что делать если укусит сколопендра
Кто такая сколопендра и что делать при её укусе
Что это за животное и как сделать так, чтобы ваши пути не пересеклись? Где обитает сколопендра и что делать, если она укусила? Давайте разбираться.
Кто такая сколопендра
Это представитель класса — губоногие, относится к типу — членистоногие и царству — животные. Ареал — южные регионы Европы и Азии, Африка, Центральная и Южная Америка. Отдельные виды обитают в Австралии. Для выживания сколопендрам требуется тёплый климат и наличие влаги.
Другое, более известное, название животного — многоножка, так как её туловище состоит из фрагментов, каждый из которых имеет пару ног. Передний сегмент — это голова, на которой находятся глаза, усики и ногочелюсти с коготками, соединённые с ядовитыми железами. Задняя пара ног имеет больший размер, по сравнению с остальными. За счёт них происходит фиксация животного к земле.
Величина и окраска сколопендр зависят от их вида. Длина её тела может быть от 10 до 26 сантиметров, а диапазон окраски — от буро-жёлтой до ярко-красной, зелёной, синей или фиолетовой. Количество сегментов тела и, соответственно, пар ножек тоже бывает разным.
Вид у сколопендры довольно устрашающий. Она словно предупреждает окружающих о том, что ядовита. Среди врагов многоножек грачи, крысы, кошки, лисы, ящерицы и змеи.
Интересен факт о наличии у некоторых африканских сколопендр, дополнительного способа оповещения о своей опасности. Они создают с помощью задних ног стрекотание и треск, предупреждая своих врагов. Сами же многоножки этот звук не воспринимают.
Живут сколопендры в верхних слоях почвы — в земляных трещинах, норах, под камнями. Питаются червями, насекомыми и их личинками. Эти животные — индивидуалисты, так как обитают преимущественно в одиночку. Продолжительность жизни мелких многоножек около двух лет, крупные особи доживают до шести-семи.
На человека сколопендра нападает лишь для самозащиты. Наибольшую опасность многоножка представляет в период размножения, когда она особенно ядовита.
Есть сколопендры, которым характерен партеногенез, но основной путь размножения вида — половой. Отложив яйца, самка несколько недель их охраняет. Вылупившиеся личинки имеют белый цвет. Они несколько раз линяют, при этом постепенно становятся всё темнее. Присущую взрослым особям окраску приобретают только при достижении зрелости.
Ареал
Существует более 550 видов сколопендр. Большинство из них обитают в тропических и субтропических зонах. Наиболее известные представители вида, следующие.
Кроме того, существуют индийские тигровые и голубые суматранские сколопендры, получившие названия по месту своего обитания.
Сколопендра в России
На территории Российской Федерации обитают два вида многоножек — кольчатая (крымская) и азиатская.
В Приморском крае встречаются единичные особи азиатских сколопендр, широко распространённых в более южных регионах. Эта многоножка имеет длину до 20 сантиметров. Известен единственный случай летального исхода при её укусе человека.
А также в Крыму и на Черноморском побережье обитает мухоловка — хищная многоножка, которую часто путают со сколопендрой. Она часто проникает в жилище человека. Её добычей становятся мухи, моль, муравьи. Для людей она практически безвредна, так как её челюсти не в состоянии прокусить кожу. В отличие от сколопендры может охотиться в дневное время суток и лучше приспособлена к более низким температурам.
Опасна ли сколопендра для человека
Эта многоножка является первичным активно-ядовитым «вооружённым» животным. То есть она способна вырабатывать зоотоксин в специальных железах и вводить его в тело жертвы с помощью ранящего аппарата. И хотя сколопендра не входит в список особо опасных животных, наличие жалящих средств говорит, что она хищник. Многоножка способна использовать зоотоксин как для нападения, так и для защиты.
Яд сколопендры содержит биологически активные вещества и протеолитические ферменты, вызывающие местное воспаление и действующие на клетки нервной ткани. В его состав входят:
Местные симптомы при укусах сколопендры возникают под действием медиаторов воспаления. А на нервную систему влияют нейромедиаторы. Причём влияние яда имеет дозозависимый эффект. На практике это означает, что мелкие животные и насекомые, имеющие маленькую массу тела, страдают от укуса сколопендры больше всего. На них нейротоксическое действие яда проявляется адинамией, повышением слюноотделения, сужением зрачка, фасцикуляцией (подёргиванием) мышц, нарушением дыхания и координации движений, параличами.
Специфичность действия зоотоксинов на человека нашла отражение в Международной классификации болезней десятого пересмотра. Токсический эффект в результате контакта с ядовитыми животными, в том числе при укусе сколопендры, включён в МКБ-10 под кодом T63.4.
Яд многоножки опасен для человека, только если есть индивидуальная непереносимость одного или нескольких веществ, входящих в его состав. Опасны также укусы в голову и шею, в область кровеносных сосудов. Группой риска являются маленькие дети. Описан случай со смертельным исходом, при укусе ребёнка в голову азиатской многоножкой.
Укус сколопендры
Несчастные случаи чаще всего связаны с проникновением животного в жилище человека, со случайным прикосновением к многоножке или нанесением ему травмы. Для жителей России представляет интерес информация, связанная с укусом кольчатой сколопендры, так как именно она обитает на юге страны.
Симптомы
Если человека укусила кольчатая сколопендра, появляются сначала местные, а затем и общие признаки действия токсина.
К локальной симптоматике относится:
Общие симптомы возникают из-за поступления токсина в кровоток, с последующим действием на нервную систему. Об этом свидетельствуют следующие признаки:
Явления интоксикации обычно сохраняются в течение двух-трёх дней, в то время как местные симптомы могут оставаться дольше.
Первая помощь
Алгоритм оказания первой помощи при укусе сколопендры следующий.
Что нельзя делать? Противопоказаны следующие меры:
Укусы сколопендры обычно не требуют специального лечения. Однако надо помнить о дозозависимом эффекте яда и его нейротоксичности. Поэтому если сколопендра укусила ребёнка, беременную женщину или пожилого человека, то сразу после оказания мер первой помощи, надо обратиться в больницу.
Специальное лечение также может потребоваться при возникновении аллергической реакции или неврологической симптоматики, при длительно сохраняющихся местных или общих проявлениях отравления.
Лечение
Детоксикационная терапия включает:
Симптоматическая терапия назначается для обезболивания, купирования воспалительных и аллергических реакций и присоединившейся вторичной инфекции.
Следующие препараты могут использоваться для лечения укуса сколопендры:
Местное лечение при неосложнённом течении болезни включает только ежедневные перевязки.
Последствия укуса для человека
Последствием укуса кольчатой сколопендры становится астенизация организма, повышенная чувствительность к нагрузкам и восприимчивость к инфекциям. Поэтому в восстановительный период рекомендуется щадящий режим деятельности, переход на лёгкую пищу, а также исключение употребления алкоголя.
Следствием повышенной восприимчивости детей к яду многоножек является более тяжёлая интоксикация, которая может потребовать стационарного лечения. Однако её остаточные явления будут такими же. Последствия укуса сколопендры для ребёнка более выраженные, чем у взрослого — это астенизация организма и снижение иммунитета.
Профилактика
На юге России кольчатая сколопендра может заползти в дом. Предотвращается это мерами создания в жилом помещении некомфортных условий для её проникновения:
Как ещё можно избавиться от сколопендр в доме? — использовать химические препараты. В качестве надёжного средства зарекомендовали себя обычные инсектициды, такие как «Дихлофос НЕО», «Рейд», «Чистый дом». Обработку помещений нужно проводить с применением средств индивидуальной защиты.
Есть любители живой природы, которые содержат многоножек дома в специальных террариумах. Им нужно помнить, что домашняя сколопендра не теряет своей природной сути и остаётся опасной для человека.
Подведём итоги. Сколопендра — это хищное беспозвоночное животное, обитающее в тропических и субтропических зонах. Она вооружена жалящим аппаратом и зоотоксином, и потому опасна для человека. Кольчатая сколопендра, обитающая на юге России, умеренно ядовита. Наиболее тяжело переносят её укус дети, беременные женщины и пожилые люди. Основные меры неотложной помощи заключаются в обильном промывании раны, её обработке спиртовым раствором и наложении стерильной повязки. Стационарное лечение чаще всего не требуется. Последствиями интоксикации зоотоксином становится астенизация организма и снижение иммунитета. Для предотвращения укуса сколопендры надо соблюдать меры безопасности в походах и путешествиях в южных широтах. Жителям же субтропиков необходимо устранять сырость в своих домах, чтобы избежать проникновения в них многоножек.
Укус сколопендры: болевые ощущения и последствия для организма человека
Страшное, противное существо-многоножка с усиками и, кажется, огромной пастью, похожее на чудовище из голливудских фильмов называется сколопендрой. Она выглядит, как большая сороконожка, способная схватить и уничтожить ящериц, птиц и лягушек.
Яд сколопендры смертелен для многих животных, поэтому добыть пищу для нее не составляет труда. Нередки и случаи нападения насекомого на человека, поэтому очень важно знать, что влечет за собой укус сколопендры: болевые ощущения и последствия для организма? Или же небольшую неопасную ранку?
Места обитания сколопендры
Многоножки не опасны, если не гулять в тропических джунглях и в походе не спать вне закрытой палатки. В средней полосе России они не появляются, как и в центральной Европе (там могут обитать более мелкие сколопендры, наносящие меньший урон). На территории Крыма, Севастополя, Ростова-на-Дону, Кавказа и Краснодара встречаются маленькие особи, не превышающие в длину и 15 см. Данный вид называется кольчатым. Время ее бодрствования – ночь.
Тогда она выходит на охоту за мелкими грызунами и ящерицами. Она не настолько агрессивна, как ее тропическая родственница, но в ночных походах следует соблюдать меры безопасности, например, не выходить в темноту из палатки. Если существо забралось в палатку, не следует паниковать и применять к ней силу, иначе она начнет защищаться. Укус сколопендры сравним с укусом 20 пчел. Место укуса кольчатой многоножки опухает, краснеет и очень болит.
Внешний вид укуса
Насекомое с таким смешным названием не только совсем не забавное внешне, но и достаточно опасное. Симптомы укуса крайне болезненно проходят, появляется отек, покраснение кожного покрова.
Часто доза яда мала, чтобы привести к летальному исходу или параличу взрослого человека. Однако для детей такое нападение чревато серьезными последствиями. Если укусила сколопендра, необходимо первым делом провести внешнюю диагностику раны.
Видимыми показателями укуса насекомого являются:
Совет: если внешние симптомы проявляются слишком ярко, необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью.
Болевые ощущения
Обычно пациенты знают, откуда возникли болевые ощущения и опухлость, обычно ими становятся садоводы, которые потревожили сколопендру во время огородных работ.
Мало знать, как выглядит укус сколопендры, необходимо морально и физически подготовиться к неприятным ощущениям, среди которых:
Данные симптомы наиболее сильно проявляются на первые и вторые сутки, при хорошем исходе через несколько дней от укуса останется только гематома и прокусы в коже. В некоторых случаях, если у человека наблюдается сильная боязнь насекомых, шоковое состояние может привести к обмороку. Такая реакция организма на укус является причиной срочного обращения специалисту.
Чтобы сразу уменьшить влияние яда на организм, необходимо густо обработать ранку спиртом или раствором соды.
Первая помощь после укуса
Яд сколопендр, обитающих в наших краях, почти безопасен для человека. От нападения гигантской многоножки можно погибнуть, если не начать лечение сразу.
Первая помощь при укусе сколопендры должна заключаться в проведении следующих этапов:
Ошибки при оказании первой медицинской помощи могут стать толчком к ухудшению состояния.
Чаще всего они бывают следующими:
Что делать, если укусила сколопендра в домашних условиях? Некоторые любители экзотической живности не слишком аккуратно обращаются с насекомым, поэтому она может напасть даже дома. Если медикаментов нет, то вместо спирта можно использоваться хозяйственное мыло, вместо обезболивающего компресс или теплую ванночку для пораженной части тела. В яде присутствуют такие вещества, которые не действуют при высоких температурах. Дальнейшее лечение укуса ограничивается лишь внимательным наблюдением за состоянием больного.
Последствия укуса
Единственным и самым важным последствием укуса многоножки является боль и наличие аллергических реакций, которые не длятся обычно больше 48 часов. При сильных симптомах боль может сохраняться до 3 суток. Обычно такое наблюдается у детей или людей с низким иммунитетом (после болезни, старики).
Техника безопасности
Насекомые не кусают без причин, если сколопендра укусила человека, значит, она почувствовала опасность с его стороны.
Чтобы избежать укуса, нужно соблюдать следующие правила:
Что делать при укусе сколопендры? Первым делом нужно промыть рану и обезоразить, так как насекомое питается, в основном, хладнокровными. Частицы пищи могут застревать между ее зубами и портиться там, поэтому укус многоножки может привести к заражению. После обработки раны спиртом или перекисью необходимо применить медикаменты.
Заключение
При несильных укусах мелких особей можно обойтись горячим компрессом для снижения болевого эффекта. Если вы склонны к аллергии, в первый же день необходимо принять противоаллергический препарат.
Сколопендра может быть даже полезным домашним животным, так как она с легкостью избавляет жилище от насекомых и пауков.
Как лечить кошачьи укусы и царапины: могут ли они быть опасны?
Почему кошки кусаются?
Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.
Опасны ли кошачьи укусы для человека?
Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.
«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!
Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.
К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.
Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак
Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.
У кошек во рту более 200 штаммов бактерий
Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).
Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям
Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше
Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.
Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.
Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.
Что делать, если вас укусила кошка?
Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:
При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:
Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?
Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва