что делать если у ребенка бутылочный кариес
Что такое бутылочный кариес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гармаш Л. С., стоматолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бутылочный (циркулярный) кариес — это кариес временных (молочных) зубов, который возникае т на стадии формирования корней у детей раннего в озраста, т. е. в 1,5-3 лет.
Особенностью заболевания является острое, быстро прогрессирующее течение, множественность поражения и симметричное расположение кариозных дефектов.
Факторы, которые способствуют появлению бутылочного кариеса, можно разделить на местные и общие.
Местные факторы:
Общие факторы:
Симптомы бутылочного кариеса
Кариес локализуются в основном в пришеечной области верхних резцов и в бороздах первых и вторых временных моляров. Он быстро распространяется по плоскости, охватывая весь зуб, который в результате легко отламывается. Полости обычно имеют блюдцеобразную форму. Края эмали сглажены, полость плоская, подлежащий дентин влажный, быстро разрушается.
Субъективные ощущения разнообразны и зависят от стадии заболевания.
На начальных этапах жалобы могут отсутствовать. Редко дети жалуются на кратковременную боль, чувство оскомины (вяжущее ощущение) от химических раздражителей (сладкой и кислой пищи), которые быстро проходят после устранения раздражающего фактора.
При распространении кариеса на контактные поверхности возникают жалобы на застревание пищи между зубами, воспаление десны, кровоточивость.
При более глубоких поражениях всегда нарушается целостность соединения эмали и дентина. Степень размягчения дентина зависит от активности течения кариозного процесса.
Патогенез бутылочного кариеса
Бутылочный кариес быстро переходит из неосложнённой формы в осложнённую. Это связано с анатомическими особенностями строения дентина и пульпы временных зубов:
Незрелая пульпа временного зуба ребёнка ещё неспособна образовывать заместительный и склерозированный дентин, который бы сдерживал прогрессирование кариеса.
Проницаемость дентина обеспечивают дентинные канальцы, по которым могут распространяться патогены. Некоторые молекулы взаимодействуют с дентином, что приводит к их удерживанию внутри дентинных канальцев. В результате количество патологических веществ в самом дентине уменьшается. Считается, что глубокие слои дентина плохо противостоят бактериальным, химическим и физическим раздражителям, которые приводят к болевой реакции.
Чувствительные нервные окончания реагируют высвобождением нейропептидов, ответственных за передачу нейрогенной информации. Эти медиаторы высвобождают из кровеносных сосудов белки плазмы, которые мигрируют в дентинные канальца и снижают проницаемость дентина.
При глубоких поражениях развивается выраженная реакция пульпы, которая приводит к нарушению слоя одонтобластов — клеток, образующих дентин. Повреждение этих клеток вызывает воспалительную реакцию, в основном направленную на регенерацию дентина в области повреждения.
Классификация и стадии развития бутылочного кариеса
В зависимости от глубины поражения кариес делится на четыре стадии [1] [6] :
Осложнения бутылочного кариеса
Из-за быстрого прогрессирования бутылочного кариеса зуб становится более чувствительным и всё острее реагирует на раздражители. Игнорирование этих симптомов, ухудшающих качество жизни ребёнка, может привести к развитию осложнений [12] :
Для пульпита характерно проявление боли (иногда независимо от раздражителя), которая может отдавать в область виска, уха и зубов, расположенных рядом с поражённым зубом.
Периодонтит сопровождается болью в зубе во время пережёвывания пищи или при прикосновении, ощущением «удлинённости» зуба, отёком мягких тканей.
Самым грозным осложнением бутылочного кариеса является поражение зачатков постоянных зубов, в результате которого прорезываются постоянные, но нездоровые зубы.
Диагностика бутылочного кариеса
Диагностика основывается на субъективных и объективных данных, проводится с помощью основных и дополнительных методов исследования.
Основные методы диагностики:
Дополнительные методы:
Бутылочный кариес нужно отличить от некариозных поражений, например, системной гипоплазии эмали или флюороза — повреждения эмали из-за избытка фтора. Основными отличительными признаками являются:
Лечение бутылочного кариеса
Методы лечения бутылочного кариеса делятся на две группы [1] [3] [4] [5] :
Неинвазивные методы
Реминерализующая терапия — восстановление минерального состава твёрдых тканей зуба с помощью препаратов кальция и фтора. Её можно проводить как в клинике, так и дома.
Глубокое фторирование производится путём обработки поверхности зуба жидкостью, которая герметизирует эмаль. При этом образуется высокодисперсный фтористый кальций, благодаря которому частицы проникают глубоко в участки деминерализованной эмали и способствуют восстановлению её минерального состава.
В домашних условиях возможно применение кальцийсодержащих гелей, например, Tooth Mousse, ROCS medical minerals и др.
Импрегнационный метод (серебрение) — пломбировка корневых каналов. Для этого используется спиртовой раствор нитрата серебра, который вместе с органическими соединениями образует альбуминаты, формирующие защитную плёнку на поверхности эмали или дентина. Минусом данного метода является стойкое окрашивание поверхности зуба в черный цвет.
Инвазивные методы
Инфильтрация эмали материалом «Icon» — современный микроинвазивный метод лечения. Он основан на стабилизации твёрдых тканей за счёт закрытия эмалевых пор, которые являются «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворённых минералов. Поверхность зуба обрабатывается 15 % раствором соляной кислоты с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определённые реологические свойства (низкая вязкость и высокая проникающая способность).
Препарирование кариеса. Основной инструмент для вскрытия кариозной полости — бормашина. При небольших, неглубоких очагах поражения можно препарировать кариес вручную с помощью экскаватора. Из-за большого количества поражений в комплексе с местным обезболиванием требуется использование общего наркоза либо седации с помощью закиси азота.
При пломбировании используют различные группы материалов: композитные пломбы, стеклоиономерные цементы, компомеры. Для временных зубов предпочтение отдаётся стеклоиономерным цементам, учитывая их соединительные и противокариозные свойства.
При обширном разрушении коронковой части зуб восстанавливается стандартными металлическими коронками из нержавеющей стали. Это защищает зуб от налёта, химического и термического воздействия пищи, а также защищает оставшиеся твёрдые ткани зуба.
Осложнения, возникающие в процессе лечения:
Осложнения, возникающие после лечения:
Прогноз. Профилактика
При ранней диагностики прогноз благоприятный. В запущенных стадиях кариес может привести к ранней потере зуба, поражению или гибели зачатка постоянного зуба.
При развившемся заболевании необходимо лечение и последующий контроль. Из-за быстрого прогрессирования болезни профилактические осмотры следует проводить раз в 2-3 месяца.
Профилактика бутылочного кариеса предполагает выявление факторов риска:
Первый приём к врачу-стоматологу должен состояться в первый месяц жизни ребёнка. В этом возрасте пациента врач сможет выявить факторы риска развития кариеса и дать рекомендации по гигиене полости рта.
Прорезавшиеся зубы нуждаются в очищении. Для этого используются специальные салфетки либо мягкая ткань, смоченная кипячёной водой. Также существуют резиновые щётки-напальчники с полимерными щетинками.
Зубные пасты необходимо использовать согласно возрасту, указанному на упаковке (0-3 года). Такие пасты безопасны при проглатывании, не содержат красителей и вредных химических веществ.
В целях профилактики следует избегать длительного и частого воздействия на зубы рафинированных углеводов, по возможности ограничивать ночные кормления.
При наличии факторов риска, стоматолог назначает профилактические мероприятия:
Бутылочный кариес у детей – симптомы и лечение
Бутылочный кариес — заболевание у детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет), возникающее в результате привычки пить перед сном молочную смесь из бутылочки. Это приводит к тому, что в полости рта скапливаются остатки пищи. Лактоза является питательной средой для размножения бактерий. Запускается процесс брожения, сопровождающийся выделением органической кислоты, что и приводит к разрушению эмали.
Заболевание может проявить себя у ребенка уже с 6–8 месяцев, с появлением первых молочных зубов. Бутылочный кариес развивается стремительно — эмаль может быть разрушена практически до основания коронки зуба буквально за несколько недель.
Нередки случаи, когда такой недуг развивается и у тех детей, которых не кормят в ночное время из бутылочки. Происходит это по ряду причин.
Причины заболевания
Причины бутылочного кариеса могут быть следующими:
Стадии развития заболевания
Заболевание классифицируется по глубине и распространению с учетом возраста ребенка. Выделяют четыре стадии бутылочного кариеса:
Симптомы бутылочного кариеса
Клинические проявления зависят от стадии развития болезни. В первую очередь поражаются верхние резцы и клыки, что объясняется механизмом сосания: при захвате соска́ или резиновой соски от бутылочки, язык покрывает нижние зубы, а верхние контактируют непосредственно с молоком — на них быстрее скапливаются отложения.
Начинается патологический процесс с пришеечной области — места, где десна прилегает к зубу. Это связано с низкой степенью минерализации тканей в этой области. При дальнейшем распространении в процесс может быть вовлечена вся коронковая часть.
Эмаль молочных зубов имеет пористую структуру и небольшую толщину, поэтому усугубление патологического процесса происходит очень быстро. Сначала появляется белое пятно или полоска, другие симптомы болезни отсутствуют. По мере развития кариеса зуб разрушается, появляются желтые или коричневые пятна, повышенная чувствительность, из-за чего ребенок испытывает дискомфорт во время жевания.
Впоследствии чувствительность наблюдается на температурные и химические воздействия: зуб может реагировать на холодный воздух, прием кислых напитков или фруктов, сладостей. Через некоторое время появляется острая боль, усиливающаяся в ночное время, а также во время еды.
Возможные осложнения
Бутылочный кариес имеет серьезные последствия. Многие родители считают, что лечить молочные зубы бессмысленно, ведь они сменятся на постоянные. В результате болезнь переходит в запущенную форму. Важно понимать, что инфекция может поразить зачатки коренных зубов, которые прорежутся уже с кариесом. Кроме того, патологический процесс на одном молочном зубе быстро распространяется на остальные, появляется множественный кариес. Инфекция может углубиться, поразив пульпу (сосудисто-нервный пучок зуба) и околокорневые ткани. В результате болезнь приводит к преждевременной утрате молочных зубов, дефектам прикуса, нарушению прорезывания постоянных единиц зубного ряда.
Диагностика
Бутылочный кариес диагностируется детским стоматологом-терапевтом во время визуального осмотра с применением зеркала и зонда. Определить болезнь на стадии мелового пятна специалист может путем высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в УФ-свете, а также с помощью витального окрашивания эмали.
Есть несколько основных критериев диагностики бутылочного кариеса:
В некоторых случаях для постановки диагноза дополнительно требуется рентгеновский снимок. Он позволяет оценить глубину поражения зуба, обнаружить такие осложнения, как периодонтит или пульпит. Если у врача есть основания подозревать гипоплазию эмали или другие виды кариеса, проводится дифференциальная диагностика.
Методы лечения
Метод лечения бутылочного кариеса у детей выбирается с учетом стадии болезни, возраста ребенка, количества пораженных зубов и других факторов. Сегодня в детской терапевтической стоматологии используется несколько методов:
В детской стоматологии важно выбрать материал, который будет истираться вместе с краем молочного зуба, чтобы предупредить нарушение смыкания челюстей. Пломбирование предусматривает обезболивание, процедура занимает до 20 минут. Если ребенок не способен высидеть в стоматологическом кресле в течение этого времени, или требуется лечение сразу нескольких зубов, врач может предложить наркоз. Для детей от 1 года, не имеющих противопоказаний, такое решение чаще всего целесообразно, но применение наркоза требует предварительной консультации с педиатром и проведения комплексной оценки состояния здоровья.
Особенности профилактики
Предупредить бутылочный кариес у детей можно при соблюдении следующих рекомендаций:
Врачи клиник «СТОМА» владеют современными методами лечения бутылочного кариеса. Вы можете привести к нам ребенка и на профилактический осмотр, и на лечение. В своей работе мы используем передовое оборудование и качественные материалы.
Бутылочный кариес в раннем детском возрасте. Симптомы, причины, профилактика и лечение!
Со своей же стороны, хотел бы отметить, что в своей практике мне приходится часто встречать детей с отвратительнейшей гигиеной полости рта (а точнее с полным её отсутсвием), но у которых, при этом, отсутсвуют кариозные поражения зубов. И наоборот. Есть дети с идеальной гигиеной, которая была налажена с момента появления первого зубика, но при этом у ребёнка полный рот разрушенных кариесом зубов. Поэтому я считаю что, наряду с недостаточной гигиеной, на развитие бутылочного кариеса влияет рацион питания и собственные специфические защитные факторы в полости рта (иммунитет). Это и состав слюны (pH слюны, микрофлора в полости рта, содержащиеся в слюне иммуноглобулины и др.) и её количество, так как во время различных заболеваний может нарушаться выделение слюны и она может становиться вязкой и густой (вирусные заболевания).
Причины, способствующие развитию бутылочного кариеса.
Причина №1: Иммунитет.
Причина №2: Состав слюны.
Причина №1 часто провоцирует развитие изменений в составе слюны: меняется минеральный состав слюны, снижается pH слюны и снижается её количество, а иногда и вязкость
Причина №3: Гигиена, рацион питания и ночные кормления.
Гигиена начинает играть основную роль в развитии бутылочного кариеса, ТОЛЬКО при наличии предыдущих двух причин.
Как только ребёнок поел он сразу засыпает и зубы ему никто не чистит по понятным причинам. Всё, что съел ребёнок остаётся на зубах. Бактерии ферментируя углеводы, содержащиеся в остатках еды, выделяют кислоты, которые разрушают эмаль зубов, делая её пористой. Во время сна выделяется мало слюны, которая выполняет защитную функцию, смывая зубной налёт и остатки пищи, нейтрализуя кислоты бактерий и восполняя минеральный состав эмали.
Грудное молоко матери также как и смеси содержит углеводы в виде молочного сахара. Поэтому «бутылочный» кариес образуется даже даже если ребёнок находится на естественном вскармливании грудным молоком. Хотя стоит отметить, что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, передаваемых от матери, препятствующих росту бактерий. Но этой защиты не хватает надолго в условиях отсутствия должной гигиены полости рта и сниженной секреции слюны во время сна.
Бутылочный кариес обычно развивается у детей находящихся как на искусственном, так на естественном грудном вскармливании и получающих еду «по первому же требованию», и получающих кормление во время сна дольше года.
Причина №4: Нерешённые стоматологические проблемы родителей.
Не последнюю роль в возникновении раннего, или «бутылочного» кариеса у детей играют нерешённые стоматологические проблемы родителей. Ребёнок рождается абсолютно стерильным. С первым вдохом воздуха в организм ребёнка попадают и первые бактерии. С первым поцелуем мамы ребёнок получает бактериальную флору, которая заселяет всю полость рта и весь желудочно-кишечный тракт. Это естественный процесс, благодаря которому мы приобретаем естественную и необходимую для организма флору и благодаря чему вырабатывается иммунитет у ребёнка.
Но если у родителей во рту большое количество кариозных или разрушенных зубов, проблемы с дёснами (кровоточивость, пародонтит) и плохая гигиена полости рта ребёнок сразу получает «букет» вирулентной (сильной) и патогенной флоры, которая быстро начинает разрушать зубы, так как неокрепший организм ребёнка не в состоянии с этим бороться. Именно поэтому очень важно родителям решить все свои стоматологические и ЛОР проблемы до рождения ребёнка: вылечить кариозные зубы, удалить зубы, не подлежащие восстановлению, вылечить гланды (нёбные миндалины).
Следующие факторы повышают риск, возникновения бутылочного кариеса у детей:
Как выглядит и где развивается бутылочный кариес?
Бутылочный кариес всегда начинает своё развитие в самой уязвимой части молочного зуба, в пришеечной области, так как именно в этой области происходит скопление бактериального налёта. Уязвимость пришеечной части зубов связана с тем, что минерализация эмали здесь происходит уже после рождения ребёнка в новых и не всегда благоприятных для него условиях. На процесс минерализации могут негативно повлиять как характер питания (естественное грудное вскармливание или искусственное), социальные условия, а также различные заболевания: ОРЗ, кишечные инфекции и др. Шейка зуба становится ослабленной и после прорезывания эмаль становится уязвимой.
Почему же бутылочный кариес развивается только на верхних центральных зубах у ребёнка? Для это необходимо вспомнить как происходит процесс сосания у маленьких детей. В процессе сосания при глотании язык располагается между нижними зубами и грудью матери (или соской, соответственно) поэтому основная нагрузка (воздействие) приходится на верхние передние зубы. Именно в этой области скапливаются пищевые остатк и зубной налёт.
Профилактика, или как избежать «бутылочного» кариеса?
После прочитанного, многие могут обвинить меня в том, что я призываю к отказу от грудного вскармливания, или к резкому прекращению кормлений во время сна! Ни в коем случае! Во-первых, каждая мама, сама решает, сколько ей кормить ребёнка грудью. К тому же, я думаю, никто спорить не будет, что лучше естественного грудного вскармливания ничего нет, так как помимо питательных веществ, ребёнок получает от матери пассивный иммунитет за счёт содержащихся в молоке иммуноглобулинов IgG.
О том как научить ребёнка правильно чистить зубы и какую технику чистки использовать читайте статью Как правильно чистить зубы ребёнку?
Если Вы обнаружили на зубах у Вашего малыша белесоватые шероховатые (или любого другого цвета) пятна не стоит сразу пытаться заниматься самолечением и реминерализирующей терапией, даже если Вы уверены, что это начальная стадия кариеса. Обратитесь для начала за консультацией к детскому стоматологу! Детский стоматолог всегда объяснит и покажет родителям как правильно ухаживать за зубами маленького ребёнка, особенно если уже появляются признаки разрушения эмали, поможет подобрать индивидуальные средства гигиены и при необходимости проведёт необходимое лечение.
Лечение кариеса у малышей
Маленькие дети не позволяют провести полноценное качественное лечение зубов в силу своих возрастных особенностей. Они неусидчивы, им хочется всё потрогать и поиграть, им бывает страшно от того, что незнакомый человек пытается что-то сделать с его зубами. Именно поэтому, лечение зубов у детей до 3 лет рекомендуется проводить в условиях общего наркоза.
Одним из самых современных методов лечения кариеса в стадии пятна является герметизация участка деминерализации эмали методом ICON. Это специальный герметик, проникающий глубоко в пористую эмаль, укрепляя её изнутри и создавая прочный каркас, препятствующий повторному развитию кариеса в этой области. Методика достаточно трудоёмкая и требует тщательной изоляции обрабатываемых зубов от остальной полости рта коффердамом (резиновая занавеса) во избежание попадания жидкостей (слюны) на обрабатываемую поверхность. Методика требует времени и усидчивости ребёнка поэтому в возрасте до 3 лет рекомендуется проводить такое лечение под наркозом.
Если же эмаль разрушилась и обнажился дентин (обычно он имеет слегка желтоватый или коричневатый цвет, т.к. быстро впитывает красители из полости рта), то необходимо проводить полноценное лечение с удалением изменённых и инфицированных тканей зуба. Образовавшуюся полость необходимо дезинфецировать и заполнить пломбировочным материалом. При сильном разрушении зубов проводится протезирование металлическими, металлокомпозитными (металлические коронки с облицовкой) или циркониевыми коронками.
Серебрение зубов.
Одним из самых старых методов профилактики и лечения начальной стадии кариеса (в стадии пятна) является серебрение зубов. Да, да. Он заключается в герметизации, или, точнее, инфильтрации, пористой эмали солями серебра. Входящий в состав раствора нитрат серебра, оседая на поверхности эмали, прочно запечатывает пористые участки эмали, пропитывая их вглубь, препятствуя в дальнейшем проникновению в эмаль новых бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Находящиеся в порах бактерии погибают, так как нитрат серебра обладает бактерицидным действием. Со временем плёнка нитрата серебра требует обновления, поэтому повторять эту процедуру необходимо минимум каждый месяц. В противном случае кариозный процесс начнёт прогрессировать под серебром. Существенным недостатком серебрения является необходимость постоянного повторения процедуры. Зубы после серебрения становятся чёрного цвета, что делает невозможным вовремя диагностировать прогрессирование кариеса. В клинике БейбиСмайл мы отказались от серебрения зубов из-за низкой эффективности данной методики.
ДАЖЕ ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ВЫПОЛНЕНИИ МЕТОДИКИ СЕРЕБРЕНИЯ И СЛЕДОВАНИИ ВСЕХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА ВЕРОЯТНОСТЬ ТОГО, ЧТО КАРИЕС НЕ ПРОДОЛЖИТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ПОД ПЛЁНКОЙ СЕРЕБРА НЕТ! ТАК КАК ЗУБЫ ПОСЛЕ СЕРЕБРЕНИЯ ЧЕРНЕЮТ, РАЗВИТИЕ КАРИЕСА МОЖЕТ ОСТАТЬСЯ НЕЗАМЕЧЕННЫМ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ.
Преимуществом метода является его предельная простота, позволяющая его провести даже самым маленьким детям! Методика серебрения зубов является морально устаревшей, по причине невозможности гарантировать какой-либо результат.
Зачем лечить молочные зубы, они же выпадут скоро?
Более подробно о том почему необходимо лечить молочные зубы в статье «Зачем лечить молочные зубы у детей? Они же выпадут.»