что делать если человек стал бесчувственный
Болезненное бесчувствие, лечение
Болезненное бесчувствие или психическая анестезия — вид психического расстройства, сопровождаемый потерей интереса к окружающему миру, унынием и снижением жизненной активности. Болезненное бесчувствие проявляется как снижение эмоциональной реакции на происходящее.
Человеку становится сложно работать и справляться с повседневными обязанностями. То, что было интересно раньше – перестает волновать. Он, как бы, впадает в ступор: снижается скорость мышления, движения становятся медлительными, речь – монотонной. 
Психическая анестезия сопровождает состояние горя, депрессивное расстройство, апатию, а так же встречается при других психических болезнях. В особо тяжелых случаях у пациентов, наравне с психической, может наблюдаться телесная анестезия. В таких случаях человек чувствует утрату ощущения тела или его отдельных частей. Чаще всего телесная анестезия распространяется на тактильные, зрительные и слуховые ощущения.
Болезненное бесчувствие
Чаще всего психическая анестезия является симптомом психического заболевания. Но бывают жизненные события, которые вгоняют человека в это состояние на некоторое время: серьезная психотравмирующая ситуация, катастрофа, потеря близких людей. В этом случае нужна поддержка семьи и работа с психологом. Когда Вы переживаете горе или Вас накрыла апатия попробуйте разобраться в событиях, которые предшествовали этому. Если есть веская причина болезненного бесчувствия – поделитесь болезненными переживания с друзьями и близкими. Многократное проговаривание неприятной ситуации снижает ее значимость и выраженность травмирующего события. Если апатия и угнетенность продолжают преследовать Вас или Вы не видите объективной причины для болезненного бесчувствия – срочно обратитесь к врачу-психиатру.
Лечение болезненного бесчувствия
Лечение психической анестезии начинается с консультации врача психиатра-психотерапевта, определения типа психического расстройства и степени выраженности болезненных проявлений. Возникновение этого расстройства может свидетельствовать как о наличие психогенного расстройства, так и эндогенного психического заболевания (например, депрессивного эпизода, биполярного аффективного расстройства, шизофрении, органических расстройств).
Наилучший результат дает комплексное лечение психической анестезии. Применение лекарственных препаратов необходимо на первом этапе лечения, а так же, длительно или пожизненно, – при эндогенной депрессии или в рамках других эндогенных психических заболеваний.
Медикаментозное лечение болезненного бесчувствия
Основным лечением психической анестезии, являющейся симптомом невротической депрессии будет психотерапия. Человек узнает о своих причинах болезни, учится разделять ответственность, расслабляться и формирует новое отношение к значимым жизненным ситуациям.
При необходимости добавляется медикаментозная терапия: антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Немаловажную роль играет налаживание режима труда и отдыха, занятия легким спортом, общеукрепляющая терапия, закаливание, плавание, массаж.
Хороший эффект оказывают дополнительные оздоравливающие процедуры: иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия.
Депрессивный синдром, проявляющийся в рамках шизофрении, органической патологии или другого эндогенной психического заболевания лечится в основном медикаментозно. Часто антидепрессанты нужно принимать годами или пожизненно. Время от времени к лечению могут добавлять нейролептики, нормотимики и транквилизаторы. Пациентам с органической патологией головного мозга дополнительно назначаются нейрометаболическую терапию.
Лечение психической анестезии проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Многое зависит от остроты основного заболевания и тяжести проявления болезненного бесчвствия.
Частная психиатрическая клиника «Преображение» почти 30 лет помогает пациентам и их близких справляться с расстройствами психики, депрессией и ее последствиями.
«Мне все равно»: что такое эмоциональная бесчувственность
У каждого свой порог психологической выносливости, и никто не может предсказать, какой будет реакция на сильный стресс. Иногда человек перестает испытывать любые эмоции и становится безучастным ко всему. Такое состояние опасно тем, что может перерасти в серьезное психическое расстройство.
Периоды эмоциональной бесчувственности бывают почти у всех. В какой-то момент мозг просто отключает часть функций, и мы живем чисто механически. Это не хорошо и не плохо. Разные люди по-разному воспринимают одни и те же события. Мы не подключены к единому центру управления, а значит, не можем одинаково реагировать на происходящее. Эмоционально бесчувственный человек словно цепенеет и становится ко всему безразличным, в том числе к ситуациям, которые прежде вызывали живой отклик.
Что такое эмоциональная бесчувственность
Эмоции — неотъемлемая часть человеческой жизни. Они руководят нашими желаниями и поступками, заставляют стремиться к большему и гордиться достижениями, печалиться, сердиться, огорчаться, удивляться, любить. В каждой эмоции множество оттенков, из которых складывается пестрая картина жизненного опыта.
Эмоциональная бесчувственность — это не просто безразличие, она лишает способности воспринимать внешний мир и оценивать все, что происходит вокруг. Она не дает нормально работать, общаться и жить. Увлечения, интересы, отношения с людьми становятся пресными и ненужными, потому что нет эмоций: человеку не хочется заниматься тем, что не приносит радость или удовольствие. Зачем совершать бессмысленные движения?
Обязанности — другое дело, их надо выполнять, иначе скатишься на дно. А все, что сверх того — встречи с друзьями, развлечения, хобби, творческие порывы, — завязано на эмоции и желания.
Многие ошибочно принимают бесчувственность за спасительный механизм преодоления стресса. Это не так. Время от времени в самом деле полезно отключать эмоции, чтобы сосредоточиться на важных задачах, поскольку излишняя горячность только повредит. Плохо другое: мы слишком часто забываем вернуться назад и мысленно прожить трудную ситуацию. Остаточные эмоции накапливаются внутри и рано или поздно дают о себе знать.
Привычка заглушать эмоции с целью закрыться от любых неприятных чувств называется избеганием, и это не лучший защитный механизм. Затянувшаяся бесчувственность говорит о серьезных нарушениях, в таких случаях необходимо обращаться к специалисту. Вот несколько признаков, на которые стоит обратить внимание:
Причины эмоциональной бесчувственности
Чаще всего это состояние возникает в ответ на постоянную боль, физическую или душевную. Человек, которому приходится терпеть мучения, невольно старается заглушить эмоции, и тогда ему становится легче. Поначалу это помогает, но в дальнейшем проблемы только усугубляются. Беда в том, что стена становится все выше и плотнее и со временем в ней не остается зазора, куда могли бы проникнуть хоть какие-то эмоции — положительные или отрицательные.
Путь будет закрыт до тех пор, пока мы не догадаемся прорубить дверь.
Среди наиболее вероятных причин — психологические проблемы, в том числе:
Эмоциональная бесчувственность часто развивается после потрясений, особенно у людей, над которыми долго издевались жестокие родители или партнеры. Как правило, жертвы насилия не могут повлиять на то, что с ними происходит, и потому замыкаются в себе, ведь это единственный доступный способ зашиты. Тяжелые переживания возвращаются снова и снова: даже когда все заканчивается, человек старается избегать ситуаций, разговоров и ощущений, которые напоминают ему о прошлом.
У тревожных людей эмоциональная бесчувственность запускается как некий компенсаторный механизм, который позволяет снизить высокий уровень стресса до терпимого. Кроме того, ее могут вызвать определенные лекарства. Такое побочное действие отмечается почти у всех психотропных препаратов.
Что такое апатия и как с ней бороться. Советы психолога
На фоне продолжающейся пандемии коронавируса все больше людей испытывают различные психологические проблемы. Одним из таких состояний может быть апатия. Рассказываем, как она проявляется и как с ней справиться.
Анастасия Афанасьева, врач-психиатр, психотерапевт, специалист сервиса по подбору психологов Alter
Что такое апатия
Апатия — это безразличие и отсутствие эмоций. Само слово «апатия» происходит от греческого слова «pathos» — «эмоция, чувство, страдание», к которому добавляется префикс «а», вносящий значение отрицания. Изначально апатия определялась как свобода от страдания, но где-то в XVIII веке это слово стало означать ощущение отсутствия каких бы то ни было эмоций или чувств, особенно по отношению к вопросам, которые важны или интересны.
Апатия в той или иной степени часто наблюдается у здоровых людей, но также служит симптомом различных нарушений психического и физического здоровья. Надо понимать, что апатия — это не отдельное состояние, а синдром, который может входить в структуру абсолютно разных заболеваний, от депрессии и болезни Альцгеймера до начальных стадий инфекционных заболеваний.
Апатия может быть разной по степени тяжести. Более легкие формы могут проявляться в трудности выбора действий или каких-то самых обычных бытовых шагов, нежелании что-либо делать. Часто апатия идет рука об руку с ангедонией — отсутствием радости и удовольствия от занятий, которые раньше радовали. В тяжелых случаях апатия достигает такой стадии, что людям сложно вставать с кровати, принимать душ, даже идти в туалет при необходимости, они не могут выбрать одежду, составить список покупок, позаботиться о себе. Переживающие это состояние равнодушны к происходящим событиям, подолгу сидят или лежат не двигаясь, не разговаривая. Для этого состояния характерна рассеянность, невнимательность.
В запущенных и тяжелых случаях апатия может приводить к тому, что человек полностью перестает о себе заботиться, следить за своевременным употреблением пищи и личной гигиеной. В результате возможны истощение, обострение хронических заболеваний, возникновение инфекций.
Симптомы апатии
Апатию можно заподозрить по следующим симптомам:
Тест на апатию
Ответьте на следующие вопросы:
Если на многие из этих вопросов вы дали положительный ответ, то, скорее всего, вы находитесь в состоянии апатии и вам стоит проконсультироваться с врачом.
Причины апатии
Психологические причины
Психические заболевания
Апатия — достаточно распространенная часть расстройств психики. В основном это:
Прием определенных лекарств, злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем
Среди подобных проблем:
Неврологические заболевания
Исследование 2011 года обнаружило у людей с симптомами апатии поражения лобных долей головного мозга. Считается, что «центр апатии» расположен в передней части мозга, которая контролирует наши эмоции, цели и поведение. Так что к развитию апатии может привести все, что поражает лобные области коры:
Как избавиться от апатии
При ощущении сильной апатии важно не поддаваться ей, а составить список активностей, которые вам, пусть не сейчас, но когда-то нравились, и делать каждый день что-то из этого списка хотя бы 5-10 минут. Это называется поведенческая активация. Полезно отмечать свои успехи (например, сегодня вы на 10 минут вышли на прогулку).
Как помочь человеку с апатией
Лучше всего уговорить человека с апатией обратиться к врачу. Так как человек в таком состоянии мало что чувствует и ему сложно что-либо делать самостоятельно, то задача это непростая. Однако только врач, при помощи диагностики и анализов, сможет определить причину апатии и рекомендовать эффективное лечение, поскольку апатия может быть вызвана абсолютно разными причинами, от психологических до тяжелых неврологических.
Если же речь про психологические и психиатрические причины апатии, то, помимо обращения к врачу, важно активизировать человека. Выходить с ним на небольшую прогулку, которая не будет его чрезмерно утомлять, заниматься вместе с ним тем, что раньше приносило ему удовольствие (например, смотреть небольшие фильмы или ролики), и понемногу вовлекать в деятельность семьи или коллектива. Главное — делать это по чуть-чуть и радоваться любым успехам. Потому что, например, пожарить яичницу для человека с депрессией и апатией уже может быть достижением.
Чего не следует делать при апатии
Главное, чего не стоит делать при апатии, — поддаваться ей и лежать целыми днями в кровати. Однако во всем должен быть баланс: отрицание своего состояния и загрузка себя делами сверх меры не помогут. Начинайте с дел понемногу, насколько будет хватать сил — 5, 10, 15 минут в день.
Не следует также затягивать с визитом к врачу, пуская состояние на самотек, так как причины его возникновения, как говорилось выше, могут быть серьезными.
Бесчувственность
Бесчувственность – это состояние, для которого характерно излишне отрешённое, апатичное отношение к происходящему; безучастность по отношению к проблемам близким, чуждость к состраданию и отзывчивости. Нынче безэмоциональное отношение – это скорее норма, а не особенность. Бесчувственность предполагает холодность и безразличие к ближнему, к его нуждам и заботам, нередко равнодушие в целом подразумевается по отношению к социуму и даже к самому себе.
Пример в жизни
Бесчувственный индивид может жить в достатке, не замечая обездоленных людей. Он легко проигнорирует чужую беду и без проблем найдёт себе оправдание, считая это не своим делом.
Внешне человек, наделённый бесчувственностью, производит впечатление уравновешенной личности. Это позволяет ему с лёгкостью вызывать у других симпатию и производить человека с миром в душе. Однако бесчувственная личность незамедлительно обнаружит себя, когда будет необходимо сочувствие, живое участие, сострадание, но этого человек не проявит в критической ситуации. По этой причине бесчувственность человека вызовет у окружающих отторжение, непонимание, раздражение, поскольку общество ценит участливых и внимательных людей. Поэтому нередко спутником бесчувственного человека выступает одиночество. Бесчувственность опасна тем, что приводит к обособленности, сердечной окаменелости, замкнутости.
Бесчувственному человеку не интересно происходящее вокруг или же его отношение к нему как нечто к чему-то скучному, обыденному, серому. Ему не знакомо чувство сострадания, участия, жалости. Компромиссов в его жизни не существует. Характер такому человеку присущ жёсткий. В своё время он осознал, что равнодушным людям живётся намного проще. Таких личностей не беспокоят ситуации, из-за которых обычные люди страдают и переживают. Чужие неприятности их не волнуют, поскольку у них низкий чувственный порог. Преследуя только свои цели, они движутся по жизни буквально «по головам». Безразличие и эгоизм защищает их от стрессовых моментов и волнений.
Причины появления бесчувственных людей
Истоки равнодушия и обесценивания чувств берут начало из детства. Родители имеют прямое отношение к воспитанию бесчувственного отношения ребёнка к окружающим. Поскольку взрослые зачастую заняты зарабатыванием денег, поэтому на общение с отпрысками время своё не тратят. Это основная их ошибка. Взрослые воспитывают ребёнка, не сопереживая и не участвуя в его жизни. Вырастая, ребёнок рассуждает холодно и здраво. Он не может проявлять чувства. Не получивший любви и сердечности, ребёнок становится эгоистом, игнорирующим проблемы окружающих, не пытаясь вступать с ними в коммуникацию.
Бесчувственный человек со временем свои чувства подменяет расчётливостью и рациональностью. К этому его в жизни приводят зачастую определённые предпосылки и обстоятельства. Точные причины данного поведения до конца ещё не изучены. Однозначно одно: такое поведение это реакция на окружающую реальность. Чтобы не испытывать разочарований, страданий и сохранять спокойствие личность в определённый момент начинает себя вести иначе. Она осознаёт, что зачастую в выигрыше остаётся бесчувственный человек, поэтому со временем ей становится всё безразлично и различные переживания не посещают. Так некогда эмоциональная личность перевоплощается в сдержанную и холодную.
Отстраняясь от участия в жизни других, бесчувственный человек утрачивает способность сопереживать. Отсюда возникает бесчувственность по отношению к другим людям. Аргументы в оправдание такой человек выдвигает такие: лучше жить обособленно, много работать, не обращая внимания на других, думать о себе и собственных благах. Согласно мнению такой личности, подобное поведение значительно упрощает жизнь, не оставляет в ней место для чувств и размышлений. Бесчувственность никогда не позволит испытывать эмоции и не заставит проронить слезу.
В обществе считается, что нет ничего хуже равнодушия, хотя бесчувственность людей встречается на каждом шагу – на улице, в метро, в коллективе, в семье. Бесчувственность присуща не только жестоким и эгоистичным людям, но и тем, кому ответили злом на их отзывчивость, участие. Такие люди, не желая получать душевную боль, закрывают глаза на жестокость и проходят мимо.
Бесчувственный человек не видит необходимости дружить, поскольку зачастую ему не о чем разговаривать с друзьями. Ему не нужны назойливые товарищи, диктующие свои правила. Такие личности исключают близкие контакты. Общение с другими людьми возможно, но сближаться они не видят смысла.
Бесчувственный индивид не испытывает потребность в любви. Если чувства в прошлом не принесли радости, то он от них в будущем отказывается. Он опасается этого чувства, поскольку любовь вынуждает раскрыться и проявить свою слабость. Для самодостаточного человека это является прямой дорогой к потере себя.
Бесчувственной личности не понятны переживания окружающих, у неё отсутствует интуиция и воображение. Присутствие инфантильности приводит к прагматизму, ложному представлению о жизни и конфликтам с окружающими.
По мнению психологов, бесчувственному человеку присущи трудности в определении личных чувств других людей, проблемы в различении эмоций и телесных ощущений; отсутствие способности фантазировать. Концентрация внимания происходит на внешних событиях. Такой человек умеет здраво рассуждать, испытывая дефицит эмоциональных проявлений. Нередко причиной этого выступает отсутствие внимания, ласки, заботы, тепла в детстве. Большинство бесчувственных людей – это взрослые, которых не баловали и не любили. Родители учили детей скрывать свои чувства, стараться быть уверенными и сильными. И как результат вырос человек, не умеющий любить, сострадать и чувствовать.
Если происходит разговор с бесчувственным человеком и в диалоге он вступает в небольшую тираду из-за личных недостатков своего собеседника, то этот разговор оставит у собеседника неприятное ощущение атаки и что с ним что-то не так. Даже если обычно во время общения с людьми всегда присутствует уверенность в себе, то после общения с бесчувственным человеком настигает понимание, что он грубый. Если сообщить ему, что конкретно не нравится в его общении, то можно услышать в ответ, что звучала откровенность и чистая правда.
Как человек становится бесчувственным
Когда откровенность превращается в грубость? Имеют ли люди право делать неприятные замечания о личности собеседника? Почему некоторые люди чувствуют, что должны высказывать своё мнение? Почему они критикуют и дают нежелательные советы?
Согласно опубликованным психологическим исследованиям такие откровенные комментарии можно отнести к аспектам личностей людей, которые попадают в устоявшуюся пятифакторную модель.
Модель предполагает, что личность индивида включает в себя следующие пять независимых черт: экстраверсию, доброжелательность, нейротизм, добросовестность, открытость опыту (интеллект).
Психологи считают, что область экстраверсии имеет наибольшее значение для понимания того, что заставляет людей слишком настойчиво исповедовать свои взгляды. Аспекты в этой области включают уверенность в себе (доминирование и пребывание в центре внимания), коммуникабельность (наслаждение обществом других), позитивную эмоциональность (веселье и энтузиазм), поиск опыта (наслаждение интенсивными ощущениями). Это значит, что высокая в некоторых аспектах экстраверсия, отражает качество чрезмерной откровенности.
Можно объединить энтузиазм и самоутверждение в одну группу, которая создаст этого нетерпеливо настроенного человека, который выступит с потенциально навязчивыми личными комментариями.
Итак, экстраверсия способна привести людей к тому, что у них разовьётся откровенность, переходящая в бесчувственность. Происходит это из-за того, что люди с высоким уровнем экстраверсии превращают свою исходящую природу в антагонизм и желание одолеть других. Других людей это возмущает.
Также бесчувственные люди могут быть более склонны к поиску волнения и не могут подавлять проявление эмоций. Нарциссизм может быть частью психопатологии людей с высоким уровнем экстраверсии, которые считают своим правом выражать своё мнение без такта.
Таким образом, возвращаясь к основному вопросу о том, почему люди бесчувственные и кто становится досадно откровенным, исследователи считают, что именно люди с высоким уровнем коммунальной экстраверсии будут выходить за границы приличия, возможно, из убеждения, что их мнение всегда правильно, и поэтому они должны делиться этим свободно.
Итак, бесчувственному человеку неинтересны проблемы окружающих. Он настолько самодостаточный и уверенный в себе, что ему комфортно заниматься только собственными проблемами. У него отсутствует потребность в других людях и не возникает желания понимать чувства других людей, проникаться их переживаниями. В конце жизненного пути, возможно, что у таких личностей проснётся что-то человеческое в душе. Их личные аргументы уже не будут работать и они осознают, что проведя на протяжении всей жизни обособленное существование, они остались в полном одиночестве.
Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Снижение активности самовосприятия
Расстройство характеризуется ослаблением актов самовосприятия вплоть до полного их выпадения. Оно может затрагивать как разные части структуры Я, так и Я в целом. Обычно возникает в связи с депрессией, нередко в той или иной степени распространяется на аффективные проявления последней, оттесняя их на второй план в жалобах пациентов на самочувствие и в субъективной картине болезни.
Такая депрессия определяется как анестетическая. Очень редко расстройство сочетается с маниакальными состояниями, порождая т. н. анестетическую манию. Оно может, по-видимому, возникать и в структуре смешанных аффективных состояний. В тех случаях, когда расстройство затрагивает важные для пациента стороны функционирования Я и в то же время не лишает их способности осознавать и переживать собственное страдание, возникают субъективно чрезвычайно мучительные состояния, которые принято обозначать термином болезненная психическая анестезия, или болезненное бесчувствие. Наиболее тягостными для пациентов бывают состояния, в которых они теряют способность воспринимать свои позитивные эмоции и чувства.
В зависимости от того, какие именно акты самовосприятия выпадают из сознания пациентов, весьма условно можно разграничить ряд вариантов расстройства. Возникающие в результате последнего белые пятна в самовосприятии образуют в действительности самые причудливые и ничем не объяснимые пока что конфигурации. Вообще следует сказать, что разные нарушения самовосприятия нередко возникают одновременно, вследствие чего возникают весьма сложные клинические структуры. Приведенные далее иллюстрации хорошо это показывают.
 | Подобные проявления свидетельствуют о наличии психического заболевания. При проявлении снижения активности самовосприятия рекомендуем обратиться к психиатру |
Подобранные преимущественно на одну какую-то тему, они тем не менее очень разные в своих деталях и потому поучительны и представляются нам чрезвычайно интересными. Интересными они могут быть также потому, что в них часто бывают отражены не только конкретные проявления одного и того же симптома, но и указания на другие симптомы, как бы формирующиеся в связи с основным расстройством.
Утрата осознавания собственной активности проявляется жалобами пациентов на неспособность воспринимать те усилия, которые они предпринимают при осуществлении того или иного вида деятельности, а также на утрату восприятия своих желаний, стремлений, влечений. Поведение пациентов между тем может оставаться вполне адекватным. Вот как звучат эти жалобы: «Я не вижу смысла того, что я делаю, жизнь течет бездарно, никчемно. У меня нет стремлений, я плыву по течению, живу какой-то чужой жизнью. По-бытовому понимаю, что нужно делать и зачем, но это понимание обязанности, долга, но не желания или потребности. Ничего не хочу. Не хочу даже ощущать себя. Мне хочется, чтобы тело испарилось, а остались только мысли. Чувствую себя механическим, все вроде бы делаю по-прежнему, работаю, занимаюсь домашними делами, с кем-то разговариваю, но делаю все это не как Я, а будто машина с вечным двигателем, без желания, усилий и без усталости. Чувствую себя роботом, автоматом, который делает все сам по себе, без меня. В том, что я делаю, моего Я нет, оно бездействует. Делается все само по себе, без моего участия, мне только и остается, что наблюдать за собой как со стороны. Иду, например, но не как я сама это делаю, а меня будто бы несет куда-то. Я не чувствую своих усилий, когда что-нибудь делаю, я только констатирую, как действует мое тело. Я наблюдаю, к примеру, как я встаю, открываю холодильник, достаю и выпиваю молоко, ставлю бутылку в мойку, ложусь в постель, и все это, как и почти все другое, делает мое тело, но не я. Когда я что-то делаю, мое тело, руки и ноги двигаются раньше, чем я подумаю это делать. Говорю, но не как я, а будто бы включенный магнитофон работает. Не чувствую, чего хочу поесть. Один раз купил семь сортов рыбы, думал, что, может, захочу что-то съесть Но желания так и не появилось. Ничего не хочу, ни к чему нет охоты, стремления, такое чувство, будто это и не я вовсе или я нахожусь в виртуальном мире. Вроде сижу в какой-то сфере и не могу из нее вырваться».
Приведем наблюдения И.С.Сумбаева, его пациенты говорят: «Иногда я совершаю ненужные действия, как будто мои руки работают сами, без моего участия. Я как бы превратилась в машину; например, нередко мой язык говорит совершенно автоматически, и я только потом осознаю смысл мною сказанного. Точно так же я часто читаю чисто механически, совершенно не следя за смыслом слов». Уместно вспомнить здесь наблюдение О.В.Кербикова о «безмотивных действиях» пациентов с кататоно-гебефренной симптоматикой. Такие пациенты, по-видимому, просто не осознают своих побуждений что-то сделать, отчего, приходя в себя, они ничего не могут сообщить о мотивах своего неправильного, обычно импульсивного поведения.
Утрата осознавания эмоций и чувств проявляется жалобами на утрату способности воспринимать собственные эмоции и чувства. Расстройство встречается в разных вариантах. Один из наиболее часто встречающихся — это ангедония, т. е. неспособность испытывать ощущение приятного.
Ангедония является как бы парциальным вариантом болезненного бесчувствия, способность воспринимать негативные эмоции при этом сохраняется или даже бывает обострена. Ее считают типичным признаком депрессии, шизофрении, шизоидного расстройства личности, симптомом психического дефицита, одним из проявлений деперсонализации.
Тотальный вариант нарушения приводит к неспособности воспринимать самые разные эмоции, как положительные, так и отрицательные.
В относительно легких случаях расстройства собственные эмоции воспринимаются пациентами притупленно, смазанно, кажутся им скоротечными или ощущаются как бы на периферии Я. В более тяжелых случаях они не воспринимаются вовсе.
Они сообщают об этом так: «Смеюсь, но не внутри Я, а где-то на его поверхности. Души у меня будто вовсе нет, а голова понимает. Любимую песню воспринимаю в словах, в душу она не входит. Реакции записываются на мысли, голова будто отделилась от сердца, которого как бы и нет совсем. Не чувствую своей души, такое ощущение, что она растаяла или находится где-то далеко. Я не совсем еще Я. Я жду, когда моя душа вселится в меня обратно или оживет во мне. Только недавно я почувствовал, что мои эмоции стали удлиняться, становиться более продолговатыми, что пошло, наконец, очеловечивание. У меня не стало никаких чувств, ни хороших, ни плохих. Потерял эмоции, как умер, только физическое тело ходит. Эмоции исчезли, а их проявления остались. Я стала совсем бесчувственной, как чурка. Все вижу, понимаю, но внутри меня абсолютная пустота, душа застыла, все в ней замерло, будто там ничего нет. Подходит ко мне вчера дочка, я обнимаю, целую ее, но как резиновую, как какой-то предмет. Я плачу, слезы в три ручья, а в душе пустота, хоть бы шевельнулось что. Я — живой труп, оболочка человека, я чувствую себя так, будто во мне умерло что. Я как деревянная стала, пропали все переживания. Чувств мне не хватает. Плачу, а чувства только-только зарождаются. Сны тоже вижу без эмоций, так, словно они превратились в механическое соединение образов и звуков. Было, правда, за последние полгода два или три сна с сексуальными чувствами, со счастьем, с радостью, но только я просыпаюсь, как сразу же натыкаюсь как на шапку, панцирь в голове или какое-то препятствие, эмоции никак не могут через них пробиться. Я перестала радоваться ребенку, целую его механически, без радости, нежности. Не стало чувств к мужу, близким людям, я воспринимаю их словно посторонних, чужих. Вообще у меня нет теперь никаких чувств. Раньше была трусихой, всего боялась, особенно покойников, избегала ходить на похороны. А теперь смотрю на умерших как на мумии, мне совсем не страшно, безразлично стало. Нет никакого настроения, ни хорошего, ни плохого, ни грустного, ни веселого, я стала как каменная. Молю Бога, чтобы вернулись ко мне хоть какие-то эмоции или чувства, пусть и плохие. Без них нет ощущения, что живешь. Пустота в душе, я не я, я безжизненная оболочка. Нет переживаний. Недавно дед у нас умер, а я, странное дело, не переживаю, я тут же забыл об этом, не заострил на этом внимание. Исчезли страхи. Я не пугаюсь теперь ничего, что бы ни случилось. Не стало родственных чувств. Родственники теперь для меня все равно, что чужие люди, я только изображаю при них свои чувства. Меня мучает чувство одиночества. Близких людей, подруг как бы и не стало, они кажутся мне чужими, посторонними людьми, мне вообще никого не хочется видеть. Мама для меня стала как чужая, у меня нет к ней никаких чувств».
Для данного расстройства типичны, в отличие от эмоционального опустошения, упорные жалобы пациентов на бесчувствие или, как они часто говорят, на «апатию», а также невольная и стойкая сосредоточенность внимания на утрате эмоций.
Пациент А.В.Снежневского, описывая утрату сознания своих эмоций и чувств, говорит, что у него «сглажен сам процесс ощущения». Все вокруг выступает для него в некотором «чисто смысловом виде», а «ощутимый, чувственный характер восприятия» отсутствует. Все кажется ему плоским, нет объема, пространства, все воспринимается как бы отдельными частями, а не в целостности. «Я, — говорит он, — нахожусь вне пространства, вне времени, вне объема, вне чувственного восприятия». Связь с другими людьми осуществляется лишь формально-логически, «чувства у меня разрушены. Нет ощущения Я, я растворяюсь. Голос чужой, еда не имеет вкуса, тело не ощущаю. Абсолютная потеря чувств, вместо чувств у меня некий эрзац. Логически я могу производить сложные операции, а оперировать с конкретными вещами я не могу». Данная иллюстрация как бы доказывает, с одной стороны, что утрата способности осознавать собственные эмоции и чувства может сочетаться с любыми другими проявлениями гипоаутогнозии.
С другой стороны, она ясно свидетельствует о том, что гипоаутогнозия есть относительно самостоятельное нарушение; даже достигая столь выраженной степени, как у упомянутого пациента, она не меняет своего качества, не переходит, например, в чувство отчуждения проявлений собственного Я, когда они превращаются в подобие объектов окружающего мира, не переживается и чувство принадлежности к Я явлений окружающей действительности.
Кроме того, и это тоже следует отметить, мимические и вегетативные проявления эмоций остаются у пациентов столь же живыми, как и прежде. Некоторые пациенты, между тем, предъявляют жалобы на недостаточность актов экспрессии. Они говорят о маске на лице, о том, что лицо их ничего не выражает, а жестикуляция стала скудной, обедненной, и потому ничто в их внешнем облике не говорит об их душевном состоянии или что они лишились способности адекватно и полно проявлять свои чувства: «Чувства у меня есть, но я не могу проявить их вовне. Порой мне кажется, что я занимаю одну и ту же позу, а мое лицо застывает в одном и том же выражении. Мне кажется, что мой голос, жесты, выражение лица стали фальшивыми, неестественными, ничего не выражающими. Я не могу передать свои чувства детям, как будто чувства застревают во мне и не выходят наружу. Не мои жесты, не такие, как обычно, и походка какая-то другая, неестественная». Наблюдение за выразительными актами пациентов обычно этого не подтверждает; во всяком случае, их беспокойство по поводу скупости экспрессии представляется сильно преувеличенным.
Пожалуй, особенно тяжело переживается пациентами ощущение утраты высших эмоций, т. е. чувств прекрасного, благородного, справедливого и гармоничного. Все происходящее воспринимается при этом как что-то временное, ничтожное, условное, суетное. Пациенты страдают от того, что не стало ничего, во что можно бы верить, на что надеяться, чего-то ждать. Это состояние духовной фрустрации переживается как страшная пустота существования, парализующая мировая скорбь, мучительная тоска по возвышенному и как бы бесконечный траур по вечным ценностям. Мы считали бы целесообразным ввести специальный термин для обозначения данного варианта расстройства — духовная болезненная анестезия.
Например, у верующих людей может притупляться или вовсе исчезать осознавание религиозного чувства. Трудно согласиться с авторами, которые принимают это расстройство за будто бы характерную для депрессии потерю способности верить в существование высшей силы, как, впрочем, и верить во что-нибудь вообще. Непередаваемо тяжело переживается и утрата способности воспринимать собственные эстетические чувства. Так, художник, которого ранее приводили в трепет произведения живописи и свои удачные творческие находки, жалуется на то, что он совершенно потерял дар ощущать наслаждение прежними волнующими его чувствами гармонии и красоты.
Единственное занятие, которое дает ему возможность что-то ощущать в своей душе, это чтение Евангелия, в особенности Нагорной проповеди. Пациент сообщает, что лишь это еще обнадеживает и удерживает его в жизни. Духовная болезненная анестезия — бесспорный и едва ли не самый мучительный признак утонченной преморбидной организации личности.