что делать если ты в другом городе без полиса
Что делать если ты в другом городе без полиса
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) действует на всей территории России, вне зависимости от места регистрации и проживания застрахованного. Отказывать в лечении якобы на основании того, что документ выдан в другом городе, медицинские организации не имеют права. Но в некоторых случаях после переезда на новое место жительства нужно оформить новый полис.
Когда и как получить новый полис ОМС после переезда?
Как рассказали АиФ.ru в пресс-службе Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС), если вы меняете место жительство внутри региона страхования, необходимости менять полис ОМС нет. Но если в регионе, куда вы переехали, нет вашей страховой компании, то нужно в течение месяца найти другую страховую компанию и сделать заявку на получение нового полиса ОМС.
«Для того, чтобы заменить полис ОМС, необходимо подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования», — объяснили в пресс-службе МГФОМС.
На время оформления нового полиса выдают временный. Переоформлением занимаются страховые организации и МФЦ. Для оформления нового полиса ОМС требуется соответствующее заявление, удостоверяющий личность документ и СНИЛС.
В Москве, например, ознакомиться со списком страховых медицинских организаций, а также уточнить, какие документы нужны для замены полиса, можно на сайте www.mgfoms.ru в разделе «Получение полиса», подать заявление можно в Личном кабинете. Также в столице есть возможность подать заявление на замену полиса ОМС с помощью официального сайта Мэра Москвы.
В каких еще случаях требуется замена полиса ОМС?
Полис не имеет срока действия, но его нужно поменять, если поменялись паспортные данные — имя, фамилия, отчество, или появились исправления в дате рождения.
«Полис ОМС также подлежит замене при изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность застрахованного. В этом случае застрахованное лицо обязано в течение одного месяца (30 календарных дней) уведомить свою страховую медицинскую организацию об этом и написать заявление о переоформлении полиса ОМС», — сообщили представители пресс-службы МГФОМС.
Нарушение права на получение медицинской помощи
Разделы:
Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания «прикрепиться» к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема – как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь.
Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со «своей» страховой компанией.
Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи.
Следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст. 16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое «прикрепление» к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
«Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств».
«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которую имеют право использовать граждане на всей территории России, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
Часть 6 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Таким образом, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис обязательного медицинского страхования, вы имеете право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
В центре внимания
Как получить медицинскую помощь в другом регионе?
Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации и является основным документом, по которому можно получить бесплатную медицинскую помощь в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.
При этом экстренная помощь при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно всем гражданам, в том числе иностранным гражданам и лицам без гражданства, без предъявления полиса ОМС. Экстренная медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи, а также любой медицинской организацией в случае внезапного ухудшения здоровья, представляющего угрозу жизни (острые внезапные боли, кровотечения, нарушения сердечного ритма, удушье и т.д.).
Если по какой-то причине вам как иногороднему, отказали в бесплатной медицинской помощи, то необходимо обратиться к руководителю медицинской организации. Также для выяснения всех нюансов получения необходимой помощи можно позвонить в страховую компанию, телефон для связи указан на полисе ОМС. По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, сообщают адреса и режим работы медицинских организаций, информируют о выборе медицинской организации, оформлении полисов ОМС.
Также во всех субъектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования, при обращении на которые граждане смогут оперативно получить консультативную помощь по интересующим вопросам. Информация о горячих линиях по всем субъектам Российской Федерации размещена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Страховые представители осуществляют информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Обратиться с вопросами по обязательному медицинскому страхованию и оказанию бесплатной медицинской помощи, можно по одному из телефонов:
ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный).
Как получить полис ОМС в другом городе?
Предположим, вы живете не по месту регистрации, а в другом городе, и вам понадобилось получить новый полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Нужно ли вам ехать и оформлять страховку по месту прописки? Нет. Более того, нет никакой необходимости вообще куда-то ехать — сейчас все можно сделать онлайн.
Разницы между страховыми медицинскими организациями нет, так как оформление полиса ОМС происходит везде и для всех бесплатно. Но впоследствии вы можете столкнуться с некоторыми проблемами — например, с отказом поликлиники предоставить услугу по вашему полису или отказом страховщика разрешить конфликт с медицинской организацией (а это входит в его обязанности!). В подобном случае обратитесь за помощью к квалифицированному юристу.
Территория действия полиса ОМС
Благодаря полису обязательного медицинского страхования (ОМС) мы можем бесплатно получать ряд медицинских услуг. К ним относятся: экстренная помощь, амбулаторное/стационарное обследование и лечение, в том числе, с использованием новейших технологий, выдача медикаментов в ряде случаев и другое.
Все эти виды медицинского обслуживания предоставляются вне зависимости от территориальной привязки. В пункте 1 статьи 16 закона об обязательном медицинском страховании есть положение, согласно которому в любом городе России вы можете получить по полису необходимую услугу, если она входит в базовую программу ОМС, определенную правительством РФ.
Наряду с базовой программой ОМС есть еще территориальная программа, объем которой отличается от субъекта к субъекту. Естественно, помощь в ее рамках можно получить, только находясь на территории региона. И здесь мы вплотную подошли к вопросу, где можно получить полис ОМС и можно ли сделать это в другом городе.
Можно ли получить полис ОМС в другом городе?
Нередко у желающих застраховать свое здоровье в рамках ОМС возникает вопрос: «Я должен получить полис по официальному месту жительства или могу сделать страховку по фактическому месту проживания (в другом городе)?» Ответ таков: вы можете оформить полис ОМС там, где это наиболее удобно для вас.
Документ не содержит сведений о месте проживания или регистрации (постоянной или временной). Однако такие сведения страховщику все же нужно получить, так как они будут внесены в информационную систему обязательного медицинского страхования. Это нужно, чтобы «прикрепить» вас к одной из поликлиник региона, где вы сможете получать услуги не только из базовой программы ОМС, но и из территориальной.
Как оформить медицинский полис?
Чтобы получить полис ОМС в любом городе, для начала нужно выбрать страховую организацию. Сделать это можно на сайте Федерального фонда медицинского страхования. Всегда смотрите на то, в каком регионе действует та или иная компания. Также можно прийти в любую поликлинику и подать заявку на оформление полиса обязательного медицинского страхования через стационарный пункт той страховой организации, которая там представлена.
При этом есть возможность сменить страховщика, если вас что-то не устроило — то есть заняться оформлением полиса ОМС заново. Но получить такую услугу можно только раз в год и до наступления 1-го ноября, по требованию статьи 16 закона об ОМС.
Далее нужно собрать пакет документов и приложить их к заявлению. Можно прийти в офис страховщика самостоятельно либо отправить в СК своего доверенного представителя, либо послать все заказным письмом с описью вложения и уведомлением о доставке. Можно обратиться к посреднику — в любой МФЦ. Если у вас есть личный кабинет на Едином портале госуслуг, то можете зарегистрироваться на официальном сайте выбранной страховой организации, заполнить заявку и прикрепить к ней электронные образы требующихся документов (сканы).
В каждом из этих случаев в день обращения вы должны получить временный дубликат медицинского полиса, по которому в течение всего срока оформления нового бланка сможете получать полный набор мед. услуг, входящих в систему ОМС. От подачи документов до получения вами нового полиса не должно пройти больше месяца. Если вы направляли заявку онлайн или по почте, укажите способ, которым вы хотите получить готовый полис ОМС.
Документы, которые нужны для получения полиса ОМС
Тем иностранцам, которые приехали работать в Россию из стран-участниц Евразийского экономического союза (в рамках договора о ЕАЭС) и хотят получить страховку, понадобится приложить трудовой договор и отрывную часть (или ее копию) бланка уведомления о прибытии.
Если вы бабушка, дедушка или другой родственник ребенка, то дополнительно нужна доверенность. Если вы опекун или попечитель ребенка, предоставьте постановление об установлении опеки или постановление об учреждении попечительства.
Оформить полис ОМС в другом городе не сложнее, чем по месту регистрации — процедуры идентичны. Все, что вам нужно — это определиться со страховщиком и собрать пакет всех необходимых документов, а интернет позволит сделать все это не выходя из дома.
Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажите. Вам не придётся изучать законы, читать статьи и разбираться в вопросе самим.
Окажут ли бесплатную медицинскую помощь жителю другого региона?
Поделиться:
Если у вас есть вопросы по медицинскому праву, задайте их медицинскому юристу. Для этого в комментариях к этой статье:
Ответы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Спросите юриста».
Вопрос: Я пенсионерка, хочу поехать к своей сестре в другой регион на всё лето, но боюсь, что мне откажут в бесплатной медицинской помощи в местной поликлинике, так как я там не прикреплена. Как быть?
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за её оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается.
Кроме того, в соответствии с п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
На практике вышеуказанное означает, что, находясь в гостях у своей сестры и не прикрепляясь к поликлинике по новому месту проживания, вы тем не менее имеете право на бесплатное оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. Для реализации этого права необходимо, собираясь в поездку, взять с собой полис обязательного медицинского страхования. Единственной формой оказания медицинской помощи, для которой могут направить именно в поликлинику по месту прикрепления, является плановая медицинская помощь, поскольку её оказание с отсрочкой на определённый период не создаёт угрозы для вашей жизни и здоровья.
При плохом самочувствии нужно позвонить по телефону скорой медицинской помощи, которая оказывает медицинскую помощь в экстренной форме (когда есть угроза для жизни пациента). Там обязаны обслужить вызов, если вы в ней нуждаетесь, несмотря на то, что вы житель другого региона. Также вы имеете право обратиться в ближайшую поликлинику лично или вызвать врача-терапевта на адрес своей сестры, если есть признаки так называемых неотложных состояний, которые не представляют прямой угрозы для жизни, но при неоказании медицинской помощи в ближайшее время могут ухудшить состояние здоровья.
В соответствии с пунктами 6 и 7 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 года № 543н) неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более двух часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.
Для того, чтобы медицинские работники, к которым вы обращаетесь, могли определить, является ли ваше состояние неотложным и создаёт ли оно угрозу для жизни, до них необходимо максимально полно и конкретно донести информацию об актуальном самочувствии, а также об имеющихся хронических проблемах со здоровьем. Возможно, было бы правильным при длительной поездке в другой регион взять с собой заверенную копию своей амбулаторной карты или выписку из неё, чтобы иметь возможность предоставить их медицинским работникам в новом регионе. Получить такие документы можно по письменному запросу на имя главного врача своей поликлиники в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 года № 789н.
Вопрос: Могу ли я поставить прививку против COVID-19, если у меня нет полиса ОМС?
Вакцинация от новой коронавирусной инфекции, как правило, осуществляется при предъявлении паспорта и полиса ОМС. Также может потребоваться карточка СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования). Если у вас нет полиса с собой, будет достаточно его копии или фото в телефоне. Также можно назвать его номер и наименование страховой медицинской организации. В этом случае проверить наличие полиса ОМС можно по сведениям медицинской информационной системы.
Однако, если полиса у вас действительно нет, его необходимо получить, обратившись в офис любой страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС в вашем регионе. Процедура для гражданина РФ очень простая, при этом на период подготовки постоянного полиса вам выдадут временный полис, которого достаточно для получения медицинской услуги по вакцинации.
Наличие полиса ОМС необходимо для того, чтобы соответствующая медицинская услуга (профилактический приём) была оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования. При этом надо отметить, что в отдельных регионах с учётом крайней заинтересованности в высоких темпах вакцинации наличие полиса ОМС для прививки против COVID-19 не является обязательным. Получить точную информацию, можно, например, позвонив на «горячую линию» регионального министерства здравоохранения.
Вопрос: Какое образование нужно иметь, чтобы стать медицинским юристом?
Медицинским юристом принято называть специалиста с высшим юридическим образованием или учёной степенью в области права, который специализируется на правовых вопросах, связанных с осуществлением медицинской деятельности. Такие вопросы можно разделить на два основных блока: с одной стороны, это защита прав пациента в отношениях с медицинскими организациями и органами управления здравоохранением, а с другой – правовое обеспечение деятельности медицинской организации. Второе направление не ограничивается медицинским правом в узком смысле, поскольку, как любой хозяйствующий субъект, медицинская организация нуждается в юридической помощи по самым различным вопросам (заключение и исполнение договоров, распоряжение имуществом, отношения с контрагентами, трудовые отношения, проверки контролирующих органов и многое другое).
В настоящее время при обучении на юридическом факультете довольно часто в учебный план включается такая дисциплина, как «медицинское право», но объем её изучения, как правило, небольшой, и стать сразу после её изучения специалистом по вопросам медицинского права не получится. В дальнейшем такая специализация может быть связана с местом работы – при трудоустройстве в медицинскую организацию, в общественную организацию по защите прав пациентов или в юридическую компанию, которая занимается такими вопросами.
Чтобы получить или пополнить профессиональные знания, для медицинского юриста существуют масса различных возможностей – начиная от самообразования и заканчивая обучением в специализированной магистратуре. Магистратура по направлению «юрист в сфере здравоохранения» есть, например, в Новосибирском государственном университете.
На ваши вопросы отвечала Людмила Плеханова