что делать если у новорожденного ребенка грыжа
Пупочная грыжа у детей
Содержание статьи
Пупочная грыжа наиболее часто проявляется у новорожденных и малышей в 1-ый месяц. Выпячивание в области пупка появляется после того, как «отсыхает» пуповинный остаток. Его легко вправить в брюшную полость. Размер зависит от диаметра пупочного кольца (мускула, располагающегося вокруг пупка). После отрезания пуповины кольцо сокращается, грыжа может выступать только при определенных условиях. Если кольцо обширное, то она видна всегда, иногда увеличивается.
Причины возникновения пупочной грыжи у детей
Особенности заболевания у детей
В норме брюшная стенка состоит из дермы, подкожного жира, апоневроза, брюшины. Мышцы и апоневроз представляют собой несущие слои, от них зависит вероятность грыжи.
Предрасположенностью к заболеванию является наличие слабой зоны в апоневротическо-мышечном слое. Эластичная брюшина выпячивается под действием внутреннего давления. Увеличиваясь со временем (это может занять несколько месяцев) грыжа перемещается под кожу, формируется визуально заметное выпячивание, которое легко пальпируется. Источник:
М.А. Зворыгина, А.Ф. Хафизова, С.Н. Стяжкина
Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2017, с.62-66
Строение пупочной грыжи:
Данный недуг нередко самоизлечивается, для него не характерно ущемление. Поэтому часто родители предпочитают просто подождать и не принимать никаких мер. Однако заболевание, хоть и не причиняет боли, может влечь за собой вздутие живота, приводя к повышенной беспокойности ребенка. Также дети с этим недугом часто становятся метеочувствительными.
Симптомы и методы лечения
Признаки пупочной грыжи у детей
Заболеванию подвержен каждый пятый ребенок (среди недоношенных ребятишек – каждый третий). При этом различные патологии пупочного кольца диагностируются почти у каждого при рождении.
Внешним проявлением является наличие грыжевого выпячивания, которое видно постоянно или появляется только при плаче. Пупок может выступать на 1-2 см, но это не всегда является патологией, а может быть просто особенностью анатомии. Выпячивание может быть в виде круга или овала, оно легко вправляется. Нередко слабость передней части брюшины наряду с грыжей провоцирует расхождение прямых мышц живота.
Хотя грыжа в области пупка является болезнью новорожденных, она может проявляться и в более позднем возрасте – при начале ходьбы. Причина в данном случае – слишком ранняя вертикализация.
Как убрать пупочную грыжу у ребенка?
Устранение грыжи позволяет укрепить брюшную стенку, что важно не только в младенчестве, но и для дальнейшей взрослой жизни. Малышей рекомендуется чаще укладывать на живот, проводить с ними лечебную гимнастику. Хирургическая же операция проводится обычно, когда ребенку исполнится пять лет. Она дает возможность убрать грыжу с хорошим эстетическим результатом и без вероятности рецидива (он случается только в очень редких случаях).
Подробнее о лечении
Если пупочная грыжа появилась сразу при рождении, то ее можно убрать уже к шести месяцам. Для этого нужно принять ряд консервативных мер.
Оперативное вмешательство проводится в том случае, если перечисленные меры не дали результата, а грыжа не самоисцелилась с возрастом. Дефект может устраняться хирургически и раньше пяти лет, если грыжа имеет слишком большие размеры.
Операция заключается в устранении излишних размеров пупочного кольца. Она выполняется через небольшой разрез над пупком в естественной кожной складке. За счет такой техники достигается хороший косметический эффект – рубчик практически невидим. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15329986
Fassiadis N, Theodorides A, South LM
Novel technique of small umbilical hernia repair in children // Ann R Coll Surg Engl. 2004 Jul;86(4):305-6
Профилактические меры
В первую очередь родителям следует позаботиться о том, чтобы ребенок не натуживался слишком сильно, а также обеспечить профилактику вздутия живота, то есть запоров и повышенного газообразования.
Наиболее благоприятным фактором, положительно влияющим на процессы пищеварения и общее состояние малыша, является грудное вскармливание. При этом матери необходимо придерживаться диеты, то есть исключить из рациона бобовые, капусту, колбасные изделия, сладости и др. На самочувствии малыша наилучшим образом скажется, если мать будет употреблять много фруктов, отрубей, свежих овощей, кисломолочных и цельнозерновых продуктов, а также 3-5 ягод кураги или чернослива в день для профилактики у грудничка запоров.
Если по объективным причинам необходимо искусственное вскармливание, то смесь должна назначаться только педиатром с учетом особенностей организма, для предупреждения аллергии, коликов, запоров и вздутия. Врач также может назначить безопасные для ребенка препараты для нормализации пищеварения и предупреждения запоров, если мать нарушила диету, ребенку не подошло искусственное питание, выявлены болезни ЖКТ.
Для раннего возраста также характерен частый дисбактериоз, который вызывает запор и вздутие. В первую очередь в таком случае устраняются симптомы, а затем основное заболевание.
У грудничков часто выявляется непереносимость лактозы. Вследствие этого грудное молоко не переваривается, а бродит в кишечнике, провоцируя вздутие и ряд других неприятных симптомов. Для устранения симптомов необходим подбор искусственного питания.
Хирургическое отделение «СМ-Клиника»
У нас работают одни из лучших в городе хирургов и других детских специалистов. Мы своевременно диагностируем пупочную грыжу у Вашего малыша, дадим необходимые рекомендации или устраним дефект хирургически. Наша клиника оборудована передовой аппаратурой, имеет удобный стационар, где детям комфортно и приятно.
Позвоните нам, чтобы записаться на прием или задать возникшие вопросы.
Пупочная грыжа у детей
Общие сведения
Причины пупочной грыжи у детей
В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.
В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.
Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.
Симптомы пупочной грыжи у детей
Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.
Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)
Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.
Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.
При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.
Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.
Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).
Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.
Постнатальные пупочные грыжи у детей
Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.
Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.
Диагностика пупочной грыжи у детей
Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.
Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.
Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).
Лечение пупочной грыжи у детей
Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.
Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.
Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.
Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей
При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.
Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.
Пупочная грыжа у новорожденных
Пупочная грыжа у новорожденных вызывает серьезные беспокойства у родителей — особенно у тех, кто сам пострадал от грыжевых образований в различных областях тела. Взрослые пациенты знают, какую сильную боль и беспокойство вызывают такие образования, поэтому переживания по поводу грыжи у малыша их тревожат. Однако пупочная грыжа у грудничка имеет иные симптомы и течение, по сравнению с грыжей у взрослого. Поэтому вопрос о ее лечении врачи ставят далеко не всегда. Довольно часто грыжа проходит у грудничка самостоятельно, без каких-либо вмешательств. Когда и как это происходит — читайте в этой статье.
Как появляется пупочная грыжа у новорожденных
Пупочная грыжа у новорождённых любого типа, появляется из-за ослабления брюшной стенки и образования в ней отверстия. В таком случае брюшная полость не в состоянии удержать внутри себя внутренние органы, в результате чего они выходят из нее наружу, но при этом не повреждают кожу и подкожные ткани. Если расхождение тканей или мышц является большим, то оно считается патологическим, если нет (к примеру, пупочное отверстие) — то специалисты признают его естественным.
Когда малыш развивается в материнской утробе, его связь с плацентой поддерживает пуповина: ребенок получает из нее кислород, необходимые витамины и питательные вещества, чтобы расти и набираться сил. Через пуповину осуществляется не только доставка питания и кислорода, но и выведение отработанного «материала» — продуктов жизнедеятельности. Пуповина состоит из вены и пары артерий: вене отведена функция выведения продуктов метаболизма и углекислого газа, а артериям — функции обогащения кровью матери, которая содержит кислород и питательные вещества. Когда ребенок рождается, пуповина становится ненужной, поскольку с этого моментра малыш начинает дышать собственными легкими, а не с помощью плаценты, да и способ питания младенца становится иным. Пришедшую в негодность пуповину отрезают, а место отсекания завязывают, чтобы ребенок не терял кровь.
Но даже после пресечения пуповины ее внутренняя часть остается в брюшной полости, это явление называется пупочным кольцом. Как правило, пупочное кольцо постепенно, на протяжении первого месяца жизни новорожденного ребенка, зарастает соединительной тканью. Но так происходит не всегда, и в результате влияния многих факторов оно не закрывается полностью. Оставшись открытым, пупочное кольцо представляет собой выход в брюшную полость, в которой расположены внутренние органы (сальник или кишечные петли). Поэтому в любой момент эти органы могут выскользнуть из брюшной полости через кольцо наружу и оказаться под кожей в зоне пупка. Такое возможно только в том случае, когда сопротивление мышц брюшной стенки не в состоянии выдержать давления со стороны брюшной полости.
Пупочная грыжа у грудничка представляет собой грыжевой мешочек, который является частью ослабленной брюшной стенки с внутренним содержимым — органами, выпавшими наружу через «ворота», образованные пупочным кольцом. Родителям малыша очень важно понимать все эти процессы, чтобы в случае необходимости осознанно оказывать ребенку помощь.
Цифры статистики показывают, что пупочная грыжа у грудничка встречается довольно часто — у каждого пятого ребенка, рошившегося в срок. Что касается недоношенных малышей, то с ними патология случается еще чаще — в каждом третьем случае.
Хорошей новостью является то, что пупочная грыжа относится к тому типу патологий, которые способны пройти самостоятельно, так что большинство родителей к годовалому возрасту ребенка уже забывают о своих переживаниях по поводу грыжи. Разумеется, «самостоятельно» — не значит без помощи: родителям в любом случае необходимо будет придерживаться определенных правил, чтобы помочь ребенку вернуться в нормальное состояние. И все же остается небольшая категория малышей (около 3-5%), у которых пупочная грыжа сохраняется до 5-летнего возраста. В таком случае врачи предлагают родителям возможности современной медицинской помощи.
Почему образуется пупочная грыжа у грудничка
Образование врожденной грыжи. Как уже было сказано, поводом для образования грыжи является ослабление брюшной стенки. И существуют определенные причины, по которым ее формирование в утробе матери происходит не так, как это необходимо. А главной причиной слабости брюшины становится недостаточная прочность мышечной структуры и соединительных тканей — поэтому брюшина начинает развиваться с дефектами. В результате грыжевое образование возникает еще до рождения ребенка, ведь в утробе матери внутренние органы уже начинают оказывать давление на место соединения с пуповинным канатиком.
Образование приобретенной грыжи. Приобретенная пупочная грыжа у малыша чаще всего возникает в процессе рождения малыша, а точнее — сразу после этого. Одна из причин — если акушер или принимающий роды человек неграмотно отсек и зажал пуповину, и тогда в ее область может попасть инфекция. Другая причина — неспособность самостоятельного зарастания и смыкания пупочного кольца.
Пупочная грыжа у новорожденных может быть прямой или косой. В первом случае грыжевой мешочек и его составляющие просто выходят за пределы пупочного кольца. Во втором — возникает более сложная структура: грыжевой мешок сначала оказывается в просвете между поперечной фасцией и белой линией живота, а затем выводится в пупочное кольцо.
Грыжа у новорожденного как правило бывает «мобильной» и легко вправляемой в пупочное кольцо. Правда, и невправляемые, неподдающиеся грыжи тоже иногда встречаются, хотя и нечасто. Пупочное кольцо в норме бывает эластичным и широким, поэтому и грыжевой мешочек свободно перемещается внутрь и наружу. Если кольцо узкое, то подвижность грыжи значительно снижается.
Чтобы грыже выйти наружу, необходимы определенные условия, главное из которых — сильное давление изнутри, из области брюшной полости. Образуется это давление в некоторых ситуациях:
При дополнительных факторах риска (к примеру, брюшная стенка ослаблена, пупочное кольцо недостаточно крепкое, пупок долго зарастает изнутри) часть органов выпадает из брюшины, и возникает грыжевое образование. Кстати, неграмотные действия родителей тоже могут стать причиной образования грыжи — особенно, если маме или папе не терпится поскорее посадить или поставить ребенка вертикально, помещая в прыгунки или ходунки, а его организм к этому еще не готов. В таком случае при резком увеличении давления на брюшную полость появляется грыжевое образование. Поэтому не стоит торопить события и ускорять природные процессы до того, как малыш достигнет 9-месячного возраста. Пусть ребенок развивается постепенно и поступенчато: сначала он начнет самостоятельно сидеть, затем — ползать и только потом встанет на ноги. Предварительные стадии существуют не просто так — они задуманы природой для укрепления брюшных мышц, которые готовятся к тому, чтобы спокойно выдержать давление внутренних органов без образования грыжи.
Грыжа у новорожденных: симптомы
Врожденные, образованные в материнской утробе грыжи на плановом УЗИ в женской консультации или уже в родильном доме обнаружит доктор, который будет проводить диагностику беременной. Как правило, такие патологии не бывают легкими, ведь врожденный дефект является довольно обширным. Обычно при врожденной грыже мешок вмещает сразу несколько органов (печень, несколько петель кишечника, сальник), а сама патология может быть отягощена и генетическими проблемами и заболеваниями.
Приобретенные пупочные грыжи у новорождённых не столь опасны для жизни и здоровья малыша, и чаще всего существует шанс избавиться от патологии. Поставить диагноз по поводу грыжи можно спустя месяц после рождения: к этому моменту пупочная ранка уже заживает, и грыжевое образование становится заметным. Правда, так бывает не всегда, ведь пупочная грыжа может образоваться или стать заметной и в более позднее время: даже у 3-6-месячного ребенка такой риск сушествует. Поэтому очень важно вовремя диагностировать грыжу у грудничка и принять необходимые меры, чтобы не наступили осложнения.
Как родителям распознать грыжу самостоятельно? Патология всегда локализуется в области пупочного кольца. Выглядит она как круглый, овальный или произвольной формы узел, размер которого может быть как совсем небольшим (0,5 см в диаметре), так и очень крупным (5-6 см в диаметре).
Если грыжевой мешочек вмещает исключительно петли кишечника, то грыжа будет иметь синеватый оттенок, а через тонкую кожу младенца внимательный родитель разглядит кишечную стенку. Если в грыжевом мешочке размещены печень или сальник, то грыжевое образование примет красноватый оттенок. Конечно, такая картина может напугать неподготовленного родителя, но паниковать не стоит, поскольку боли, зуда и других дискомфортных ощущений ваш малыш испытывать не будет.
Визуально заметить пупочную грыжу у новорожденного нетрудно в моменты, когда малыш напрягается — плачет, кашляет, когда у него происходит дефекация. А вот в моменты спокойствия и ослабления напряжения грыжа становится практически незаметной. Если слегка нажать пальцем на грыжевое образование, то скорее всего оно уйдет в область брюшной полости, но затем опять вернется на место. Некоторые доктора считают, что пищеварение и поведение младенца во многом зависят от наличия грыжи, объясняя присутствием патологии отсутствие аппетита, плохой сон, частое срыгивание. Но большинство специалистов с такой теорией не согласны, поскольку у вполне здоровых малышей не менее часто ухудшаются сон и аппетит, а учащенное срыгивание обычно бывает симптомом перекармливания. На возникновение запоров, колик и других частых проблем новорожденных грыжевое образование также не имеет никакого влияния.
А вот на острые симптомы пупочной грыжи у новорождённых следует обратить особое внимание, поскольку они могут быть напрямую связаны с ущемление грыжи: в этом случае у ребенка возникает сильная боль в животе, может начаться рвота и серьезное вздутие. Такое состояние возникает в случае, если пупочное кольцо сильно сжимается, а в петлях кишечника, находящихся внутри грыжевого мешочка, скапливаются каловые массы. Грыжевой мешок остается в кольце снаружи вместе с зажатыми в нем петлями кишечника, которые перестают снабжаться кровью. Такое положение вызывает очень сильную боль у малыша, он кричит и не в состоянии разогнуться. Если обратить внимание на внешнее состояние грыжи, то она критично напряжена, как бы переполнена, не поддается введению внутрь (не следует даже пытаться это делать). В таком случае малышу необходима срочная хирургическая помощь: следует как можно быстрее вызвать Скорую и сообщить об ущемлении грыжи.
В чем опасность грыжи
Если грыжа небольшого размера и не находится в ущемленном состоянии, то переживать по поводу нее не стоит — она не опасна для жизни и здоровья младенца. Правда, всегда необходимо помнить о том, что риск ущемления остается, хотя и встречается у малышей очень редко, благодаря подвижности и хорошей растяжимости петель кишечника и пупочного кольца.
В случае ущемления состоянию здоровья и жизни ребенка может угрожать серьезная опасность, поскольку лишенные доступа крови ткани внутренних органов, находящиеся в грыжевом мешке, начинают быстро испытывать состояние некроза (отмирания). Это процесс происходит невероятно быстро. И если вовремя не провести операцию, то хирург будет вынужден удалить не только саму грыжу, но и отмершие органы, в число которых могут войти и печень, и сальник, и кишечник. Если опоздать с операцией, существует риск развития гангрены — жизнеугрожающего состояния.
Как проводится диагностика
Для диагностики пупочной грыжи у новорожденного необходимо обратиться к врачу-хирургу. Но если у взрослой аудитории при постановке диагноза врач использует так называемые «вертикальные» и «кашлевые» тесты, то с малышом все обстоит проще. Доктор просто осмотрит ребенка в состоянии лежа, мягко пропальпирует область пупка, чтобы установить размер пупочной грыжи и кольца.
Конкретизировать диагноз по поводу прямой или косой грыжи, установить определенное место нахождения патологии и возможность риска ущемления поможет УЗИ брюшной полости. С помощью УЗИ-сканера можно будет визуализировать — какие органы разместились в грыжевом мешке. Чтобы исключить (или подтвердить) возможные осложнения (к примеру, W-образный загиб кишечных петель, спайки), необходимо пройти с малышом особое исследование — ирригоскопию. Родителям необходимо будет заранее подготовиться к ней. В процессе ирригоскопии ребенку будет поставлена клизма, но вместо воды в нее добавят особый раствор, который способен проявляться на рентгене. Таким образом у врача сложится полная картина происходящего, и он примет окончательное решение о выборе способа лечения пупочной грыжи.
Можно ли вылечить грыжу у младенца
Пупочная грыжа у грудничка является не простым диагнозом, требующим обязательного наблюдения за ребенком. Тем не менее, в большинстве случаев (95%) до достижения ребенком годовалого возраста врачи предпочитают выжидательную тактику каким-либо воздействиям. Что касается конкретной борьбы с грыжей, то сегодня единственным вариантом избавления от патологии является грыжесечение — операция по удалению грыжи. Для грудничков такое решение принимается врачом только в случае ущемления грыжи. А в подавляющем большинстве случаев врач предлагает родителям подождать, пока патология начнет регрессировать и полностью исчезнет.
Чтобы помочь этому осуществиться, можно в домашних условиях проводить определенные манипуляции, без применения фармацевтических препаратов. Достаточно будет пристального наблюдения за ребенком и применения некоторых приемов, которые постепенно помогут процессу сойти на нет.
К ним относятся следующие меры:
Применение пластыря. Этот метод часто используется, но при его выборе необходимо учесть определенные правила. Перед накладыванием пластыря надо вправить грыжу (желательно — при помощи специалиста, поскольку неграмотные действия могут привести к спазму пупочного кольца и последующему защемлению грыжи). Обратитесь к врачу-хирургу: он быстро и правильно вправит грыжу и проинструктирует вас о том, как это делается вручную. Далее доктор объяснит, как верно наложить пластырь, чтобы грыжевой мешок был зафиксирован безопасно и надежно. После консультации родители могут проводить смену пластыря самостоятельно: при этом обязательно будет следить — нет ли аллергических проявлений или местного воспаления. Доктор заранее предупредит — когда необходимо показывать ребенка для контроля за его состоянием. В том случае, если врач заметит увеличение грыжи, скорее всего, он предложит вам другой способ фиксирования. Выбирая пластырь, родителям следует очень внимательно читать инструкции к нему: необходимо, чтобы изделие было стерильным, гипоаллергенным и высокого качества. После каждого купания малышу необходимо заново фиксировать грыжевое образование.
Ношение ортопедического пояса. Бандаж более удобен и надежен, в отличие от пластыря: он помогает хорошо зафиксировать грыжевое образование, чтобы оно находилось именно внутри брюшины и в правильном положении. При этом ортопедический пояс стабилизирует баланс между внешним сопротивлением и давлением изнутри. Но поскольку применение бандажа тоже требует особых правил, здесь будет необходима консультация у специалиста. Хирург также вначале вправит образование, а затем покажет, как надевать пояс и фиксировать его.
Детский бандаж не доставит малышу дискомфорта, поскольку он сделан из эластичной мягкой ткани. Как правило, под пояс не надеваются никакие предметы одежды, а для зоны гениталий к изделию прилагаются специальные гигиенические вкладыши. Если грыжевое образование небольшое по размеру, то будет достаточно пары месяцев ношения пояса, и вы заметите, что грыжа практически исчезла. Единственным противопоказанием для ношения бандажа могут быть дерматологические проблемы в той зоне, где пояс прилегает к коже ребенка. Обязательно проинформируйте врача, если в области применения бандажа у малыша присутствуют экземы, аллергические или инфекционные высыпания.
Упражнения и массаж. Пройдя несложную консультацию, мама сможет делать малышу с грыжей полезный массаж и специальные упражнения. Попросите хирурга или участкового педиатра показать массажные методики и приемы специально для этого случая. Главным правилом при проведении процедур будет мягкость — основные движения надо осуществлять по кругу в области пупка. Кроме того, полезно будет выкладывать малыша на живот, чтобы он постепенно укреплял как косые мышцы живота, так и пресс. Перевороты на бок при положении на спине также будут способствовать созданию мышечного корсета: чтобы простимулировать ребенка для поворота, необходимо немного потянуть его за руку. Общеукрепляющими гимнатическими упражнениями являются сгибание ножек с приведением к животу, дугообразное разведение ножек, простое сгибание и разгибание. Лучше делать такие упражнения с малышом по утрам, а массаж — перед тем, как покормить, поскольку после кормления массажные движения могут вызвать срыгивание.
Народные способы. Несмотря на то, что многие бабушки рекомендуют «лечить» грыжу, привязывая к пупку монетку, этот способ может серьезно навредить ребенку, не говоря уже о том, что он является абсолютно бесполезным. Во-первых, грыжевой мешочек не может быть хорошо зафиксирован с помощью монетки, а во-вторых, попадание инфекции в область пупка имеет действительно высокие шансы. А учитывая, что в наше время не существует проблем с покупкой бандажа или пластыря — гораздо безопаснее воспользоваться ими. Не менее бесполезными являются рекомендации намазывания пупка прополисом или сливочным маслом и отпаивание ребенка отваром ревеня. Не исключено, что у малыша возникнет аллергия на эти средства, и тогда проблем прибавится.
Стоит ли проводить операцию
Делать операцию по грыжеиссечению врач предложит лишь в том случае, если пупочная грыжа у ребёнка не регрессировала к 7-летнему возрасту. Грудному ребенку операция проводится только в случае ущемления грыжи.
Если ущемление произошло и ребенка доставили в отделение неотложной хирургии, то врачи скорее всего используют современную методику — герниопластику, в процессе которой будет понятно — можно ли сохранить органы, оказавшиеся внутри грыжевого мешка. При их поражении придется выбрать удаление, при отсутствии такой проблемы — грыжа будет вправлена хирургически, а грыжевое кольцо ушито. Чтобы надежно зафиксировать кольцо, хирурги применяют либо собственные ткани ребенка, либо имплантат из специальной сетки. Кроме стандартной открытой операции родителям может быть предложена возможность лазерной хирургии.