что делать если тату болит
Процесс и сроки заживления татуировки
Татуировка – популярный способ создания оригинального имиджа, демонстрации принадлежности к определенной профессии или неформальному течению, приобретения оберега. Красота и долговечность нательного рисунка во многом зависят не только от профессионализма мастера, но и от правильного ухода за тату во время процесса ее заживления. В течение этого периода следует воздержаться от походов в солярий, баню, сауну, бассейн, занятий спортом. Необходимо обеспечить защиту рисунка от ультрафиолетового излучения, которое приводит к быстрому обесцвечиванию эскиза. Рекомендуется свести к минимуму потребление алкогольных напитков.
Стадии правильного заживления тату
Условно можно выделить следующие стадии (все сроки названы примерно, поскольку они зависят от индивидуальных особенностей кожи и места нанесения рисунка):
Травмированная кожа на участках тела с большим количеством подкожного жира заживает примерно 7-10 дней. В зонах с малым количеством подкожного жира (щиколотка, запястье, ребра) период заживления тату – до двух недель. Для нанесения крупноразмерного сюжета потребуется несколько сеансов. Процесс заживления татуировки в этом случае может длиться месяц или даже больше. Если татуировка требует коррекции и она проводится мастером, то сроки восстановления эпителия в этой зоне увеличиваются. Часто это происходит, когда клиент решил набить тату рукав и площадь татуировки достаточно большая.
Считается, что татуировка зажила, если на этом участке полностью прекратилось шелушение, исчезли сухость и блеск. Полное восстановление эпителия происходит через 3-5 недель. По истечении этого срока можно отменять все ограничения и прекращать использование специальных средств по уходу за кожей.
Что делать, если татуировка заживает слишком медленно
Неправильное и слишком длительное заживление тату может наблюдаться в следующих случаях:
Если татуировка долго не заживает, то необходимо:
Если перечисленные выше рекомендации не улучшили ситуацию, необходимо обратиться к дерматологу, а также сообщить в тату студию.
К чему приводит неправильный уход за татуировкой в долгосрочном прогнозе
Неправильный уход не только продлевает время заживления татуировки, но и приводит к другим печальным последствиям. Среди них:
Помимо классических методов ухода за татуировкой, существуют современные профессиональные способы ускорить и облегчить процесс заживления, с которыми вас ознакомит мастер, наносивший нательный рисунок.
Интервью с врачом. Все, что вы хотели знать об удалении татуировок
Развеять сомнения относительно этой процедуры поможет врач-дерматовенеролог, лазеротерапевт Атнабаева Татьяна Никифоровна, сертифицированный специалист по удалению татуировок, татуажа, сосудов и новообразований кожи центра «Лазерный Доктор» в пер. С. Тюленина, д. 2.
Расскажите, какие существуют методы удаления татуировок? Какой метод применяется в «Лазерном Докторе»?
Что означает название лазера Q-Swithced ND:Yag? В чем преимущество этого лазера перед другими способами удаления?
Татьяна Никифоровна: ND: Yag – это твердотельный неодимовый лазер, в качестве активной среды в котором используется алюмо-иттриевый гранат (YAG). Принцип действия такого лазера основан на избирательном поглощении лазерного луча разными тканями. Лазер испускает высокососредоточенный луч света. Верхний слой кожи пропускает его сквозь себя, не вступая во взаимодействие. А насыщенный пигмент татуировки активно поглощает свет луча. Внезапное повышение температуры разбивает пигмент на крошечные фрагменты, которые выводятся из организма лимфатической системой.
Стандарт Q-Switched означает, что действие лазера протекает в импульсном режиме ультракороткой длительности. За счет уменьшения длительности достигается высокая мощность лазерных импульсов. Это позволяет эффективнее разрушать пигмент.
Есть ли разница в удалении профессиональных и любительский татуировок (наколок)?
Татьяна Никифоровна: Татуировки, сделанные в профессиональных салонах, лучше поддаются удалению лазером, так как их химический состав наиболее известен. Для удаления любительских тату может потребоваться больше процедур.
Какие цвета тату можно удалить?
Татьяна Никифоровна: Хорошо выводятся тёмные цвета (чёрный, синий, зелёный, красный) и их оттенки. Хуже- жёлтый. Для удаления желтого и других светлых цветов лучше обратиться в центр «Лазерный Доктор» на Гороховой, 28, чтобы пройти процедуры на лазере SPECTRA.
Что ощущает пациент во время удаления татуировки? Нужна ли анестезия?
Татьяна Никифоровна: Процедура проводится в комфортных условиях и не требует анестезии. По ощущениям воздействие пучка света, входящего в кожу, можно сравнить со щелчком тонкой резиновой полоски. Одновременно с удалением пигмента лазерный луч дезинфицирует кожу. Это делает процедуру безопасной и исключает попадание инфекций.
Возможно ли удаление татуировки за 1 сеанс? Сколько обычно нужно процедур для полного удаления пигмента?
Татьяна Никифоровна: Как правило, для полного удаления татуировки требуется несколько сеансов, но уже после первой процедуры сходит верхний слой пигмента, краситель заметно осветляется. Длительность курса очень сильно зависит от химического состава пигмента, глубины залегания и индивидуальных особенностей организма, но обычно мы ориентируем пациентов на курс из 8-10 процедур.
Есть ли реабилитационный период после процедуры? Сколько он длится?
Татьяна Никифоровна: Восстановительный период после процедуры длится несколько дней. В это время необходимо отказаться от посещения бани и сауны. В течение месяца после процедуры нужно избегать попадания прямых солнечных лучей на область татуировки, т. к. солнечные лучи могут стать причиной гиперпигментации кожи в области обработки. Через месяц ткани полностью восстановятся, разрушенные частицы пигмента выведутся лимфатической системой, и можно будет записываться на повторную процедуру.
Какие рекомендации по уходу после процедуры Вы можете дать?
Татьяна Никифоровна: Если пигмент залегал поверхностно, то возможна незначительная кровоточивость. В этом случае нужно применять антибактериальную мазь. Обработанная область должна сохраняться чистой и сухой.
Удаляете ли вы перманентный макияж (татуаж)?
Татьяна Никифоровна: В нашем центре вы сможете удалить перманентный макияж с губ, бровей и верхнего века. На нижнем веке процедура, как правило, не проводится.
Есть ли отличия между процедурами удаления татуировки и татуажа?
Татьяна Никифоровна: Процедуры проходят в одинаковых условиях. Пациент ощущает себя комфортно, анестезия не требуется. Но, в отличие от удаления тату, восстановительный период после лазерного удаления татуажа минимален. Вы сразу возвращаетесь к привычному образу жизни.
Будут ли расти брови после удаления татуажа лазером?
Есть ли риск образования шрамов после удаления татуировок лазером?
Татьяна Никифоровна: Такой риск есть при удалении татуировок хирургическим лазером «Ланцет». Этот лазер выжигает кожу в области татуировки. На месте травмированного участка образуются новые кожные покровы, которые могут рубцеваться. В отличие от хирургического лазера, Q-Switched ND:Yag не оставляет шрамы, ожоги или рубцы, т. к. он не контактирует с кожей.3
Можно ли удалить татуировку большого размера? Например, «рукав» или тату во всю спину.
Татьяна Никифоровна: При удалении татуировок лазером Q0Switched ND:Yag размер татуировки не имеет значения. Можно успешно удалять даже тату большой площади. Например, в моей практике было успешное удаление татуировки дракона во всю ногу. Для выведения 95% пигмента потребовалось 8 процедур.
Возможно ли полное и бесследное удаление красителя из кожи?
Татьяна Никифоровна: В большинстве случаев, да. Более чем 95% татуировки может быть удалено. Но стоит помнить, что, в отличие от лекарств и косметики, пигменты для татуировки никогда не регулировались законом, и точный состав данного пигмента татуировки часто является «торговым секретом» изготовителя. Поэтому незнание химического состава пигмента и точной глубины залегания пигмента делает невозможным для специалиста предсказать степень удаления татуировки.
Какие существуют противопоказания для проведения процедуры?
Татьяна Никифоровна: не рекомендуется лазерное воздействие при наличии любых повреждений кожи в области тату, таких как злокачественные образования, воспалительные процессы, острые и хронические заболевания кожи, свежий загар.
С какими татуировками чаще всего обращаются к вам? Какие рекомендации можно дать людям, решившим делать татуировку?
Татьяна Никифоровна: Чаще всего обращаются с рисунками, сделанные в 16-17 лет, которые быстро надоели, или именами, набитыми на запястье во время службы в армии. Поэтому, прежде чем решиться сделать себе постоянную татуировку, подумайте, так ли необходима она вам, не захотите ли вы избавиться от неё через год. А если вы приняли это решение, то сначала посоветуйтесь с профессиональными мастерами в специализированных салонах. Так вы будете уверены, что их можно будет бесследно и безопасно удалить в нашей клинике на лазере Q-Swithced ND:Yag.
Болевые ощущения и заживление татуировки
При нанесении татуировки на тело используют местную анестезию, однако некоторые смелые клиенты отказываются от этой процедуры. Так или иначе боли не избежать. Хотя у каждого человека свой болевой порог. У некоторых он низкий, а некоторые люди даже на незначительный укол испытывают массу отрицательных эмоций. Рассмотрим факторы, влияющие на степень болевых ощущений.
Конечно же, в нанесении татуировки многое зависит от мастера. Одна и та же татуировка, нанесенная с помощью одного средства, но разными мастерами, может вызвать у человека совершенно отличную реакцию на процесс нанесения и результат. Чтобы процесс был наименее болезненным, мастер тату должен обладать определенными знаниями и иметь достаточный опыт работы. Он должен быть в чем-то психологом, чтобы правильно настроить клиента. Немаловажную роль играет и такое понятие, как «легкая рука».
Ясно, что интенсивность болевых ощущений прямо пропорциональна масштабу татуировки, большая по объему и со сложным рисунком татуировка, конечно же, доставит куда больше боли, чем маленький и незамысловатый орнамент.
Болевая реакция безусловно зависит и от машинки, которой пользуется мастер. Вся аппаратура для нанесения татуировки классифицируется по быстроте процесса. Здесь действует правило: чем быстрее наносится рисунок на кожу, тем ярче проявляются болевые ощущения. Мастер может вам наносить тату в течении 2 часов, пользуясь одной машинкой, при этом вы практически ничего не почувствуете. Или же при выборе «быстрой» машинки тот же рисунок будет нанесен за 10 минут, но тогда вам стоит приготовиться проявить свою силу воли и стиснуть зубы.
Всем известно, что разные участки кожи неодинаково воспринимают боль, поэтому немаловажную роль играет выбор места для нанесения тату. Запомните: чем дальше от костей будет находиться рисунок, тем меньше боли вы испытаете в процессе работы над ним.
Более сложная и длительная работа, требующая от мастера определенной сноровки и большой силы воли от клиента, при нанесении рисунка на кожу живота, так как кожа на этом месте постоянно находится в движении при дыхании человека.
Не так ощутимо чувствуется боль при работе на ягодичной области и икрах ног. Вы вряд ли почувствуете сильную боль при нанесении татуировки на руке, это одно из самых менее болезненных мест.
Многое в процессе приобретения человеком татуировки зависит от него самого. Ясно, что дряблую кожу трудно растянуть, работа займет большее время и потребуется масса усилий, чтобы в конечном итоге получить удовлетворительный результат. Также перед посещением салона тату человек должен настроить себя психологически, а во время процесса слушать все советы мастера, хотя бы минимально уменьшив ощущения боли.
Наконец-то вся работа закончена, и осталось дождаться заживления, чтобы увидеть результат. Если вы в точности соблюдали все правила ухода за кожей, которые вам доступно должен разъяснить мастер, наносивший татуировку, то через месяц вы можете любоваться рисунком.
В процессе заживления многие факторы могут сыграть не лучшую роль:
· Так, солнечные лучи, потливость, ношение синтетической одежды могут не только замедлить заживление, но и способствуют присоединению инфекции.
· Место татуировки можно обмывать не горячей водой, обязательно принимать душ. Однако излишняя влажность кожи может повредить, поэтому не злоупотребляйте гигиеническими процедурами.
· Не рекомендуется как-либо закрывать или заклеивать пластырем татуировку. Кожа должна дышать.
· Чтобы процесс заживления проходил быстрее. Нельзя слишком часто дотрагиваться до нанесенного рисунка, чтобы не занести инфекцию на поверхность.
При соблюдении всех правил нанесения, правильном выборе краски для татуировки и профессиональном мастере ваша татуировка будет вас радовать яркостью и четкостью очень долгое время. Однако если человек прибавил в весе или, наоборот, сильно похудел, то форма рисунка может измениться, и тогда стоит прибегнуть к коррекции.
Что делать если тату болит
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград, Россия
Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия
Классификация осложнений татуажа
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6): 98-106
Карымов О. Н., Воробьев А. А., Калашникова С. А. Классификация осложнений татуажа. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):98-106.
Karymov O N, Vorobiev A A, Kalashnikova S A. Classification of tattoo complications (in Russian only). Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(6):98-106.
https://doi.org/10.17116/klinderma20181706198
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
Имеются сведения о побочных эффектах татуажа, вызванных как травмированием кожных покровов, так и действием используемых красителей. Однако данные единичны и противоречивы, отсутствует классификация осложнений, что и обусловливает актуальность исследования. Цель исследования — на основе анализа литературы и собственных клинических данных систематизировать осложнения татуажа, разработать классификацию и наметить пути профилактики. Материал и методы. В качестве единиц анализа были выбраны публикации в PubMed (1997—2017), посвященные осложнениям после выполнения татуажа. Накоплена база клинических случаев пациентов с осложнениями после выполнения процедуры татуажа. Клинико-лабораторная диагностика включала сбор анамнеза, осмотр, дерматоскопию, проведение аллергологических проб, бактериологическое исследование, иммунофлюоресцентные тесты, твердофазный иммуноферментный анализ, гистологическое исследование биоптатов ткани татуировки. Результаты. В составе пигментов, используемых для татуировок, обнаружены соединения, обладающие выраженным токсическим, мутагенным и канцерогенным действием. Наиболее распространенным осложнением являются аллергические реакции, выражающиеся в анафилактической реакции (0,1%), крапивнице (3%), контактном дерматите (19,9%), экземе (7%). Отмечались случаи заражения ВИЧ (3%), гепатитом (8%). Вторичная инфекция присоединялась в 15% случаев. Побочные эффекты обладали выраженным полиморфизмом (гнойно-воспалительные, дегенеративные, некротические и опухолевые процессы). На основании проведенных исследований для систематизации имеющихся сведений о побочных эффектах татуировок нами предложена классификация осложнений татуировок. Заключение. Учитывая инвазивный характер процедуры и значительное число осложнений, необходимо разработать перечень противопоказаний для использования татуажа; ввести обязательную сертификацию вводимых красителей; разработать стандарт предварительных лабораторных исследований, предшествующих данной инвазивной процедуре; повысить требования к специалистам, выполняющим татуаж; осуществлять сертификацию рабочего места мастера татуажа с учетом соблюдения правил асептики и антисептики.
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград, Россия
Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия
Татуировкой называется искусственное нарушение целости кожных покровов с помощью колющих/режущих инструментов с последующим введением в кожу красящих веществ с целью получения стойких, не исчезающих рисунков или изображений. В настоящее время все большее распространение в популяции получает татуаж, выполненный различными техниками. Наиболее древним стилем считают полинезийский — этнический стиль тату, возникший на Полинезийских островах и признанный одним из древнейших образцов изобразительного искусства. Традиционный стиль, или стиль «старой школы» (traditional and old school), зародился в начале ХХ века в США и характеризуется минимализмом изображения. Кроме того, существуют техники тату в стиле реализма (realistic), точечный стиль дотворк (dotwork), геометрический (geometric), племенной стиль трайбл (tribal), японский стиль (Japanese). Тату, выполненные в стиле блэкворк (blackwork), представляют собой покрытие участка кожи масштабным одноцветным рисунком и, как правило, свидетельствуют о низком социальном статусе его обладателя [1]. Отдельно выделяют перманентный макияж, популярность которого ежегодно растет среди женщин разного возраста и социальной принадлежности [2, 3].
Однако у этого культурного феномена есть и обратная сторона в виде осложнений от процедуры, о которых мастера тату-салонов не информируют потребителей. Все красители, используемые для татуажа в Российской Федерации и за рубежом, не подлежат обязательной сертификации, а следовательно, безопасность их применения не гарантирована, увеличивается риск развития побочных эффектов [4]. Однотонные черные татуировки в своей основе содержат сажу, включающую полициклические ароматические углеводороды и фенол, которые являются признанными мутагенами и канцерогенами [5]. Кроме того, имеются сведения о том, что полициклические ароматические углеводороды под действием ультрафиолетового излучения способны генерировать цитотоксический синглетный кислород, который может влиять на целость кожных покровов [6].
Для выполнения цветных татуировок используют пигменты, большинство из которых производят для окрашивания одежды, и они часто не предназначены для иного употребления; часть пигментов разлагается от солнечного света, выделяя в качестве метаболитов ароматические амины, являющиеся канцерогенами [7].
В литературе [8, 9] имеются сведения о побочных эффектах татуажа, вызванных как травмированием кожных покровов, так и действием используемых красителей, однако данные единичны и противоречивы, отсутствует классификация осложнений, что и обусловливает актуальность исследования.
Цель исследования — на основе анализа данных литературы и собственных клинических наблюдений систематизировать осложнения татуажа, разработать классификацию и наметить пути профилактики.
Материал и методы
Исследование проводили по нескольким направлениям. На первом этапе в качестве единиц анализа мы выбрали публикации PubMed c 1997 по 2017 г., посвященные осложнениям после выполнения татуажа. Категории анализа объединяли ключевые слова, характеризующие возникновение осложнений, сопряженных с выполнением татуировок. В качестве ключевых слов были заявлены такие слова и словосочетания, как «татуаж», «татуировка», «неблагоприятные эффекты», «осложнения татуажа», «реакция на тату», а также различные диагнозы в сочетании со словом «татуировка».
Параллельно мы накопили базу пациентов в отделении лазеротерапии и других аппаратных методов лечения и диагностики «Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии» с осложнениями после выполнения процедуры татуажа.
Клинико-лабораторная диагностика включала сбор анамнеза, осмотр, дерматоскопию, аллергологические пробы, бактериологическое исследование, иммунофлюоресцентные тесты, твердофазный иммуноферментный анализ, в ряде случаев выполняли патоморфологическое исследование биоптатов ткани татуировки. Для этого материал помещали в 10% формалин на 24 ч с заливкой в парафиновые блоки и последующей стандартной проводкой, окрашиванием срезов гематоксилином и эозином и по Ван Гизону. Микрофотографии сделаны с использованием микроскопа Leiсa DM 100 с цифровой фотокамерой.
Статистическая обработка проведена общепринятыми для медико-биологических исследований методами с помощью программных пакетов Exсel 7.0 («Microsoft», США) и АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия).
Результаты
При проведении анализа нами установлено, что для выполнения татуировок во всех салонах тату использовали несертифицированные пигменты, в которых обнаружен ряд примесей и загрязнений. Для выполнения татуировок используется широкая цветовая палитра, при этом химический состав пигментов, как правило, не указывается. Установлено, что цветные и черные пигменты имеют различный состав. При этом в составе черных красителей по-прежнему преобладает сажа, в то время как ингредиенты цветных красителей обладают значительным количеством примесей, что и обусловливает максимальное количество осложнений [10]. Имеются единичные исследования, посвященные изучению химических веществ, входящих в состав татуировочных пигментов различных цветов. Так, J. Sowden и D. Slater и соавт. [11, 12] при изучении красного пигмента с помощью световой и электронной микроскопии в сочетании с рентген-микроанализом установлено, что данный краситель включает алюминий, железо, титан, кремний, кальций, ртуть и кадмий, способные стать причиной различных осложнений.
Состав красителей в зависимости от цвета представлен в табл. 1 [13, 
Таблица 1. Состав татуировочных пигментов в зависимости от цветового спектра и возможные осложнения после процедуры татуажа 14].
Кроме токсичных веществ, входящих в состав пигментов, используемых для татуировок, ряд исследователей обнаружили соединения, обладающие выраженным мутагенным и канцерогенным действием (табл. 2). 
Таблица 2. Мутагенные и канцерогенные компоненты, входящие в состав пигментов для татуировок
При проведении анализа отмечено, что наиболее распространенным осложнением являются аллергические реакции, выражающиеся в крапивнице (3%), контактном дерматите (19,9%), экземе (7%), анафилактической реакции (0,1%). Кроме того, отмечались случаи заражения ВИЧ (3%), гепатитом (8%). Вторичная инфекция присоединялась в 15% случаев.
Побочные эффекты обладали выраженным полиморфизмом, включая гнойно-воспалительные, дегенеративные, некротические и опухолевые процессы.
Клинические случаи
В качестве примера приводим несколько клинических случаев, наблюдаемых нами в рамках разработки данной проблемы.
Пациентка А., 24 года, обратилась в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы в марте 2016 г. с жалобами на бугристый вид татуировки, зуд, жжение, чувство стянутости кожи. Татуировка сделана за 6 мес до обращения к дерматологу, в течение 1—2 мес татуировка видоизменилась: приобрела неравномерно бугристый вид, покраснела. При первичном объективном исследовании состояние удовлетворительное, изменений со стороны органов и систем не выявлено. Status localis: на коже спины выявлен твердый покрасневший рубец в форме дракона с включениями сине-черного пигмента, с гладкой поверхностью, с возвышениями на протяжении. Рубец при пальпации плотный, безболезненный (рис. 1). 
Рис. 1. Татуировка в области лопатки, давность 6 мес, с явлениями келоидной трансформации. Выполнена пункционная биопсия, во всех образцах кожи отмечалось неравномерное распределение пигмента непосредственно под эпидермисом в сосочковом слое дермы, с большим диапазоном размера гранул: от отдельных хорошо различимых гранул пигмента до «пылевидных». В отдельных участках пигмент отсутствовал, однако наблюдалось изменение волокон соединительной ткани, которые имели утолщенный вид по сравнению с остальными волокнами дермы и были представлены гомогенными розовыми волокнистыми массами (рис. 2). 
Рис. 2. Фрагмент кожи, полученный при пункционной биопсии. Выраженная лимфоцитарная инфильтрация, гомогенизированные незрелые эозинофильные волокна. Деструктурированные волокна дермы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.
Диагноз клинический заключительный: «келоидный рубец» (L91.0). При данном диагнозе лазерная терапия неэффективна, в связи с этим пациентке рекомендовано внутриочаговое введение дипроспана. На фоне проводимой терапии отмечено незначительное клиническое улучшение.
Пациентка Н., 23 лет, обратилась в мае 2017 г. в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы с жалобами на изменение внешнего вида татуировки, шелушение на участках введения красного пигмента, кожный зуд. Появление заболевания отметила через 2 мес после процедуры, лечилась глюкокортикостероидными, антигистаминными средствами, без эффекта. При первичном объективном исследовании состояние удовлетворительное, изменений со стороны органов и систем не выявлено.
Status localis: в области участков кожи с красным пигментом и по периферии имеется сухость кожных покровов, в очаге — уплотнение кожи, на поверхности выявлено крупнопластинчатое шелушение, единичные крупные везикуло-буллезные элементы (рис. 3). 
Рис. 3. Декоративная татуировка на тыльной поверхности стопы. Изменение внешнего вида татуировки, уплотнение кожи в области красного пигмента, везикуло-буллезные элементы, пластинчатое шелушение.
При гистологическом исследовании на фоне выраженного гиперкератоза и акантоза обнаружены атрофические изменения в эпидермисе, сглаживание его выростов. Кроме того, визуализированы участки папилломатоза. В дерме диффузно расположены гранулы пигмента, при этом лимфогистиоцитарная инфильтрация отсутствовала. Выраженный отек обусловливал отслойку прилежащей дермы от эпидермиса на некоторых участках, при этом образовывались щели, что морфологически соответствует пемфигоидной форме красного плоского лишая (рис. 4). 
Рис. 4. Фрагмент кожи с массивным гиперкератозом на месте татуировки, акантозом, с участками папилломатоза. Диффузное распределение пигмента, выраженный отек. Окраска гематоксилином и эозином. Диагноз клинический заключительный: «другой красный плоский лишай» (L.43.8). Пациентке назначено лечение — внутриочаговое введение препарата дипроспан, топические кортикостероиды, редуцирующие средства. На фоне лечения регресс высыпания в течение 2 мес составил 70%.
Выявленные нами осложнения после процедуры татуажа были соотнесены с данными литературы и представлены в табл. 3. 
Таблица 3. Осложнения татуажа и частота встречаемости побочных реакций
Осложнения татуажа условно могут быть разделены на местные (непосредственно в зоне татуировки) и системные (патологические процессы, развившиеся вследствие выполнения манипуляции). По срокам возникновения целесообразно выделить осложнения, возникшие непосредственно в момент выполнения процедуры, и отсроченные. Срочные побочные эффекты чаще всего характеризовались аллергическими реакциями, так как пигмент является чужеродным антигеном, и в зависимости от иммунологической реактивности организма реакция на его введение была индивидуальной вплоть до развития анафилактического шока. Инфекционные осложнения, связанные с нарушениями санитарно-гигиенических норм при проведении процедуры. К отсроченным осложнениям татуировок следует отнести заболевания, возникновение которых обусловлено выполнением процедуры татуажа, первые проявления которых зарегистрированы до 4 нед (ранние) и свыше 4 нед (отсроченные).
В зависимости от этиологии осложнения татуажа могут быть разделены на инфекционные и асептические. При этом необходимо отметить, что данный побочный эффект не всегда обусловлен нарушением техники выполнения процедуры, но во многом определяется индивидуальной микрофлорой клиента, кожа которого может быть изначально колонизирована патогенными пиогенными микроорганизмами, проникающими в зону татуировки как в момент проведения манипуляции, так и после.
На основании проведенных исследований для систематизации имеющихся сведений о побочных эффектах татуировок мы предлагаем следующую классификацию осложнений татуировок.
Классификация осложнений татуировок
I. Системные — системный саркоидоз (D86), ВИЧ-инфекция (В20), гепатиты (В16), С, D (В17), красный плоский лишай (L43).
II. Местные — контактный дерматит (L25), келлоидный рубец (L91.0).
По времени возникновения
I. Срочные — возникшие в момент выполнения процедуры татуажа: анафилактический срок (Т78.2).
1) ранние осложнения татуажа — пиодермия (L08.0);
2) поздние осложнения татуажа — неспецифическое гранулематозное асептическое воспаление вокруг инородного тела (красителя) (L92.0—L92.9); новообразования, солнечная сенсибилизация.
1) бактериальные — пиодермия (L08.0), стафилококковое поражение кожи в виде ожегоподобных пузырей; пиогенная гранулема (L98);
2) вирусные — гепатиты группы В (В16), С, D (В17); ВИЧ-инфекция (В20); инфекции, передаваемые парентеральным путем;
3) грибковые (микозы);
II. Аллергические реакции:
2) аллергический контактный дерматит (L23);
3) контактный дерматит неуточненный (L25);
4) анафилактический шок (Т78.2).
III. Гранулематозные реакции:
1) неспецифическое гранулематозное асептическое воспаление вокруг инородного тела (красителя) (L92.0—L92.9);
2) неспецифическое гранулематозное асептическое воспаление вокруг инородного тела (красителя) c поражением лимфатических узлов (L92.0—L92.9);
3) саркоидоз кожи (D86.3).
IV. Опухоли и опухолевидные образования:
2) дерматофиброма (D23);
3) пигментный (меланоцитарный) невус (D22).
Заключение
Таким образом, несмотря на отсутствие четко прописанных противопоказаний к проведению процедуры татуажа, в конкретных клинических случаях татуировки могут стать причиной возникновения серьезных заболеваний, что требует дальнейшего изучения данной проблемы для профилактики осложнений и оптимизации лечебной тактики.
Учитывая инвазивный характер процедуры и значительное число осложнений, необходимо:
1) разработать перечень противопоказаний для процедуры татуажа;
2) обозначить проблему для соответствующих государственных структур по обязательной сертификации красителей для татуажа и рабочего места мастера татуажа;
3) разработать стандарт предварительных лабораторных исследований, предшествующих данной инвазивной процедуре (аллергическая проба на вводимый краситель, бактериологический посев кожи на предполагаемом участке для татуирования и т. д.);
4) повысить требования к специалистам, выполняющим татуаж (медицинское образование, сертификат о прохождении первичной аккредитации специалистов с присвоением квалификационной категории «мастер татуажа»).