что делать если человек заболел туберкулезом
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.
Как передается туберкулез
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.
Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].
Классификация туберкулеза
Симптомы туберкулеза
Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.
Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.
Диагностика туберкулеза
Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.
Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.
Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.
Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.
Лечение туберкулеза
Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Актуальные темы
Если член семьи болен туберкулезом
Если член семьи болен туберкулезом
ТУБЕРКУЛЕЗ – заразное заболевание, вызываемое микобактериями.
Источником заражения является больной открытой формой туберкулеза – бацилловыделитель.
Кто может заразиться туберкулезом?
Заразиться туберкулезом может каждый, но наибольшему риску заражения и заболевания туберкулезом подвергаются люди, находящиеся в семейном контакте с бацилловыделителем. Очень восприимчивы к туберкулезной инфекции дети.
Вы можете заразиться туберкулезом:
Больной туберкулезом легких, выделяющий микобактерии
должен:
не должен:
Каждый больной туберкулезом должен вести себя так, чтобы не быть постоянным источником заражения, то есть соблюдать правила личной гигиены.
От его культуры, дисциплинированности зависит здоровье других людей.
Что делать, если туберкулезом болен Ваш близкий
Больного открытой формой туберкулеза надо госпитализировать в стационар, его отстраняют от работы до прекращения бацилловыделения.
Если больной выехал из квартиры, был госпитализирован, а также перед возвращением родильниц из роддомов или в случае смерти больного на дому проводится заключительная дезинфекция работниками дезинфекционной станции.
Вещи больного, постельные принадлежности, ковры подвергаются камерной дезинфекции.
Для обеззараживания посуды, белья используют кипячение в 2 % растворе соды в течение 30 минут или погружение в дезинфицирующий раствор.
Дезинфицирующие средства больным выдают в тубдиспансере
Вещи больного, посуду хранить отдельно.
Мыть посуду, стирать белье больного следует тоже отдельно.
Особое внимание нужно уделить уборке квартиры:
Члены семьи больного туберкулезом должны:
Что делать, если в семью, в квартиру прибывает больной туберкулезом – родственник, сосед, освободившийся из мест лишения свободы?
Согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» больные туберкулезом обязаны по прибытии на новое постоянное место жительства в 10-дневный срок явиться в туберкулезное отделение. Если больной по какой-либо причине не сделал этого, Вы можете сообщить о его прибытии в Вашу квартиру сами в противотуберкулезный диспансер.
Туберкулез
С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.
В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек. Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %. Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.
Что такое туберкулез, возбудитель болезни
Стадии заболевания
Существует три стадии развития туберкулеза:
Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).
Первичное инфицирование
Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.
Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.
Латентная инфекция
Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.
Активная стадия
Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:
Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).
Как передается туберкулез
Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:
Симптомы, клинические проявления
На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.
Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.
При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.
Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.
Диагностика туберкулеза
Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.
Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.
Лечение туберкулеза, прогнозы
При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.
При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.
Туберкулез при беременности
Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.
Резистентный туберкулез
Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.
Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.
Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.
Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.
Профилактика
Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше. Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой. Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.
Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.
Как передается туберкулез и как не заразиться при контакте с больным
Возбудитель заболевания – палочка Коха. При неблагоприятных условиях (сниженный иммунитет и ряд других факторов, включая скудное питание и плохие условия проживания) у человека возрастают риски инфицирования.
Путь передачи: воздушно-капельный (основной путь), бытовой (через продукты питания и посуду), внутриутробный (от матери к плоду).
Существует две формы туберкулеза:
При закрытой форме организм больного не выделает во внешнюю среду возбудитель заболевания. Такой человек не представляет угрозы для окружающих, но он обязан наблюдаться у врача в динамике, проходить обследования и терапию. Не нужно исключать контакты с заболевшим взрослым или ребенком и проявлять панику.
Открытая форма заболевания представляет огромную опасность, как для близких людей, так и для посторонних. Поэтому такие пациенты находятся в стационаре. Лечение проводится до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность.
Важность своевременной диагностики туберкулеза
Сложность ситуации в том, что многие инфицированные не подозревают о наличии болезни у себя. Человек не обращает внимания на некоторые признаки: слабость, потливость, небольшое повышение температуры, покашливание и т.д., принимая проявления этого опасного заболевания за простуду, перегрузку на работе и пр.
Туберкулез представляет огромную проблему для всего общества! Вы сами в ответе за свое здоровье и здоровье близких! Прохождение флюорографии, обеспечение пробы Манту для детей, своевременная вакцинация, влажная уборка помещений дома и на работе, частое проветривание – это комплекс мер, которые должен соблюдать каждый, независимо от того, имеется ли рядом больной туберкулезом.
Обратите внимание на препараты из сети социальные аптек Столички, доступные для всех слов населения и обеспечивающие защиту организма.
Сколько стоит вылечить туберкулез
И каковы шансы не умереть от болезни, которая входит в топ-10 причин смерти в мире
Иногда живешь себе обычной жизнью, а потом врач тебе и говорит: здравствуйте, у вас открытая форма туберкулеза, вам нужно лечиться.
И выясняется, что весь прежний образ жизни приходится менять, пить сильнодействующие лекарства, выполнять назначения врача, — и все это без каких-либо гарантий. И в процессе лечения видеть, как умирают люди.
На собственном опыте могу сказать: даже открытая форма туберкулеза излечима. Главное — выполнять все рекомендации доктора и не заниматься самодеятельностью. Барсучий жир, возможно, и действовал на палочки Коха лет 300 назад, но сегодня есть более эффективные и надежные схемы лечения.
Дисклеймер
Эта статья не об эффективных схемах терапии и не о волшебных лекарствах. Сам по себе туберкулез — сложное в лечении заболевание. Если заметили у себя первые признаки, лучше обратитесь к врачу. А если вам уже поставили диагноз, соблюдайте рекомендации фтизиатров, а не пытайтесь лечиться, следуя советам из интернета.
Но я расскажу, как можно победить болезнь не только с помощью таблеток, но и с помощью дисциплины. И о том, как с таким тяжелым диагнозом построить общение с окружающими.
Как я жила до заболевания
Есть мнение, что туберкулез — это заболевание, распространенное в среде людей социально неблагополучных. Многие считают, что, если не общаться с людьми без определенного места жительства, жить в чистоте, хорошо питаться и своевременно проходить флюорографию, туберкулеза можно не бояться.
Но в жизни все не так просто. Я никогда не общалась с бездомными, не жила в антисанитарных условиях, и медицинских проблем у меня никогда не было. А мой муж в то время работал врачом и при первых симптомах любого заболевания тут же находил нужного специалиста и договаривался о консультации.
Мой муж был практикующим психорефлексотерапевтом, и с работой и клиентами у него не было проблем нигде. Мы долго жили в Кызыле, некоторое время — в Бишкеке. На полгода уезжали на Ямал, потом купили дом в Волгограде и переехали туда.
Особой нужды в деньгах мы никогда не испытывали: уровень нашего дохода всегда был выше среднего. Роль домохозяйки меня не устраивала, поэтому я занималась тем, что мне всегда нравилось, — шила на заказ. Мои швейные машинки переезжали со мной из города в город. Дохода хватало на то, чтобы активно отдыхать: мы обошли туристические маршруты половины Сибири, Алтая, могли себе позволить отдохнуть на море.
Так в 2009 году мы с мужем оказались в Волгограде. Именно там мое здоровье начало ухудшаться.
Как победить выгорание
Как я заболела туберкулезом
Первые признаки появились в конце 2008 года. В тот момент я не посчитала их серьезными. Но частая температура, повышенная утомляемость насторожили моего мужа, и вместе с ним мы обратились к терапевту. Терапевт мне диагноз так и не поставил, выписал направления к специалистам, среди которых был фтизиатр, а еще попросил сделать снимок легких.
В конечном итоге ни одну из рекомендаций терапевта по обследованиям в тот момент я так и не выполнила. Отношения с мужем ухудшались, и я больше занималась решением личных проблем, чем своим здоровьем. А температура со временем перестала меня беспокоить, и я решила, что это была обычная простуда. В то время мне было не до медицинских вопросов: в семье начались конфликты, весной 2009 года я вернулась домой, в Кызыл, а чуть позже оформила развод. Работу нашла очень быстро — устроилась в туристическую фирму.
Но болезнь никуда не ушла. Я постоянно болела, хотя мне все еще казалось, что это обычные ОРВИ. В течение года я постоянно пила противогриппозные и жаропонижающие препараты. А температура, одышка, слабость и повышенная потливость стали для меня почти привычным состоянием. Даже на рабочем месте мне постоянно хотелось спать.
В конце концов именно начальство посоветовало мне провериться на туберкулез. В апреле 2009 года я сдала анализ в тубдиспансере и получила на руки диагноз: открытая форма туберкулеза.
Что представляет собой туберкулез
До того, как заболеть, я, конечно, слышала про туберкулез, но в основном это был стандартный набор информации. Знала, что болезнь заразная, очень опасная, но в наше время встречается редко и в основном среди различных асоциальных элементов. Вроде бы врачи научились туберкулез лечить, но получается это не всегда, и иногда люди от него умирают.
Подробности мне объясняли медики уже на моем собственном примере. Вызывает эту болезнь бактерия, которая называется Mycobacterium tuberculosis. Она может поражать многие органы человека: кости, почки, печень. Но чаще всего туберкулез поражает легкие — так и произошло в моем случае.
Туберкулез — опасная болезнь: он занимает десятое место среди самых распространенных причин смерти в мире. Ежегодно во всем мире заражаются до 10 миллионов человек. А 1,5 миллиона каждый год от него умирают.
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за 2019—2020 год PDF, 3,83 МБ
Что от больного туберкулезом требует государство и что дает
При большинстве заболеваний особых требований к больному со стороны государства нет. Например, сломал человек ногу — может получить больничный, а может и не получать, если сам не захочет. В такой ситуации даже требовать оформление больничного — это право человека, а не обязанность, и заставить его нельзя.
Но с туберкулезом все намного сложнее. Он входит в официальный перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Для примера: в этом перечне туберкулез соседствует с такими заболеваниями, как чума, сибирская язва и лихорадка Эбола.
Я думаю, именно поэтому государство по отношению к заболевшим берет на себя определенные обязательства. Самое важное из них — бесплатное лечение. Сразу скажу, что за весь период лечения я не потратила на лекарства ни копейки: ими полностью обеспечили меня в туберкулезном диспансере.
Логика государства тут такая: дешевле вылечить одного человека, чем лечить еще и тех, кого он может заразить.
Но взамен на бесплатное лечение у больного туберкулезом появляются еще и обязанности. Основная из них — это выполнять все предписания врача и проходить лечение в полном объеме.
Если человек отказывается от лечения, госпитализировать его могут принудительно. Происходит это в судебном порядке. Вот пример: у женщины была выявлена открытая форма туберкулеза, а лечиться она не хотела. Прокуратура подала иск в суд о принудительной госпитализации, и суд его удовлетворил. А к тем, кто не будет исполнять решения суда, приедут судебные приставы и доставят в больницу принудительно.
Но применение принудительных мер в мои планы не входило — основной задачей было вылечиться.
Мне до сих пор интересно, сколько денег потратил фонд обязательного медицинского страхования на мое лечение. Сейчас узнать это просто: на портале госуслуг есть специальный раздел, где каждый может посмотреть, какие медицинские услуги ему оказывались и сколько стоила каждая из них. Сведения там доступны только с сентября 2016 года, а вылечилась я раньше, и в моем случае такие сведения мне не видны.
А еще я получила следующее.
Оплачиваемый больничный на год. Отстранение от работы в такой ситуации вполне законно. Я была источником опасной инфекции, и ходить на работу в обычном режиме означало бы подвергать опасности коллег и клиентов.
Поскольку я была трудоустроена официально, мне открыли лист нетрудоспособности. Стаж работы позволял получать полную оплату. Проблема состояла в том, что в моем трудовом договоре была указана заработная плата в размере МРОТ. В 2009 году минимальный размер оплаты труда был 4330 Р в месяц, плюс к нему добавлялся региональный коэффициент — 0,9. В результате получилось 8227 Р — их я и получала в течение года. Но если бы не официальное трудоустройство и не полис ОМС, я не получала бы и этого.
Пенсия по инвалидности. В процессе лечения в течение года у меня не было улучшений, и я получила направление на врачебно-трудовую экспертную комиссию — ВТЭК. В ее задачи входит определение причин возникновения инвалидности и назначение ее степени. Комиссия установила мне третью группу инвалидности. Выплаты на тот момент составляли около 5 тысяч в месяц.
Кроме моей жизни, болезнь сказалась и на тех, кто меня окружал. Сразу скажу: я никого не заразила. Но все, с кем я контактировала, еще целый год находились под наблюдением медиков, ходили по больницам и сдавали анализы. Моя мама, сестра, начальница и бывший муж — это коснулось всех. Но конфликтов по этому поводу не возникало ни разу: все всё понимали и воспринимали адекватно.
Как я лечилась в туберкулезном диспансере
Часто люди представляют туберкулезные больницы как отдельную территорию где-то далеко за городом, где бродят персонажи из сериала про оживших мертвецов. На самом деле это не так. Диспансер, в котором я лечилась, располагался недалеко от центра города и вовсе не был огорожен колючей проволокой от здоровых людей. На первом этаже врачи вели прием здоровых людей и тех, кто не имеет признаков заболевания.
А на втором и третьем этаже были расположены палаты для заболевших. Отдельно палаты для тех, у кого открытая форма, для тех, у кого закрытая, и для тех, у кого хронический туберкулез. И даже собственное хирургическое отделение.
В момент поступления ни один врач даже приблизительно не может сказать, сколько продлится стационарное лечение. Все зависит от результатов. В моем случае в стационаре я провела пять месяцев, так как моя открытая форма туберкулеза наконец-то перешла в закрытую. Это не означает полного выздоровления — бактерии никуда не делись. Но опасности для окружающих я уже не представляла. Это была большая победа — в первую очередь потому что не было больше необходимости постоянно находиться в больнице! У кого-то этот срок может оказаться больше или меньше. В любом случае не стоит рассчитывать на то, что к определенному дню, например к Новому году или своему дню рождения, получится оказаться дома.
График в тубдиспансере мало отличается от любой другой больницы: подъем в семь утра, завтрак — очень калорийный и питательный. Хорошее питание — это одно из условий лечения. Ежедневно нам привозили даже свежий кумыс — это кисломолочный напиток из лошадиного молока. В нашем регионе в магазине он не продается — делают его только на чабанских стоянках.
Процедуры начинаются с шести часов утра: нас будили и контролировали, чтобы мы приняли лекарства. На посту у медсестры всегда было молоко и вода, чтобы каждый мог выбрать, чем запивать лекарства. После завтрака процедуры продолжаются. В свободное от процедур время можно гулять во дворе, причем двор тоже не огорожен колючей проволокой. Режим по сравнению с другими больницами довольно либеральный. Нам даже разрешали курить в туалетах — хотя подозреваю, что это было возможно по причине сочувствия к нам санитарок.
А вот алкоголь был под полным запретом. Были люди, которые пытались этот запрет обойти: например, один из больных ночью вылез в окно и пошел в пивную. Обратно на второй этаж подниматься оказалось уже сложнее — он упал и сломал ногу. Его выписали за нарушение режима, и лечение он продолжил уже дома, но ненадолго: запивать таблетки спиртным — плохая идея. Скоро он вернулся в диспансер в еще более тяжелом состоянии.
Сам процесс лечения тяжелый. Медики называют его химиотерапией, хотя препараты, конечно, отличаются от тех, которыми лечат онкологические заболевания. Туберкулезная палочка — очень устойчивая к лечению бактерия, она быстро привыкает к лекарствам, и лечение со временем перестает давать результат. Поэтому приходится комбинировать различные антибиотики и противобактериальные средства. Врачи делают это по определенным схемам, чтобы у туберкулезных бактерий не выработалась такая лекарственная устойчивость. Со временем схемы приходится менять.
Но от чего хочу предостеречь — это от лечения народными средствами. До сих пор встречаю в интернете «проверенные рецепты»: например, смесь сока алоэ, топленого сала и разных овощных соков, барсучьего жира, сосновой пыльцы. И даже встречаю отзывы родственников пациентов из серии «мой троюродный тесть ел исландский мох и запивал уксусом — и уже год как здоров». На самом деле, скорее всего, человек не выздоровел — ему только так кажется.
Дело в том, что все лекарства, назначаемые при туберкулезе, организм переносит очень плохо. Тошнота, одышка, потливость, даже рвота — это нормальные спутники лечения. Но пока плохо человеку, бактериям тоже приходится несладко. Бывает, что больной не выдерживает и переходит на лечение барсучьим жиром.
Может сложиться так, что к началу лечения, как и было в моем случае, организм уже привык к туберкулезной палочке — слегка повышенная температура воспринимается как нормальная. И на фоне таблеток, от которых болит печень и постоянно тошнит, народные средства лечения воспринимаются как обычная витаминка. Возникает ощущение, что вот оно, излечение произошло! Но на самом деле в это время туберкулезная палочка спокойно доедает легкие и другие органы. И потом человек снова возвращается в тубдиспансер, но уже в более тяжелом состоянии.
Но, даже зная все это, народные средства пробуют, наверное, все заболевшие. Меня это тоже не обошло стороной. Когда основная задача — выжить, хватаешься за любую возможность лечения, даже призрачную. Сама я пробовала исландский мох. Правда, прием лекарств я при этом не прекращала. Эффекта от этого мха не заметила.
Если хочется попробовать собачий или барсучий жир, лучше сразу откажитесь. Сама я его не пробовала, но видела тех, кто пробует. Когда печень нормально не работает из-за лекарств, барсучий жир только ухудшит общее состояние.
Народные средства при туберкулезе в лучшем случае приведут к потере денег, а в худшем — только осложнят течение болезни. Высока вероятность, что их прием вместо нормальной терапии приведет к смерти.
А вот что мне реально помогало, так это настойка корня цикория и отвар травы пустырника. Но принимала я их не для лечения — на бактерии это никак не влияет. Пустырник я пила как успокоительное. Правда, я не уверена, что медики одобряют его использование в целях лечения нервных расстройств, но мне он помогал. Возможно, это плацебо, но он безвреден. А корень цикория хорошо восстанавливал аппетит, иначе я после приема лекарств вообще не могла есть.
Лечение не всегда протекало гладко. Я прошла и через кровохарканье, и через переливание крови. Видела, как умирают мои соседки по палате, — одной из них был всего 21 год, и поступила в тубдиспансер она всего на месяц раньше меня.
Через пять месяцев лечения появился результат: открытая форма перешла в закрытую. Это значит, что мой организм перестал выделять вирус и я стала безопасной для окружающих.
Но это не означало что я вылечилась. Лечение продолжилось, но уже амбулаторно. С понедельника по пятницу я каждое утро шла в тубдиспансер, получала там таблетки и капельницы, а потом возвращалась домой.
Ограничения по работе при амбулаторном лечении полностью не снимаются, но становятся мягче. Для тех, кто работает по найму, все зависит от характера работы. Если по роду работы нужно регулярно проходить медосмотр, окончательное решение принимают медики в ходе медосмотра. Но швее, работающей на дому, регулярные медицинские осмотры не требуются, поэтому я занялась тем, что умею лучше всего.
Как выяснилось, болезнь такой работе не помеха. У меня появилось больше свободного времени, я изучила спрос на швейные изделия, материалы и начала шить теплую одежду из современной синтетики для нужд сотрудников силовых структур, которых не устраивает то, что выдает им государство, а также для охотников и туристов. Продажу я вела и до сих пор веду через интернет, но ссылку на свою страничку давать не буду, клиентов хватает и без рекламы. Спрос на такую продукцию оказался стабильным, а в 2014 году, когда курс доллара подскочил в два раза и цены на импортную теплую одежду даже в интернете сильно выросли, за моими изделиями покупатели буквально выстраивались в очередь.
Как я лечила туберкулез в санатории
После окончания стационарного лечения мне предложили продолжить его в санатории. Предложили варианты на выбор: на Алтае и в Башкортостане. Географически ближе был расположен алтайский санаторий «Чемал». Дорогу я оплатила за свой счет, но это фактически единственные расходы на лечение. Путь в одну сторону обошелся мне примерно в 5 тысяч рублей по ценам 2011 года. Я ехала по путевке и поэтому за пребывание в санатории в течение двух с половиной месяцев ничего не заплатила.
График в санатории мало отличался от графика в тубдиспансере. Подъем, лечение, назначения, процедуры. Обязательны прогулки — санаторий расположен в горной местности, в сосновом бору. Климат там такой, что туберкулезным бактериям сложно его переносить.
Питание, как и в любом туберкулезном учреждении, усиленное, качественное и разнообразное.
Но лечение в санатории не дало результата, на который рассчитывала я и лечащие врачи. Состояние продолжало ухудшаться: на снимках область поражения легких увеличивалась. То, что туберкулез перешел в закрытую форму, обезопасило окружающих, но меня здоровее не сделало — бактерия продолжала разрушать мои легкие.
Консилиум, который осматривал меня перед выпиской из санатория, решил: единственное, что может мне помочь, — удаление пораженной части легкого. Для этого мне предложили ехать в Новосибирск.
Отказываться я не стала. Единственное, что я попросила у врачей, — это съездить домой. Я для себя уже сделала вывод, что буду следовать всем указаниям, но мне нужно было оставить дома теплые вещи.
Как я долечивалась дома
В Кызыле обратилась в тубдиспансер, к своему лечащему врачу, по поводу поездки в Новосибирск на операцию. Врач предложил проконсультироваться с нашими хирургами и договорился об очной консультации с ними. Хирург посмотрел мои снимки, которые делали в санатории, и решение консилиума не одобрил. Вместо удаления пораженной части легкого он предложил другую схему лечения — поддувание легких через брюшную полость.
Сама по себе эта процедура назначается, если химиотерапия является неэффективной, как в моем случае. Между ребрами или в брюшной полости делается прокол, и в промежуток между легким и ребрами закачивается воздух. Легкое при этом опадает, в нем улучшается кровообращение, а пораженные области сжимаются.
Процедура проводилась в условиях стационара, в хирургическом отделении. Но если стационар дневной, после поддувания больной может идти домой. На тот момент я жила в 10 минутах ходьбы от тубдиспансера и добиралась до дома пешком. Ощущения после поддувания не самые приятные.
Многое зависит от квалификации врача, делающего поддувание. Один раз специалиста, который поддувал меня постоянно, не оказалось на месте, его заменял другой врач, который, по всей видимости, был менее опытный. Что-то пошло не по плану, и воздух попал под кожу. До дома в тот день я еле добралась. Потом я все рассказала врачу, и неопытного специалиста я больше не видела.
Процедура включала в себя 10 поддуваний — по одному в неделю.
По всей видимости, именно поддувания и дали положительный результат. Повторные обследования и снимки показали, что ситуация улучшается: новых очагов поражения на снимках не появлялось, а старые начали постепенно уменьшаться.
Лечение на этом не закончилось: я все так же продолжала выполнять назначения врача. После этого меня уже не госпитализировали и в санаторий не отправляли. Сначала я лечилась в дневном стационаре — находилась в палате только днем, а вечером уходила домой. Последние три года лечение было исключительно амбулаторным.
Но даже амбулаторное лечение проходило под контролем врача. Каждое утро я шла в тубдиспансер, принимала под контролем медсестры лекарства, а потом возвращалась домой и занималась пошивом одежды.
Чему научил меня туберкулез
С выявления туберкулеза до того момента, когда меня признали здоровой, прошло пять лет. Вывод о том, что болезнь побеждена, врачи сделали на основании результатов анализов и снимков: бактерия в мокроте не обнаруживалась, а на снимках пораженные области легких кальцинировались — организм как бы зацементировал их солями кальция. Даже если внутри этих областей остались туберкулезные бактерии, в здоровую часть легких они уже не попадут.
Из своего заболевания я сделала определенные выводы, которые касаются и моего финансового благополучия, и отношений с окружающими. И эти выводы я постаралась учесть при планировании своей дальнейшей жизни.
Основной вывод — рецидив возможен в любой момент. Даже если человек признан клинически здоровым, нет никаких гарантий, что заболевание завтра не вернется. И поэтому, даже надеясь на лучшее, нужно всегда быть готовым к самому пессимистичному варианту развития событий.
Траты на лечение. Действительно, лечение туберкулеза полностью бесплатное. Государство обеспечивает заболевшего лекарствами, оплачивает дорогостоящие обследования, процедуры, а при необходимости — и хирургические операции.
Но это не означает, что заболевание не ударит по бюджету. Длительное заболевание в первую очередь приводит к снижению доходов, и не важно, что не нужно тратиться на таблетки в аптеке.
Дисциплина. Если вам назначено лечение, надо продолжать курс. Если курс слишком тяжелый и переносить его вы не можете, ни в коем случае не бросайте лечение целиком. Лучше всего обратиться к врачу — он поможет подобрать новую схему приема препаратов или назначит другие лекарства.
После выздоровления я сделала соответствующие выводы и при первой возможности устроилась на работу с официальным оформлением и белой зарплатой. Сейчас я работаю торговым представителем. С учетом моего страхового стажа выплаты по больничному листу составят 100% среднего заработка. В переводе на деньги это больше 50 000 Р в месяц. Правда, пользоваться преимуществами оплачиваемого больничного на новом месте работы мне еще не пришлось — не было повода.
С самим трудоустройством никаких проблем не возникло. Насколько я поняла, отбор кандидатов происходит в основном на основе автобиографии и анкет. Вопросов, связанных с медициной и болезнями, в них нет. Сама рассказывать о перенесенных заболеваниях я не обязана, да и подобных вопросов мне никто не задавал. Перерыв в трудовой деятельности тоже никого не смутил. Сейчас мало кого из работодателей можно удивить датами записей в трудовой книжке — многие работают без официального оформления.
Так что иметь 100—200 тысяч рублей в заначке на случай внезапного заболевания — совсем не лишняя предосторожность.
Профилактика. Несмотря на то что я официально считаюсь здоровой, рецидив возможен в любой момент. Риск всегда сохраняется. Поэтому важное место в моей жизни сейчас занимает профилактика.
Туберкулезные бактерии хорошо развиваются в ослабленном организме. Поэтому я укрепляю здоровье как могу. В первую очередь — ударными дозами витаминов. На них я трачу примерно 1500—2000 Р в месяц. Покупаю их в магазинах спортивного питания — так выходит дешевле.
А еще я пытаюсь набрать вес. К началу заболевания я весила 47 кг, сейчас — 53 кг. В планах — набрать вес до 56—57 кг, и поверьте, это не так просто, как может показаться. Стройная фигура, возможно, хороша для фотосессии, но при любом тяжелом заболевании от нее будут только проблемы.
Употребление алкоголя сведено к минимуму, но полностью не исключено. В среднем, по моим приблизительным подсчетам, за год я употребляю 5—7 бутылок пива и примерно бутылку вина.
А вот бросить курить я так и не смогла, хотя пыталась не раз. Но надежды избавиться от этой вредной привычки не оставляю.
Как только появилась возможность, я привилась от коронавируса, причем, по всей видимости, одной из первых в городе. Перенесенный туберкулез не противопоказание для такой прививки, а легочные заболевания для человека, переболевшего туберкулезом, гарантированно доставят больше проблем, чем для того, кто им не болел.
Меня фактически спасла мама. Она каждый день готовила мои любимые блюда и приносила мне в больницу. Постоянно поддерживала, успокаивала. А в определенные моменты она брала на себя полную заботу обо мне — когда после процедур я лежала и не могла ничего делать. Сколько ей это стоило нервов и здоровья, я не могу себе даже представить.
Без мамы и ее поддержки я, скорее всего, не справилась бы с болезнью.
Точно так же помогали мне люди, которые раньше меня не знали: моя начальница, ее муж, коллеги. Общение со мной им принесло только проблемы — пришлось сдавать анализы, проходить обследования. Но при этом, если мне была нужна помощь и поддержка, я всегда ее получала. И никакого негатива с их стороны никогда не было.
Когда я лежала в тубдиспансере, я познакомилась с мужчиной, с которым сейчас живу. Сначала я общалась с ним через интернет, мы созванивались по телефону, но о встрече речи не заходило. Сначала я не рассказывала, что болею туберкулезом. Но когда находилась в санатории, позвонила ему и в слезах все рассказала. Что больна уже много месяцев и чем все это закончится — и закончится ли — не знает никто.
В результате мы не просто продолжили общение, но и живем сейчас вместе, хотя изначально таких планов у нас не было. Строить планы, имея диагноз «открытая форма туберкулеза» очень сложно, но, как выяснилось, часто ситуация сама собой складывается в лучшую сторону. И если человек не сбежал, зная о моем диагнозе, значит, в решении более простых проблем на него тоже можно рассчитывать. В любом случае, как показывает мой опыт, ни один диагноз, даже самый сложный, это не повод отчаиваться. Всегда будут люди, которые поддержат и помогут.
Запомнить
У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.