что делать если участник почувствовал себя плохо на площадке
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Вопросы и ответы
Все компетенции подаются в одном паспорте вузовского чемпионата.
При подготовке паспорта чемпионата можно использовать примеры конкурсных заданий и инфраструктурных листов, использованных на финале V Национального чемпионата «Молодые профессионалы (WorldSkills Russia)– 2017».
Все материалы по межвузовскому чемпионату размещены на сайте Союза по ссылке http://worldskills.ru/mezhvuzovskie-chempionaty/
Главный эксперт составляет задание и инфраструктурный лист для вузовского чемпионата, а также согласовывает инфраструктурный лист чемпионата по компетенции.
Отборочные соревнования рекомендуется проводить не менее чем по трем компетенциям. Возможно проведение чемпионатов по компетенциям финала V Национального чемпионата.
По одному эксперту-компатриоту на одного участника чемпионата.
Да, материалы размещены по ссылке http://final2017.worldskills.ru/naczionalnyij-final/sorevnovaniya.html
Вуз может принимать участие в соревнованиях по компетенциям из общего списка. Однако соревнования в рамках финала Национального межвузовского чемпионата в 2017 году пройдут по компетенциям, утвержденным приказом Союза от 07.06.2017 № 170-294/2017 (http://worldskills.ru/wp-content/uploads/2017/06/Spisok-kompetenciy-Nacionalnogo-Mezhvuzovskogo-chempionata-Molodye-professionaly-Vorldskills-Rossiya.pdf).
Да, вуз имеет возможность провести соревнования по демонстрационным компетенциям.
Да, но на самом чемпионате одного участника сопровождает один эксперт.
Направить заявление на обучение в Академию «Ворлдскиллс» Марии Фоминой: m.fomina@worldskills.ru.
Один эксперт–компатриот на одного участника (если это командное соревнование, то один эксперт на команду).
Да, Экспертом является лицо, подтвердившее знания, умения и навыки по какой-либо компетенции в соответствии с требованиями Союза «Ворлдскиллс Россия» (сертифицированный эксперт «Ворлдскиллс»), а также лицо, прошедшее специализированную программу обучения, организованную Союзом «Ворлдскиллс Россия» и имеющее свидетельство о праве проведения чемпионатов по стандартам «Ворлдскиллс Россия».
Нет, но приветствуется.
Да, только со свидетельством на право проведения регионального чемпионата.
Они подаются в заявительном порядке, согласовывает их присутствие на площадке главный эксперт.
С итогами финала V Национального чемпионата «Молодые профессионалы (WorldSkills Russia) – 2017» можно ознакомиться на сайте http://final2017.worldskills.ru/naczionalnyij-final/itogi.html
© 2014-2021 Автономная некоммерческая организация “Агентство развития профессионального мастерства (Ворлдскиллс Россия)”
Итоговый тест эксперта демоэкзамена
1. Должны ли все эксперты подписывать согласие со схемой оценки (критерии оценки
— да, до внесения 30% изменений
— да, после внесения 30% изменений
— нет, схема оценки является стандартной и внесение любых изменений запрещено
— нет, схема оценки остается на усмотрение главного эксперта
2. Какое количество оценок должно быть внесено в систему Cis экспертами при оценке работ для каждого конкурсанта по измеримому аспекту?
— по количеству экспертов
— по усмотрению Главного эксперта
3. Могут ли на площадке находиться представители прессы?
— безусловно могут. Освещение мероприятия в СМИ является неотъемлемой частью чемпионата
— только по согласованию с главным экспертом или его заместителем в случае если это не мешает работе участников
— на конкурсной площадке могут находиться все желающие, если это не мешает работе конкурсантов и экспертов
4. Каким образом необходимо согласовывать конкурсное задание для Регионального чемпионата (несколько вариантов)?
— использовать единое КЗ
— согласовать на форуме
— получить по электронной почте скан согласования
— получить по телефону подтверждение согласования
5. Что такое чемпионат Hi-tech?
— чемпионат для специалистов, работающих на передовых мировых предприятиях
— Финал России для выпускников профессиональных учебных заведений России
— Чемпионат для специалистов, работающих на предприятиях России
6. Что такое FutureSkills
— Профессии, для которых как минимум в России еще не созданы программы подготовки
— профессии, которые появятся в списке следующего чемпионата Мира
— наиболее технологичные профессии, подготовка по которым происходит в наиболее современных учебных заведениях РФ
7. Сколько часов, как правило, отводится для выполнения кз?
8. Каким должен быть максимальный вес одного аспекта схемы оценки?
— устанавливается в Техническом описании компетенции
9. Укажите регламентированный путь решения конфликтных ситуаций на площадке?
— в зависимости от ситуации, решение единолично может быть принято Главным экспертом
— путем голосования, которое организует главный эксперт чемпионата с последующим оформлением протокола
— все конфликтные ситуации на площадке должны решаться при участии Апелляционной комиссии
— путем голосования, но эксперты, принимающие непосредственное участие в споре отстраняются от голосования
10. В какой момент времени можно произвести формирование команд участников в системе Cis в случае проведения командного соревнования?
-только после завершения соревнования
-только после введения оценок
-только до начала соревнования
11. Сколько подписей при использовании рукописных бланков после завершения оценки должно быть на каждом оценочном листе?
— подпись ГЭ+подпись эксперта-компатриота
— подпись всех экспертов группы оценки
— подпись ГЭ+ подпись эксперта-компатриота+ подпись эксперта производящего оценку
12 Должны ли эксперты до церемонии награждения подписать бланк согласия с результатами чемпионата, на котором отображены итоговые баллы всех конкурсантов?
— да, конце чемпионата за все конкурсные дни
— нет, итоги чемпионата хранятся в тайне
— да по итогам каждого дня соревнования
— да, в последний конкурсный день или до официального закрытия чемпионата
13. Что описывает документ «План подготовки чемпионата»?
— этапы подготовки и проведения чемпионата
— действия экспертов при подготовке чемпионата
— действия главного эксперта при подготовке чемпионата
14. Какой документ регламентирует обнародование конкурсного задания?
— техническое описание компетенции
— Skill Management Plan
15. В какой день может быть подана апелляция?
— в соответствии с Регламентом чемпионата
— не позднее 2 часов после возникновения спорного момента
— не позднее оглашения результатов чемпионата
16. Какое количество оценок должно быть занесено в систему Cis экспертами при оценке работ для каждого из конкурсантов по аспекту Судейство?
17. Какие условия должны быть соблюдены кандидатом на роль главного эксперта, эксперта ДЭ?
— обязательное наличие индустриального сертификата в области информационных технологий
— иметь обязательный опыт участия в качестве конкурсанта
— наличие действующего Свидетельства на право проведения ДЭ или РЧ
— наличие действующего Сертификата эксперта WSR
18. В какие сроки должна быть рассмотрена Апелляция?
-не позднее чем 10 дней с момента подачи апелляции
-не позднее чем 2 дня с момента подачи апелляции
-до объявления результатов чемпионата
19. Что делать если участник почувствовал себя плохо на площадке?
— позвать медицинского сотрудника или скорую помощь, время выполнения конкурсного задания не останавливается
— остановить время выполнения КЗ и вызвать тим-лидера команды
— остановить время выполнения КЗ, вызвать медицинского сотрудника или скорую помощь, вызвать тим-лидера команды
— вызвать тим-лидера команды время выполнения конкурсного задания не останавливается
20. Какой уровень сложности должен быть у КЗ?
-соответствовать профессиональному уровню конкурсантов данного чемпионата
-очень высокий для выпускника СПО
-очень высокий даже для профессионала
21. Что не относится к функциям международного эксперта
— организация региональных чемпионатов
— развитие компетенции в России
22. Что такое точка СТОП в КЗ?
— это время, в которое завершается работа каждого конкурсного дня согласно SMP
— это момент завершения этапа работы
24. Обязательно ли проведение жеребьевки конкурсантов?
— решение о жеребьевке принимается коллегиально экспертами компетенции
— да, если рабочие места не идентичны
— по усмотрению ГЭ компетенции
25. Должны ли все эксперты подписывать согласие со схемой оценки (критериями оценки)?
— да, после внесения 30% изменений
— нет, схема оценки остается на усмотрение ГЭ
-да, до внесения 230: изменений
— нет, схема оценки является стандартной и внесение любых изменений запрещено
26. Кто должен проверить соответствие оценок в рукописных ведомостях с оценками внесенными в Cis?
27. Укажите основную цель внесения 30% изменений в КЗ перед чемпионатом?
— внесение элемента неожиданности
— упрощение задания в соответствии с уровнем участников
— исправление выявленных ошибок задания
— включение в КЗ более современных технологий
28. Аспект судейство применяется для оценки работ участников в случае….
— если результат задания не может быть оценен однозначно и требуется внесение в систему Cis мнений некольких экспертов
— если требуется оценка результата выполнения задания по шкале от 0 до 10
если результат задания может быть оценен однозначно выполнено/не выполнено
— если для оценки результата задания требуется внести только один балл, представляющий общее решение экспертов
30. Для каких целей используется пункт меню import в системе Cis
— для загрузки схемы оценки из заранее подготовленного файла
— для внесения исправления в оценке конкурсантов
— для печати оценочных форм
для сохранения схемы оценки или списка участников для последующего применения
— центр для подготовки преподавателей к международным чемпионатам
— центр где проводят подготовку участников к чемпионатам ВорлдСкиллс
-центр развития профессий и профессиональных сообществ Ворлдскиллс
— центр, созданный специально для обучения экспертов ВСР стандартам W SR
32. Как часто актуализируется ТО?
— по мере появления новых технологий
— Раз в год на Национальном чемпионате
— на каждом чемпионате
33. Какой из представленных диапазонов отображает рекомендованное количество аспектов в схеме оценки?
34. Какие роли быть назначены экспертам на чемпионате?
— главный региональный эксперт
— заместитель Главного эксперта
35. Вкаком году Чемпионат Мира состоится в России?
36. Могут ли модули КЗ иметь разный вес в баллах?
— да, если общий вес превышает 100 баллов
37. Укажите максимальный возраст участника Чемпионата WS junior?
38. Кто имеет право на подачу апелляции?
39 Сколько стран входит в движение WorldSkills International?
40. Какие задачи стоят перед Системой сквозного мониторинга eSIM?
— Хранение профилей пользователей
— Централизованный сбор результатов участия
— Проверка чемпионатов на соответствие стандартам WorldSkills
41.Что такое компетенция в терминах Ворлдскиллс Россия?
— Это уровень профессиональных навыков конкурсанта
— Это набор знаний и навыков в определенной профессиональной области
— Это название площадки на чемпионате
42. В какую информационную систему заносятся критерии оценки?
— Реестр участников чемпионатов
43. Какие активности являются ядром движения WorldSkills?
— Издание учебной литературы по компетенциям
44. Что такое «EuroSkills»?
— Чемпионат Европы по стандартам WorldSkills
— Чемпионат Мира, который проводится в странах Европы
— Профессии, наиболее популярные в странах Европы
45. Что гарантирует соблюдение принципа справедливости при проведении чемпионата?
— Разработка документации независимой организацией
— Привлечение независимых экспертов к судейству
— Соблюдение стандартов проведения чемпионата
46. Какие условия помогают обеспечить адекватную оценку профессионального уровня участников?
— Стандарты компетенции актуальны для индустрии
— Критерии оценки актуальны для проверки специалистов высшего класса
— Соблюдены стандарты проведения чемпионата
47.Какие технологии может содержать Техническое описание компетенции?
-Актуальные на данный момент и которые могут появиться в ближайшем будущем (Future Skills)
-Актуальные на данный момент и выходящие из употребления
48.Какой из документов устанавливает общие правила, применяющиеся для всех чемпионатов WorldSkills?
-Выбери правильный вариант
-Техническое описание компетенции
-Регламент (Правила) чемпионата
49.Что указывается в Плане застройки площадки?
— Планировка конкурсных участков
-Расположение инфраструктуры на площадке (розетки, выводы сжатого воздуха, вода и т.п.)
-Список инструмента, который может привезти с собой участник
50.Что должно указываться в Инфраструктурном листе?
— Расположение инфраструктуры на площадке (розетки, выводы сжатого воздуха, вода и т.п.)
— Список всего необходимого оборудования, инструмента, расходных материалов, офисного оснащения и принадлежностей, необходимых для работы площадки, предоставляемых организатором
— Параметры, как освещенность, напряжение, давление и т.п.
51. Сколько часов, как правило, отводится на выполнение конкурсного задания?
52. Кто разрабатывает конкурсное задание для демонстрационного экзамена?
-Национальный эксперт совместно с главными региональными экспертами
-Менеджер компетенции совместно с сертифицированными экспертами
-Главные региональные эксперты совместно с РКЦ
53. Какова элементарная позиция Критериев оценки?
54. Каким должно быть минимальное и максимально количество аспектов оценки?
55.Какие из аспектов имеют измеряемые параметры?
56.Сколько модулей может включать конкурсное задание?
Выбери правильный вариант
-Нет ограничений по количеству модулей
57.Как происходит оценка работы участников группой жюри?
Выбери правильный вариант
-Все члены группы должны присутствовать при оценке каждого участника
-Каждый член группы оценивает закрепленного за ним участника
-Согласно Skill Management Plan
59. Кто должен завизировать ведомости оценки поcле выполнения процедуры судейства?
Все эксперты группы и главный эксперт
Все эксперты группы и эксперт-компатриот
Все эксперты группы, которая оценивала работу участника
60.Кто сверяет соответствие оценок в рукописных ведомостях с оценками, внесенными в CIS, на демонстрационном экзамене?
Выбери правильный вариант
61. Кто имеет право ремонтировать инструменты участника в случае их поломки на демонстрационном экзамене?
62Кто такой «эксперт-компатриот»?
-Эксперт, допущенный к судейству своего участника
-Эксперт с чемпионатным опытом по стандартам WS
63. В случае несогласия с решением апеляционной комиссии возможно ли обжалование данного решения
да, техническим директором Союза WSR
да, Генеральным директором Союза WSR
нет, решение АК окончательное обжалованию и изменению не подлежит
Пациентка со 100% поражения легких описала коронавирус: «Накормите или убейте!»
Как врачи спасают больных ковидом в тяжелейшем состоянии
Они пережили такое, чего не пожелаешь никому, потому что заглянули в небытие, но смогли выкарабкаться. Больные с поражением легких более 90% без подачи кислорода и других реанимационных мероприятий не выживают. Но даже когда задействован тяжелый медицинский арсенал, спасти удается лишь треть пациентов. Поэтому каждый случай выживания уникален. Юлия Свинцова из Казахстана и Ирина Беляева из Твери все ужасы коронавируса испытали на себе.
Фото: Наталия Губернаторова
Ирина Беляева из Твери перенесла 90-процентное поражение легких. Она заразилась от брата. Он парикмахер и, скорей всего, подхватил инфекцию на работе. Очень быстро заболела вся семья Ирины: муж, сын и мама.
— Началось с того, что у меня поднялась температура. Не сильно, 37,5 – 38. Мы не думали, что это коронавирус, но на всякий случай я позвонила знакомым врачам. Посоветовали через 5 суток сделать КТ.
С каждым днем нарастала слабость, трудно было даже дойти до кухни, но при этом ничего не болело.
Компьютерная томография показала, что у них с мужем 20 процентов поражения легких. Вроде бы легкое течение коронавирусной инфекции, но Ирина в группе риска из-за хронических заболеваний, поэтому ее госпитализировали.
Живая, энергичная по натуре, она веселила все отделение. Рассказывала анекдоты, случаи из журналистской практики, помогала соседке по палате, которая тогда казалась ей тяжелой. Ирина еще не знала, сколько кругов ада в запасе у ковида.
Прошла неделя с начала болезни. Несмотря на лечение по протоколу, улучшения не наступало. Силы таяли. Пятьдесят метров до туалета стали непреодолимой дистанцией. Наступил день, когда Ирина не смогла подняться с постели. В стационаре, где она лежала, не было ни томографа, ни реанимации.
— Повезли на КТ в другую больницу в противоположный конец города. Результат исследования мне не сообщили. Когда вернулись, у моей постели собрался целый консилиум. Врачи приняли решение вызвать реанимационную бригаду. На «скорой» с мигалками меня помчали в областную клиническую больницу. Врач спрашивает: «Дышишь?» А я уже не понимаю, где пол, а где потолок.
Поражение легких достигло 90 процентов. Ее положили на каталку и повезли в реанимацию. Теперь Ирине надо было дышать с помощью аппарата СИПАП, который обеспечивает неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких (НИВЛ) у пациентов с тяжелой степенью дыхательной недостаточности.
Ирина Беляева. Из личного архива.
— Главный врач сказал: «Этот аппарат спасает жизни, надо его надеть!» Когда воздух пошел, там напор такой, будто сразу 20 фенов включили. И так дышишь в круглосуточном режиме, все 24 часа, – рассказывает Ирина. – У людей постарше от этого кислородного потока что-то происходит с мозгами. Срывают аппарат, кричат: «Я в этой маске лежать не буду!»
У анестезиологов разговор короткий: «Не хотите, поедем сейчас на интубацию!» Оказалось, что очень много больных не готовы терпеть маску. Они ухудшались прямо на глазах. Из нашей палаты на моих глазах скончались семь человек.
Если снимаешь аппарат, раздается громкий сигнал. Врач слышит, что больной сорвал НИВЛ, и бежит к нему. Но ночами, когда медицинского персонала мало и дежурная смена работает на разрыв, не в силах уследить за всеми, то один, то другой пациент снимают надоевшую маску. С Ириной в палате лежала женщина, которая десять дней общалась в бреду со всей своей деревней, без аппарата, естественно, а на одиннадцатый день умерла.
— В реанимации свет горит круглосуточно. Люди кричат, бредят. Таких звуков нет больше нигде. У каждого аппарата свое звучание: мелодия, звоночки, слова, – Ирина провела между жизнью и смертью 14 суток, с сатурацией 72 процента. Это дыхательная недостаточность 3-й степени. Дальше только гипоксическая кома, которая может развиться стремительно.
Не раз Ирину вытягивали с того света, когда резко падал пульс и останавливалось сердце. Она пережила цитокиновый шторм и терапию сильнейшими препаратами – всё, кроме ИВЛ…
За это время она так привыкла дышать через аппарат, что категорически отказывалась его снимать, когда ее переводили в отделение. Боялась, что задохнется.
Уже после выписки, когда силы стали возвращаться и угроза жизни отступила, Ирина стала участником большого сообщества в одной из соцсетей, где познакомилась с товарищами по несчастью, переболевшими ковидом разной степени тяжести. Хватило сил на поддержку тех, кто отчаивался и не знал, что делать.
— Одну девочку из Днепра, лежащую в реанимации, спасала по телефону. Она написала на форуме: «Умираю, останавливается сердце, я в реанимации, мне 33 года». Рассказала ей, по какому протоколу меня лечили. Общаемся до сих пор.
Прошло уже больше года после болезни. Сегодня практически все страшные симптомы уже в прошлом, но перенесенный ковид полностью не отпускает, периодически напоминая о себе.
Но она не из тех, кто сдается. Просто нужно жить дальше и крепче держаться за самые надежные якоря — работу, любовь близких и друзей. Все это помогло ей выжить.
У Юлии Свинцовой из Казахстана диагностировали 100% поражение легких. Она заболела ковидом ровно год назад. На фоне невысокой температуры 37,2-37,5 беспокоило ощущение полного упадка сил. Потом температура поднялась до 38 градусов и уже не сбивалась никакими лекарствами.
Юлия Свинцова до болезни.
Потом заболевает сын, инвалид второй группы. Но у него тоже отрицательный тест, и мы думаем, что у нас ОРЗ. Тем более что обоняние я не теряла.
В реанимации ее подключили к аппарату высокопоточной оксигенации. Жизнь молодой женщины висела на прозрачном волоске. Трое суток Юля была словно в мороке, путая беспамятство с явью. В ее памяти всплывает одна картинка: как ни откроет глаза, у ее кровати день и ночь дежурят две санитарки. Поправляли простыни, чтобы не было пролежней, заставляли пить воду: «Юля, пей! Так надо!»
Ее брат звонил в больницу несколько раз в день, ему прямо говорили, что все, надо готовиться к худшему, никаких гарантий нет.
О том, что она перенесла стопроцентное поражение легких, Юлия узнала только из выписного эпикриза. Тогда ей сделалось по-настоящему страшно.
Юлия Свинцова во время болезни.
Брат должен был встретить ее после выписки. Он заблудился в лабиринте больничных корпусов, а она сидела на скамейке и задыхалась. Ноги не шли, сердце скакало.
— 16 декабря я выписалась из больницы, а 5 февраля уже вышла на работу. Знаете, кем я работаю? Дворником. А зима была снежная. Брат и сын помогали. Одна я бы не справилась. Через два месяца у меня начали выпадать волосы. Брат постриг меня наголо, и волосы стали отрастать.
Но ее организм еще не восстановился. Молодая, крепкая женщина, которая не жаловалась на здоровье, вынуждена ходить по врачам.
— Я понимаю, что лежать нельзя. Заставляю себя делать гимнастику, двигаться. Но прошел год, а я все еще не чувствую себя прежней. Суставы крутит, немеют руки, появились панические атаки, подводит память, упало зрение, рассеивается внимание, появилась метеозависимость. Остался дикий страх повторно заболеть ковидом. Если чувствую какое-то недомогание, готова МЧС вызвать!
Комментарии экспертов
Александр Старцев, главный врач ГБУЗ Тверской области «Областной клинический лечебно-реабилитационный центр».
Если он этот период преодолеет, начнется обратное развитие, и он сможет поправиться. На самом деле, таких пациентов, которые перенесли стопроцентное поражение легких, очень мало, и они, даже если потом все складывается благополучно, нуждаются в длительной медицинской реабилитации.
— Как быстро может наступить такая угрожающая картина? Вот у человека не очень высокая температура, ничего не болит, беспокоит только слабость, и вдруг тотальное поражение легких…
Александр Старцев. Автор фото: Татьяна Макеева.
— Когда врачам приходится подключать «тяжелую артиллерию», типа ИВЛ и ЭКМО?
— К ИВЛ прибегают, когда легкие у пациента поражены практически на 100 процентов, и дышать там нечем. Это выраженная дыхательная недостаточность, сатурация не повышается до нормальных показателей на фоне других методов: при применении аппарата Боброва, а затем высокопоточной подачи кислорода.
— Каковы шансы выжить у таких тяжелых пациентов?
— Не очень большие. Когда пациент получает лечение, процесс останавливается. Но бывают больные, которые до последнего находились дома и поступили с поражением 100 процентов. В таких ситуациях прогноз просто катастрофический, потому что времени, чтобы действие препаратов развернулось, просто нет.
— Можно ли восстановиться полностью после выхода из стационара?
— Это очень индивидуально. Кто-то восстановится полностью, а кто-то не вернется в исходное состояние, особенно если в анамнезе букет хронических заболеваний. Как правило, останется одышка при физических нагрузках, слабость. Возможно, хронические заболевания, которые были до ковида, начнут прогрессировать.
Я знаю примеры, когда люди, перенесшие стопроцентное поражение легких, возвращались к работе, но это не массовое явление, а единичные случаи.
Элина Аранович, терапевт, кардиолог, онколог.
— В случае с ковидом выписка из стационара не означает полного выздоровления. На что жалуются пациенты?
— Да, многие пациенты выписываются из стационара на кислороде, и порой достаточно нелегко отучить их от постоянного применения кислорода. Зачастую формируется даже психологическая зависимость, особенно у тех, кто ранее прошел через реанимационное отделение.
— Как скоро после выписки из стационара люди задумываются о реабилитации?
— В первые волны пандемии пациенты обращались спустя 1-2 недели после выписки, когда понимали, что сами не справляются. Как правило, сейчас обращаются родственники больных, которые ещё в процессе лечения в ковидном стационаре. И это идеальный вариант, потому что порой несколько дней пребывания дома могут оказаться фатальными.
— Прогноз очень непростая вещь в случае с последствиями коронавируса. Все очень индивидуально и зависит, как от особенностей течения болезни, так и от фонового состояния организма пациента. Также очень большую роль играет нормализация психологического состояния, настроя, так как активное участие пациента в собственной реабилитации бесценно!
— Есть ли люди с онкологическими заболеваниями, которые перенесли ковид в тяжелой форме, были реанимационными больными, но справились?
— Да, конечно, причем это совершенно не зависит от стадии болезни, вида опухоли и химиотерапии. Онкологическому пациенту желательно продолжать оставаться на связи со своим лечащим врачом-онкологом. Абсолютно, казалось бы, безнадёжные пациенты выкарабкиваются вопреки самым неутешительным прогнозам.