Воспаление уха у ребенка: как не допустить осложнений
Отит — одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. По международной статистике, 98% детей переносят воспаление уха как минимум один раз, 60% — сталкиваются с болезнью дважды. Что является эффективной профилактикой и, как лечится отит, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.
Почему возникает отит?
В зависимости от локализации воспалительного процесса отит может быть наружным, средним или внутренним. Наружный отит вызывается микробами, чаще всего проявляется поражением кожи слухового прохода и фурункулами в области ушной раковины. Внутренний отит в большинстве случаев наступает при запущенной форме среднего отита.
Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки полости среднего уха. Развивается на фоне респираторных инфекций. Инфицирование уха происходит через слуховую трубу, когда слизь из носоглотки попадает в среднее ухо и вирусы, бактерии, грибковая флора беспрепятственно проникают из носоглотки через устье слуховой трубы в барабанную полость.
В силу анатомических особенностей, чем меньше ребенок — тем короче и шире слуховая труба, соединяющая полость уха с носоглоткой. Поэтому у грудного ребенка, который большую часть времени проводит лежа, и у ребенка младшего возраста, который не умеет чистить нос, затекание слизи возможно в любой момент. У детей подросткового возраста слуховая труба представляет извилистую узкую трубочку, поэтому заброс инфекции из носоглотки в среднее ухо менее возможен.
Развитию воспаления уха способствуют также аденоидные вегетации. Это разрастание носоглоточной миндалины, являющейся основным очагом бактериальной инфекции в носоглотке.
Как проявляется заболевание?
Основной симптом отита — боль в ухе. Дети до года, как правило, отказываются от еды, ведь сосательные движения вызывают боль. Малыши часто трогают ухо, трут его, плачут. Заподозрить отит можно, нажав на козелок ушной раковины ребенка.
Ключевым методом диагностики среднего отита является отоскопия — осмотр врачом наружного слухового прохода и барабанной перепонки с применением специального инструмента.
Как лечить отит?
Если воспалительный процесс находится на первоначальном этапе, проводится амбулаторное лечение. Терапия подбирается педиатром или оториноларингологом в зависимости от состояния ребенка. Обязательно используются сосудосуживающие капли в нос.
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, воспалительный процесс переходит в острый средний катаральный отит, а затем в острый средний гнойный отит, характеризующийся появлением гнойных выделений из уха. В некоторых случаях при неадекватном оттоке содержимого или его отсутствии ребенку в стационаре проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Вмешательство выполняется под анестезией. Затем продолжается медикаментозное консервативное лечение.
Какие меры профилактики наиболее эффективны?
Среди многих родителей бытует мнение, что предупредить отит можно, если «закрывать ваткой ухо на улице» или «надевать ребенку несколько шапок». Подобные рекомендации не застрахуют от отита.
В связи с тем, что инфицирование уха происходит через слуховую трубу, сообщающуюся с носоглоткой, необходимо тщательно ухаживать за полостью носа, если у ребенка появился насморк. Иначе происходит затекание слизи из носоглотки в среднее ухо, что приводит к воспалительному процессу в ухе.
При чрезмерном разрастании носоглоточной миндалины, рекомендовано ее удаление.
Не игрушки: что делать, если ребенок получил механическую травму уха
Автор: Редакция Мастерслух
Дети – неутомимые исследователи и любители приключений. Меньше всего они задумываются об опасности, поэтому подвергают свое здоровье риску. Механическая травма уха – не редкость в детском возрасте. Одно мгновение – и ребенок хватается на ушную раковину, она отекает или из слухового прохода появляется кровь. Главное в таких случаях – не паниковать и предпринять быстрые правильные меры.
От механической травмы уха не застрахован ни один ребенок
Отекла ушная раковина: как быть?
В пылу игр, во время спортивных мероприятий, дома или во дворе ребенка всегда могут случайно ударить по ушной раковине. В ответ она начнет отекать. Оставлять такое состояние на потом, в надежде, что все пройдет само, нельзя. Возможно, деформирован хрящ. Если вовремя не провести репозицию передней стенки наружного слухового прохода, со временем слух у ребенка ухудшится. Тогда, чтобы восстановить просвет, понадобится серия пластических операций.
Стерильным бинтом или марлей удалите с поверхности загрязнения, промойте ухо теплой кипяченой водой. Если есть раны, обработайте их края спиртовым раствором йода, а поверх наложите повязку. Отправляйтесь в травмпункт, чтобы исключить серьезные патологии.
Механические травмы уха дети часто получают в секциях борьбы
А что если это баротравма?
Состояние, когда из уха ребенка идет кровь, вызывает панику у любого родителя. Такой симптом – однозначный повод отправиться к лору, ведь велика вероятность разрыва или надрыва барабанной перепонки.
Баротравма возникает вследствие сильного удара по уху, например о водную гладь, или после падения. Спровоцировать ее может также острый инородный предмет в ухе. Внутреннее давление стремительно изменяется. Барабанная перепонка сильно вибрирует и повреждается. Ребенок ощущает шум или треск в ушах, жалуется на ухудшение общего состояния.
Если произошел полный разрыв барабанной перепонки, возможна резкая потеря слуха, выраженное кровотечение и другие симптомы – вплоть до потери сознания. Незначительные надрывы могут протекать бессимптомно длительное время, однако поврежденный участок становится открытыми воротами для инфекций и отита. Поэтому оставлять без внимания механические травмы уха даже с небольшими кровотечениями опасно.
Кровотечение из ушной раковины – первый признак баротравмы
Что делает врач
Не паникуйте. Закройте наружный слуховой проход стерильной ватой или бинтом, наложите повязку и отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет диагностику слуха, осмотр и выполнит туалет уха.
Наружный слуховой проход протирают ватным шариком, смоченным в антисептике, удаляют сгустки крови и инородные тела, если таковые там есть, например вкладыш от наушника. При необходимости барабанную перепонку осматривают под микроскопом, чтобы сделать вывод о характере повреждений, о наличии единичных или множественных надрывов, и принять решение о терапии.
Иногда, чтобы исключить серьезные повреждения лица, костей черепа, головного мозга из-за травмы уха, ребенку назначают рентген, УЗИ, КТ или МРТ.
Спички детям не игрушка: банальное ковыряние спичкой в ухе может привести к баротравме
Как лечат баротравму
Если, несмотря на кровь из уха, явных надрывов или разрывов нет, врач порекомендует физиотерапевтические процедуры и дальнейшее наблюдение. Целостность барабанной перепонки нарушена? Важно предотвратить развитие инфекционных заболеваний – среднего или хронического гнойного отита.
Чаще всего достаточно выполнить туалет уха, наложить стерильную повязку и провести симптоматическую терапию – антибиотики, обезболивающие. Иногда на перепонку накладывают специальное вещество, которое ускоряет ее регенерацию. Если повреждения носят масштабный характер, самостоятельное заживление невозможно. Чтобы не столкнуться в будущем с необходимостью детского слухопротезирования, необходимо хирургическое вмешательство.
В большинстве случаев механические травмы уха не представляют угрозы для здоровья детей. При правильных действиях родителей они не дают последствий. Если же юному пациенту не оказана своевременная помощь, со временем могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до потери слуха. Берегите ребенка от травм и будьте бдительны: когда речь идет о здоровье, лучше проявить чрезмерную внимательность, чем недосмотреть.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Взаимопомощь – основа добра и милосердия
Во время пандемии коронавируса «МастерСлух» продолжает помогать своим подопечным, представителям старшего поколения, жителям домов-интернатов для престарелых и инвалидов. Читать далее →
Добрый доктор. Что нужно знать о визитах к сурдопедагогу
Консультация сурдопедагога: зачем она нужна, как проходит, сколько визитов к специалисту требуется и в каких случаях. Рассказывает сурдопедагог «МастерСлух» Наталья Васильева. Читать далее →
Звук, который всегда с тобой
Из-за чего возникает шум, гул и свист в ушах, что с ними делать, если они отравляют жизнь, и вообще – опасно ли это? Как определить причину и можно ли избавиться от неприятных слуховых ощущений навсегда? Читать далее →
Средний отит у детей: советы врача-отоларинголога
Средний отит по последним международным тенденциям — это патология слуховой трубы. Продолжение инфекции, которая возникает в носоглотке, как правило, уже попадает в среднее ухо. В норме носоглотка соединена со средним ухом с помощью слуховой трубы, у детей эта труба очень короткая, и инфекция может попасть из носоглотки через нее, когда дети сильно дуют носом или путем миграции микроорганизмов.
Возникновение среднего отита у детей чаще всего начинается с вируса, а дальше уже присоединяется некая бактериальная флора. Современная терапия среднего отита очень четко ставит грань, где нужно сразу использовать антибиотики, а где наблюдать. С учетом тенденций в мире, что антибиотики не назначаются просто так и для того, чтобы держать под контролем штаммы микроорганизмов, резистентные к антибиотикам, терапию антибактериальными препаратами начинают позже или вообще не назначают.
По статистике до 80% средних отитов заканчиваются без антибиотиков. И только 20% нуждаются в назначении антибактериальной терапии сразу.
Категоричным является применение антибиотиков в двух случаях: возраст ребенка до 2-х лет и тяжелое течение болезни (температура больше 38°С, сильные боли и т.д.). В таких случаях антибиотик назначается немедленно. По соглашению сторон и при условии того, что ребенка могут показать врачу, процесс назначения антибиотиков откладывается где-то на сутки-двое.
Если, например, за сутки ребенку стало хуже или состояние не изменилось, лишь тогда назначают антибиотики. Как правило, назначаются сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства, которые подавляют воспаление в носоглотке и в среднем ухе, назначаются противовоспалительные капли в ухо, которые снимают боль и оказывают противовоспалительное воздействие на барабанную перепонку.
Основные симптомы
Дети младшего возраста трут ухо, не дают к нему коснуться. Дело в том, что в детском возрасте полноценный наружный слуховой проход не сформирован, поэтому при надавливании на козелок возникает очень сильная боль, у взрослых уже такого нет. Температура может быть, как критическая (под 38°С), так и субфебрильная. Температура — это способность организма отвечать в той или иной форме на инфекцию. У кого-то организм реагирует гиперреактивно, может быть высокая температура, у кого-то, наоборот, гипореактивно.
Кто входит в группу риска?
Это дети, которые имеют хронические проблемы с носоглоткой: аденоидиты, постоянный насморк. У этих детей средний отит возникает чаще.
Для того чтобы четко понять, бактериального или вирусного генеза средний отит, нужно сделать анализ крови. А так в принципе самое главное — это осмотр ребенка.
Какие могут быть осложнения, если не вылечить или недолечить?
Это внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, мастоидиты, которые могут приводить даже к летальным исходам. Может возникать прорыв барабанной перепонки. Хотя считается, что это не категорическое осложнение, но до него лучше не доводить. Даже в тех случаях, когда уже есть выпячивание при среднем гнойном отите, лучше сделать вскрытие, снять компрессию, и тогда перепонка лучше заживает.
Профилактика
Необходимо держать нос в порядке. При возникновении насморка следует всегда использовать солевые спреи в нос. Первое, что должны знать родители, — не использовать очень долго сосудосуживающие капли, следить за состоянием носоглотки.
Как облегчить состояние ребенка в домашних условиях?
Дать обезболивающее согласно возрасту ребенка. Можно закапать в ухо лекарства, которые обезболивают барабанную перепонку. Категорически нельзя греть, потому что есть разные стадии отита. В некоторых случаях греть категорически запрещено. Использование народных средств при острых отитах нецелесообразно.
Нужно следить, как ребенок «выдувает» нос. Следует научить правильно выдувать нос: сначала выдувается одна ноздря, а затем вторая. Если ребенок не умеет выдувать, чаще всего сам ребенок и надувает себе отит. Сильное дутье провоцирует попадание инфекции через слуховую трубу в среднее ухо. Можно использовать аспираторы, они бывают разных типов. При использовании аспиратора необходимо сначала разжижать слизь солевыми спреями, а затем убирать его с носовых ходов. Для детей младшего возраста за этим должны следить родители.
Необходимо следить за состоянием ребенка, за состоянием носоглотки, вовремя обращаться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.
Наружный отит
3.63 (Проголосовало: 8)
Особенности строения наружного уха
Формы наружного отита:
Наиболее часто встречается острый диффузный наружный отит, при котором возникает бактериальное воспаление кожи всего слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку или кожу ушной раковины.
Острый диффузный отит
Провоцирующие факторы: избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудители заболевания: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.
Симптомы
Это сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из слухового прохода в небольшом количестве, также отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка. Если она видна, то обычно тоже неровная и умеренно гиперемирована. Нередко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.
Диагностика
Для постановки диагноза, кроме осмотра, нужно исключить заболевание среднего уха, для чего проводят камертональные пробы (исследование слуха набором камертонов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний среднего уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для назначения антибактериальной терапии.
Лечение
Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода
Причины появления фурункула наружного слухового прохода
Чаще всего возбудителями являются стрептококки. Провоцирующие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите.
Диагностика
При осмотре видно сужение НСП из-за инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии:
Лечение
Лечение отличается и зависит от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадии абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в течении нескольких дней выполняются перевязки. Также назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. В стадию разрешения достаточно применения только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.
Острый буллёзный или геморрагический наружный отит
Это форма воспаления, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость. Если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое.
Причины развития буллезного отита
Чаще всего буллезный отит возникает на фоне ОРВИ или гриппа, но также причиной может быть и бактериальная инфекция.
Лечение
Необходим туалет слухового прохода. Назначаются местно антибактериальные и противовоспалительные препараты, также системно стоит назначать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.
Мирингит
Воспаление барабанной перепонки. Как самостоятельное заболевание не встречается, он возникает вместе с другими формами наружного отита.
Дерматит ушной раковины
Рожистое воспаление ушной раковины
Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:
Рожистое воспаление
Серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения, и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи.
Лечение
Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.
Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)
Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания. К счастью, это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такими как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты, получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но любая инфекция полимикробна. В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение. При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника. В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводится всегда в условиях стационара. Проводится массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гипериммунной человеческой плазмы. Также проводится хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводится пластика дефекта собственными тканями.
Хондроперихондрит ушной раковины
Данное заболевание представляет собой воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины, вызванное бактериальной флорой. К хондроперихондриту может приводить травма ушной раковины с повреждением кожного покрова, нагноение гематомы ушной раковины, глубокие ожоги ушной раковины, фурункул или нагноившаяся атерома уха, рожистое воспаление. Выделяют инфильтративную и гнойные формы. Через несколько дней после описанного травмирующего фактора развивается инфильтрация и гиперемия кожи ушной раковины, сопровождающиеся болевым синдромом, с повышением температуры или без такового. Важным диагностическим критерием является то, что мочка уха остается непораженной, так как в толще её нет хряща. Лечение: антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наличие гнойных полостей — вскрытие с удалением гноя и щадящая некротомия разрушенного хряща. Заболевание плохо поддаётся лечению и может протекать неделями или месяцами. Часто следствием хондроперихондрита является рубцовая деформация ушной раковины, иногда может быть полное разрушение хряща.
Заключение
Острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых, и у детей. Иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Наружный отит
Воспалительные заболевания ушной области составляют около 17% от всех оториноларингологических патологий. При этом более 50% отита связано с поражением наружной части уха.
Отит наружного уха протекает очень болезненно, но редко служит причиной длительной утраты трудоспособности. Однако при сопутствующих иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете возможно развитие злокачественной формы.
Что это такое
Под наружным отитом понимают воспаление тканей ушной раковины и начальной части слухового канала — вплоть до барабанной перепонки. Костно-хрящевой канал физиологически защищен изнутри от инфекционных возбудителей слоем серы. Её недостаток и переизбыток (в том числе и из-за попадания воды внутрь уха) способствует развитию заболевания.
После инфицирования возникает поверхностное воспаление и отек, что и вызывает определенную клинику. В редких случаях инфекция может проникать глубже в мягкие ткани, и даже затрагивать височную кость, провоцируя остеомиелитные изменения.
Острый отит делят на:
Ограниченный. Развивается в результате внедрения инфекционного агента (часто из-за мелкой травмы) в протоки сальных желез или волосяные фолликулы. Выглядит как локализованный фурункул, карбункул
Диффузный. Возникает при попадании внутрь уха воды, а также при попытке прочистить ухо тампоном или палочкой. Другой причиной является хронический дерматит, представляющий идеальную среду для внедрения бактерий и грибов в кожу.
Если заболевание рецидивирует от 4-х раз в году и более, либо его продолжительность превышает месяц, наружный отит переходит в хроническую форму. Основная причина хронизации — некачественное лечение или отсутствие такового, а также регулярная механическая чистка слухового прохода. «Гигиенические» процедуры приводят к травматизации, огрублению, утолщению кожи и последующему стенозу слухового канала.
По этиологии различают:
Кроме того, существует геморрагическая форма, которая возникает как осложнение на фоне инфицирования вирусом гриппа. Из-за резкого снижения проницаемости стенки мелких капилляров в слуховом проходе появляется выпот и высыпания в виде багрово-фиолетовых геморрагических пузырьков. Другой редкий вариант, злокачественный, развивается при диабете или слабом иммунитете и сопровождается остеомиелитом височной кости.
По степени тяжести отит наружного уха бывает легкий, умеренный и разлитой.
Рожистое воспаление наружного уха.
Основным диагностическим признаком которого является достаточно невыразительные симптомы:
Повышение (максимум 39–40 °С) температуры.
Лихорадка с дрожью.
Эритематозную. При этой под формы, отмечается яркое покраснение всех кожных покровов ушной раковины c отеком и выраженными краями, в том числе и мочки уха. При надавливании определяется выраженная болезненность.
Буллезную. Патогенетическим симптомом является покраснение ушной раковины на фоне образования пузырей, содержащих серозную жидкость.
Буллезно-геморрагическую. При последней форме определяются те же симптомы, что и в предыдущей только пузыри содержат серозно-геморрагическим жидкость.
Необходимо отметить, что одним из вариантов классического течения стрептококковой инфекции, вызванной S. pyogenes., является рожистое воспаление.
Возможно также распространение этого заболевания на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит.
При прогрессировании заболевания, возможно, появление гнойных выделений. Происходит деформация ушной раковины по причине расплавления хряща с отторжением некротизированных тканей. При этом дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.
Основным свойственным фактором, приводящим к воспалению наружного уха, являются травматическое повреждение кожных покровов наружного слухового прохода.
Зачастую во время самостоятельного туалета наружного слухового прохода с «гигиеническими» целями.