что делать если укусила моль
Кусается или нет моль, которая живет в доме
Комнатная моль распространена во всём мире и является вредителем продуктов питания и вещей из натуральных материалов. Данные домашние паразиты представляют собой большую группу, в которую входит несколько тысяч видов. Между собой они делятся на две на группы по пищевому предпочтению или среде обитания.
Внешний вид
Моль внешне похожа на невзрачную бабочку и относится к отряду чешуекрылых класса насекомых семейства настоящих молей. Виды различаются между собой незначительно, за счёт оттенков крыльев.
Хоботок — орган, отсутствующий за ненадобностью
Большинство бабочек питаются с помощью хоботка. Этот тип ротового аппарата позволяет насекомым добраться до цветочного нектара, который предпочитает большинство видов бабочек.
Однако среди них есть исключения — бабочки-вампиры. Их хоботок способен проколоть кожу животного или человека. У взрослой особи моли хоботок отсутствует, так как она не питается, а только спаривается и производит потомство. Для этого ей хватает питательных веществ, накопленных в состоянии гусеницы.
Гусеница моли и её ротовой аппарат
Личинки, вне зависимости от вида, имеют тёмно-коричневую голову и светлое тело. Они — главные вредители, поскольку портят одежду и мебель или уничтожают запасы продовольствия. У гусениц мощный грызущий ротовой аппарат, которые позволяет им есть твердые крупы и полусинтетические вещи.
гусеница моли может прокусить даже целлофан.
Чем питается паразит
Молью может быть поражено практически что угодно. К распространённым видам относятся:
Картофельная моль — ещё один подвид.
Может ли моль укусить человека
Моль и её личинка не имеют развитого органа, которым они могли бы прокусить кожу человека, но приносят иной вред. Пищевые запасы, повреждённые молью к употреблению непригодны. После их употребления у человека возможна интоксикация организма либо аллергическая реакция.
Ответ на вопрос кусается ли моль — нет.
Кто кусает
Человек неразрывно связан с природой, а насекомые — её часть. Некоторые из них прекрасно адаптировались в жилых помещениях и средой обитания выбирают наши дома В домашних условиях с человеком может сосуществовать до 15 видов вредных насекомых. Некоторые из них представляют опасность для человека, например кровососущие паразиты.
Самки комара
Комары — распространённый вид насекомых, питающихся человеческой кровью. Самки комаров влетают в помещения и нападают по ночам. Определить их присутствие можно по характерному писку, а также следам на теле, которые остаются после укуса.
Комары выбирают места, где капилляры располагаются наиболее близко к коже и могут провоцировать аллергические реакции на свою слюну. В некоторых случаях комары являются переносчиками опасных заболеваний.
Бельевые клопы
Бельевые или постельные клопы — паразиты, которые ведут скрытный образ жизни и нападают на человека чаще всего, когда он спит. Отсюда взялось название этих насекомых.
Они часто селятся на обратной стороне матраса, где прячутся днём, однако для постоянного места обитания подойдёт практически любое укромное место — вентиляционные шахты, старые коробки, щели в стенах. В отличие от комара, один клоп может кусаться многократно, оставляя полосу проколов на коже.
Данный вид паразитов также может переносить возбудителей болезней, однако случаи заражения от клопов редки. Тем не менее, соседство с клопами приносит массу дискомфорта людям, а заражённое ими помещение, приобретает специфический запах.
Блохи обыкновенные
Чаще всего блохи передаются человеку от контакта с заражённым животным. Они продолжают паразитировать на человеке, кусая его вне зависимости от времени суток. Опасны тем, что являются переносчиками спектра патологий:
Заключение
Большинство кровососущих паразитов сложно обнаружить невооружённым глазом, в то время как мотыльки моли охотно летят на свет, но в отличие от первых, они не могут кусаться.
Однако от обоих видов паразитов необходимо избавляться, поскольку кровососы могут быть переносчиками различных заболеваний, а моль наносит ущерб пищевым запасам и любимым вещам из натуральных материалов, а также может спровоцировать аллергию.
Правила экстренной помощи при укусе насекомых
В летнее время, в особенности за городом, мы нередко подвергаемся укусам насекомых. При этом на месте укуса появляются припухлость, покраснение и зуд, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям.
Главное управление МЧС России по Тульской области напоминает жителям региона, как распознать симптомы укусов различных насекомых и оказать при них первую экстренную помощь.
Симптомы укуса осы
После укуса осы на теле обычно наблюдается местная реакция организма. При укусах в глаза, лицо, или другие более мягкие ткани кожи, отеки проявляются сильнее. Также следует принимать во внимание, что ослабленные люди, аллергики, дети и женщины демонстрируют более высокую чувствительность к яду.
Кроме отека места укуса, организм человека может иметь следующие симптомы:
— сильная боль и жжение;
— покраснение места укуса;
— место укуса опухло;
— сыпь по всему телу;
— повышение температуры тела;
— головная боль;
— тошнота и рвота;
— судороги тела.
Опасность при укусе осы
Если Вас ужалила одна оса, то никаких серьезных последствий не будет, но если человека одновременно ужалили несколько десятков насекомых, тогда можно говорить об общей токсической реакции. Ее тяжесть будет зависеть от суммарного количества попавшего в организм яда. Известно, что доза яда от укуса 500 и более перепончатокрылых насекомых для человека считается смертельной.
Даже если такого человека ужалило всего одно насекомое, последствия могут быть весьма тяжелыми. Кроме крапивницы и отеков, в ряде случаев наблюдаются одышка, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, судороги тела, возможна даже кратковременная потеря сознания. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье.
Важно! Аллергическая реакция не возникает, когда человека впервые ужалило перепончатокрылое насекомое. Однако появившаяся аллергическая реакция после каждого последующего укуса окажется все более тяжелой.
Наиболее тяжелая аллергическая реакция, угрожающая жизни — анафилактический шок. В этом случае сразу после укуса человек теряет сознание, у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСЕ ОСЫ, ПЧЕЛЫ, ШМЕЛЯ
1. Избавьтесь от жала. Необходимо помнить, что при укусе осы, не нужно искать на теле ее жало, т.к. она его не оставляет. Совсем другое дело, при укусе пчелы. У пчелы жало с зазубринами, поэтому его нужно удалить. Дело это простое, главное продезинфицировать ранку, а также инструмент извлечения пчелиного жала, чтобы не занести в ранку инфекцию. Сделать это можно при помощи перекиси, нашатырного спирта, разбавленного водой, йода, спиртового раствора, кортикостероидной мази – для ранки, обычный медицинский спирт – для инструмента, например пинцета.
2. Необходимо воспрепятствовать распространению яда в организме , а также не допустить аллергической реакции.
3. Для снятия боли и отека
— К месту укуса приложить холодный компресс или замотанный в ткань лед, минимум на 30 мин. Можно также прикладывать компресс из смоченной в спирт или уксус с водой ткани;
— Сделать компресс из сока лимона. Устраняет боль и снимает опухлость;
— Можно делать компресс из настойки золотого уса с водкой;
— Приложить к месту укуса разрезанную луковицу, помидор или чеснок;
— Приложить к ранке разрезанное яблоко;
— Приложить к больному месту растертые или разжеванные листья свежей петрушки;
— Помазать ранку Псило-бальзамом или гелем «Фенистил»;
— Приложить к месту укуса смоченную водой таблетку Валидола;
— Принять димедрол. Принимать это средство необходимо, если отек слишком большой, т.е. если пошла аллергическая реакция;
— Кашица соды с водой. Приложить к месту укуса. Снимает и покраснение, и набряк, и боль;
— Приложить к ранке лист каланхоэ или подорожника;
— Смазать кожу в месте укуса раствором календулы или подорожника. Их можно приобрести в аптеке;
Важно! Алкоголь противопоказан, т.к. он приводит к усилению отеков.
Для предотвращения резкого снижения артериального давления, вызываемого крапивницей, пострадавшему можно дать 20-25 капель кордиамина.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ ОСЫ
Необходимо помнить, что осы никогда не нападают на людей без причины. Они жалятся исключительно только тогда, когда защищаются, либо чувствуют агрессию с Вашей стороны. Конечно, всегда неприятно, когда над вашей головой или около лица жужжит оса. Люди начинают махать руками, стараясь отогнать от себя насекомое, которое воспринимает ваши действия, как агрессию. Поэтому и жалят.
Пчелы же, в отличии от осы, могут ужалить и без причины. Пчелы не переносят запаха пота, что в 99% случаев и вызывает их нападение. Кроме того, когда пчела жалит, то кроме яда впрыскивает особое вещество, которое является сигналом для других пчел «атакуйте эту цель», так что если вы в жаркий день ходите недалеко от ульев и на вас напала одна пчела, постарайтесь как можно быстрее удалиться от пасеки.
Никогда не паникуйте и не пытайтесь размашисто махать руками, а особенно не пытайтесь прихлопнуть осу или пчелу своей рукой. В крайнем случае, можно попытаться сбить насекомое на землю, используя подходящие подручные средства, как то полотенце, платок или другие элементы одежды. Но это лишь в самом крайнем случае. Идеальным вариантом считается — просто отвернуться и отойти в сторону.
Важно! Если Вы обнаружили, что место укуса набирает большую отечность, повышается температура, или другие подобные обостренные симптомы, немедленно обратитесь к врачу, и не ждите, пока настанет критическая точка.
Пресс-служба Главного управления
МЧС России по Тульской области
Как избавиться от моли в квартире: пошаговая инструкция
Моль — представительница отряда чешуекрылых, к которому относятся и обычные бабочки. Существует по меньшей мере 160 тыс. известных видов этого насекомого [1]. Дома человек сталкивается лишь с некоторыми из них — но этого достаточно, чтобы возникла целая индустрия товаров для истребления моли. Какие из них эффективны и можно ли обойтись в борьбе народными средствами, поможет выяснить медик и специалист по дезинфекции.
Материал прокомментировал и проверил врач-дезинфектолог Дмитрий Вихров, дезинсекционное предприятие ООО «СЭС Чистый Город»
Виды моли
Чаще всего в домах селятся такие виды моли, как:
Взрослая особь, летающая по квартире, — скорее всего, самец. Самки, особенно с личинками, прячутся в темных уголках квартиры, в складках одежды.
Как моль появляется в квартире?
Это насекомое может появиться в любой квартире и помешать этому практически невозможно:
Как избавиться от платяной/вещевой моли
Бороться нужно не столько со взрослыми особями, которые могут летать по квартире, вызывая яркие эмоции у хозяев дома, сколько с их личинками. Найти их не так просто. Но даже если взрослых особей и личинок не видно, а на вещах в шкафу, на коврах или обивке мебели обнаружились проеденные дырки — моль в доме. Избавиться от нее можно как народными, так и профессиональными средствами.
Генеральная уборка
Первое, что надо сделать — это генеральную уборку по всей квартире, пропылесосить все полки, стены и ящики, протереть их влажной тряпкой с моющим средством. Постирать шторы и пледы, сдать в химчистку ковры, подушки, мягкие игрушки. Внимание надо уделить в том числе самым дальним и темным углам квартиры и шкафов: моль предпочитает именно такие места обитания.
Раньше в борьбе с молью активно использовались нафталиновые шарики. В них содержатся пестициды, такие как нафталин или парадихлорбензол. Но исследования показали, что эти вещества вредны для здоровья человека [2].
Травы
В борьбе со взрослыми молями большую роль играют запахи. По шкафам можно разложить травы, ароматы которых отпугивают моль: розмарин, тимьян, гвоздику, лаванду, лавровый лист. Такое арома-саше можно сделать самим, положив травы в маленькие матерчатые мешочки, а можно купить — магазины и супермаркеты предлагают большой выбор.
Еще один вариант — использовать разбавленные эфирные масла, разбрызгивая их по внутренней части полок, коврам, мебели. Но в этом случае нужно быть аккуратным, поскольку могут оставаться пятна.
Низкая температура
Высокая температура
Экстремально высокие температуры тоже работают: одежду и вещи можно постирать на максимальной температуре в стиральной машинке при условии, что вид ткани это позволяет. То же самое можно сделать с помощью профессионалов — обратившись в химчистку.
Правильное хранение одежды
Чтобы предотвратить заражение молью, любую одежду, которая не будет регулярно носиться в ближайшее время, можно хранить в специальных герметичных вакуумных мешках. Моль не сможет проесть прочные пакеты. Шкаф, в котором хранится одежда, должен быть сухим, прохладным и хорошо проветриваемым, чтобы не создавать благоприятные условия для размножения насекомого.
Как избавиться от пищевой моли
Обнаружив в крупе, макаронах, хлопьях для завтрака или сухофруктах личинки моли и результаты их жизнедеятельности, не стоит впадать в панику. Вывести пищевую моль непросто, но вполне возможно.
Влажная уборка
Зараженные продукты придется выбросить, употреблять в пищу их уже нельзя. Затем необходимо вымыть все емкости и полки, на которых они хранились, тщательно протирая самые дальние и темные углы шкафов.
Белый уксус
Белый уксус — естественное очищающее средство, которое меняет уровень рН поверхностей. Яйца и личинки моли, подвергшиеся воздействию белого уксуса, не выживают в кислой среде. Но перед тем как использовать уксус на мебели и поверхностях, нужно провести тест на небольшой площади — проверить, как обрабатываемые материалы выдержат соприкосновение с кислой средой.
Высокая/низкая температура
Незараженные крупы и другие сыпучие продукты стоит прокалить в духовом шкафу или микроволновке. Емкости, в которых они хранились, нужно тщательно вымыть.
Профессиональные средства
В борьбе с любыми насекомыми, помимо народных средств, есть профессиональные — часто именно они более эффективны.
Ловушки для моли
Чтобы избавиться от взрослых насекомых, предотвращая дальнейшее размножение, можно развесить по дому ловушки для моли. Обычно это кусочки липкой ленты, пропитанные феромонами, привлекающие внимание насекомого. Мотыльки, прилипшие к ленте, не могут освободиться и умирают.
Аэрозоль
С помощью продающихся в хозяйственных магазинах аэрозолей нужно обработать одежду, предварительно очищенную от загрязнений. Средство распыляется и в шкафах. После применения надо обязательно проветрить комнаты.
Фумигатор
Это устройство, работающее от электричества, может действовать на основе специальной жидкости, которая распространяется по дому, если включить его в розетку. Есть и фумигаторы на основе специальных пластин. Нагреваясь, они испаряют средство-антимоль, которым пропитаны.
Ароматические саше/таблетки
Готовые саше и таблетки раскладываются по полкам в шкафах с вещами. Благодаря резкому запаху они отпугивают насекомых и препятствуют их размножению.
Профессиональная дезинсекция
Иногда домашних средств недостаточно, чтобы справиться с нашествием моли. В случае если испробованные средства не помогают, стоит обратиться к профессионалам и провести дезинфекцию квартиры.
Профилактика появления моли
Чтобы не воевать с насекомыми, требуется регулярно проводить меры профилактики.
Регулярная уборка квартиры
Поддержание чистоты и отсутствие пыли в доме помогает предотвратить появление моли. Имеет смысл регулярно пылесосить любые поверхности, в том числе ковры и паласы. Особое внимание важно уделить труднодоступным местам и углам. Пыльные мешки нужно регулярно вынимать из пылесоса и выбрасывать, уничтожая благоприятную среду для размножения моли.
Поддержание чистоты вещей
Любую одежду из шерсти или меха для профилактики появления моли после улицы стоит чистить щеткой. Прежде чем убирать верхнюю одежду и любые несезонные вещи (включая обувь и аксессуары) на длительное хранение, их нужно постирать, вычистить или сдать в химчистку. Для полной гарантии уничтожения яиц и личинок моли можно провести и термическую обработку.
Хранение
Одежду лучше всего хранить в герметичных вакуумных пакетах, чтобы моль не могла проникнуть внутрь и отложить яйца. Особенно это актуально для вещей из шерсти и меха — их не стоит оставлять в шкафу без упаковки.
Места для хранения одежды и других вещей должны быть сухими и по возможности прохладными. Моль размножается во влажной теплой среде. Не стоит хранить одежду или вещи в подвалах, гаражах, открытых сараях или других местах, которые не защищены от перемен погоды.
В местах, привлекательных для моли (в первую очередь — внутри шкафов, кухонных помещений и в труднодоступных уголках жилья) имеет смысл разместить ловушки и ароматические саше.
Сыпучие продукты не стоит хранить в фабричной упаковке — лучше пересыпать в герметичные стеклянные банки с плотно закрывающейся крышкой.
Бдительность
Вещи и продукты нужно регулярно проверять на наличие личинок или следов жизнедеятельности моли. Принесенные из магазина крупы и другие твердые изделия можно для профилактики на несколько часов положить в холодильник. При смене упаковки любое зерно стоит предварительно просеять.
Чем опасна моль?
Большинство людей не испытывают никаких последствий для здоровья от присутствия моли в доме. Эти насекомые не переносят болезни и обычно не вызывают сильных реакций у тех, кто страдает аллергией на других домашних насекомых — как, например, пылевые клещи [3].
Но иногда личинки моли и взрослые особи все же могут вызывать аллергию и раздражение при контакте с кожей.
Лепидоптеризм, или гусеничный дерматит — кожное заболевание, которое может возникнуть после контакта со взрослыми особями или личинками моли. Это состояние вызвано реакцией на волоски на теле насекомого. Некоторые личинки имеют острые «шипы», которые могут жалить, вызывая тем самым аллергическую реакцию.
Основные симптомы заболевания — зудящая, иногда болезненная сыпь на коже. Встречаются и менее распространенные признаки:
Лечение обычно включает в себя прием антигистаминных препаратов и использование специальных кремов для уменьшения воспаления и раздражения кожи.
Кроме того, личинки моли механическими переносят микроорганизмы с частичками продуктов, в том числе патогенных. Из-за этого моль внесли в санитарные правила как эпидемиологически значимый вид.
Комментарий эксперта
Дмитрий Вихров, в рач-дезинфектолог, дезинсекционное предприятие ООО «СЭС Чистый Город»:
— Российсике санитарные правила относят к видам, имеющим эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение (то есть, способных переносить инфекции, загрязнять продукты питания токсинами и фекалиями), платяную и шубную моль, личинки которых поедают шерсть, мех, хлопок и изделия из них, и огневки, личинки которых поедают запасы круп, муки, сухари.
Употребляя и используя в приготовлении блюд, особенно без термической обработки, зараженные личинками огневки продукты, человек подвергает себя рискам:
Следствием употребления зараженных продуктов может быть кишечная инфекция, аллергический дерматит, токсические проявления.
Для профилактики необходимо осматривать хранящиеся в несезон шерстяные и меховые предметы гардероба. В местах хранения вещей можно развешивать отпугивающие и убивающие моль средства. При выборе средства нужно обратить внимание на этикетку — на ней должна быть информация о государственной регистрации как инсектицидного средства для отпугивания и умерщвления моли. В составе, как правило, содержатся различные пиретроиды.
Если зараженность помещений велика, поражены обивка мебели, предметы интерьера из меха, шерсти или хлопка, ценные книги, вне всякого сомнения, нужно обращаться к специалистам. Если в доме много меховой и шерстяной верхней одежды, рекомендуется дважды в год прибегать к профилактической помощи дезинфекторов: перед началом и после окончания сезона хранения меховых изделий.
К сожалению, в продуктах (крупах, например) чаще всего можно увидеть взрослых бабочек. На вещах и в продуктах яйца бабочек не видны. Рекомендация лишь одна: покупайте брендовые изделия, продукты и меха, они проходят промышленную специальную обработку перед реализацией в обязательном порядке.
Если для профилактики может быть достаточно чистоты и применения народных средств, то в борьбе с уже появившейся в доме молью действенны только химические и биологические инсектицидные средства, содержащие летучие инсектициды. Это аэрозоли, спреи, контейнеры с медленно испаряющимся инсектицидом. При большом поражении малоценные вещи и продукты необходимо собрать в пакеты, мусор из шкафов вымести — и все это отправить на помойку, а лучше сжечь. Шкафы необходимо обработать любым инсектицидом в аэрозольной упаковке от ползающих насекомых. Через сутки промыть шкафы.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва