую одежду и купить новую.

На что необходимо обратить внимание при выборе спецодежды для строителя

Если предстоят отделочные работы, связанные с использованием стекловаты, то следует правильно подбирать для них спецодежду. Она должна быть:

Необходимо отдавать предпочтение спецодежде в виде костюма. Комбинезон имеет открытые зоны в области шеи и рук. При работе стекловолокна могут попасть на них и вызвать раздражение.

В качестве альтернативы плотной ткани для спецодежды разрешается использовать ламинированную. Она тоже подходит для работы со стекловатой. В комплекте со спецодеждой должны присутствовать:

Спецодежда должна быть устойчивой к режущим повреждениям. Она не должна деформироваться после стирки. Следует выбирать спецодежду из полимерных тканей. Изделие из дешевой синтетики отличается низкими защитными свойствами. Оно быстро изнашивается. Спецодежда должна быть устойчивой к воздействию огня.

Для работы со стекловатой рекомендуется приобретать изделие, в котором нет открытых карманов. В них часто скапливается пыль и прочие частицы. К спецодежде должна прилагаться прочная обувь с плотной подошвой. Необходимо выбирать изделие по размеру. Вещь не должна стеснять движения. Следует приобретать влагоустойчивую спецодежду.

Источник

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания

В обзоре приводятся современные сведения по диагностике и терапии дермографической крапивницы (ДК). Антигистаминные препараты 2-го поколения являются средствами выбора для терапии ДК. К возможным альтернативным и потенциально эффективным средствам относят

The overview gives the modern data on diagnostics and therapy of dermographic nettle rash (DNR). 2nd generation antihistamin preparations are choice options for DNR therapy. Omalizumab and phototherapy are considered alternative and potentially effective preparations.

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь–эритема–зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2–5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2–17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специ­фических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5–10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30–60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2–3 дня до исследования.

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10–15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм 2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм 2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150–300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2–3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник